損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)中藥防治心絞痛機(jī)制被證實(shí)

損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)中藥防治心絞痛機(jī)制被證實(shí)

日前，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研人員結(jié)合當(dāng)今冠心病發(fā)病特點(diǎn)，以清熱解毒通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治法，組方治療不穩(wěn)定心絞痛，并證實(shí)了其作用機(jī)制。此項(xiàng)研究為山東省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目。

研究人員參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則·冠心病心絞痛》診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇不穩(wěn)定心絞痛患者，按照分層隨機(jī)設(shè)計(jì)方法，將109例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥（消心痛、美多心安、合心爽、阿司匹林；重度心絞痛加用肝素）治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加中藥（桂枝、白芍、黃芪、黃連、梔子、連翹、甘草）。

心絞痛療效顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效32例，有效15例；對(duì)照組顯效11例，有效26例。兩組經(jīng)Ridit分析，有顯著性差異。心電圖療效顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效6例，有效24例；對(duì)照組顯效2例，有效15例。兩組經(jīng)Ridit分析，有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，共有55例患者（實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組25例）前后作血中炎癥因子水平檢測(cè)，另有10例健康人作相同檢測(cè)。結(jié)果顯示，兩組治療后C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1均有降低，實(shí)驗(yàn)組降低程度較大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P

“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”是《難經(jīng)》提出的治療心系疾病的重要治法。研究人員指出，由于現(xiàn)代的生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等冠心病危險(xiǎn)因素明顯增多，其病因病機(jī)較以前有很大不同。氣候轉(zhuǎn)暖、病原變異、環(huán)境污染、飲食肥甘厚膩、疏于運(yùn)動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)激烈等，均可造成火熱之邪；火熱之邪損及心絡(luò)，衛(wèi)氣被郁，奮起抗邪，與熱邪相爭(zhēng)于脈中脈外，衛(wèi)氣不通，難行常道，反亢而化火，損傷心絡(luò)；擾亂變動(dòng)之火與損傷心絡(luò)之火相膠結(jié)，蘊(yùn)化成毒，熱毒進(jìn)一步損及營(yíng)陰衛(wèi)氣。兩者互相影響，營(yíng)衛(wèi)失和日甚，而致心絡(luò)失養(yǎng)、痰瘀阻滯，最終引發(fā)胸痹。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)關(guān)鍵為熱毒傷絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失和。因此，清熱解毒通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是重要治法。方以桂枝湯（桂枝、白芍、黃芪）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以黃連解毒湯（黃連、梔子等）清熱解毒，配以黃芪、當(dāng)歸益氣活血，連翹發(fā)散郁火。

研究人員認(rèn)為，此次研究顯示，不穩(wěn)定心絞痛患者靜脈血中炎癥因子水平明顯升高，中藥對(duì)其有明顯調(diào)節(jié)作用。因此，中藥的療效機(jī)理可能在于調(diào)節(jié)炎癥因子，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而防止不穩(wěn)定斑塊的破裂、血栓形成，從而防止不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生。

硝酸酯類及亞硝酸酯類藥物防治心絞痛的主要作用機(jī)制是什么?

(1)降低心肌耗氧量：硝酸酯和亞硝酸酯類藥物，對(duì)阻力血管和容量血管都有擴(kuò)張作用。用藥后的綜合結(jié)果是減輕了心臟的前后負(fù)荷，心肌耗氧量明顯降低，有利于消除心絞痛。?
(2)使冠脈血流量重新分配：①硝酸酯和亞硝酸酯類能增加心內(nèi)膜下供血。心肌內(nèi)膜層血管是由心外膜血管垂直穿過(guò)心肌而行走的，內(nèi)膜層血流易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓力的影響，張力和壓力增高時(shí)，內(nèi)膜層血流量就減少。心絞痛發(fā)作時(shí)左室舒張末壓(LVEDP)增加，故心內(nèi)膜下區(qū)域缺血最為嚴(yán)重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒張較大的心外膜血管，就使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動(dòng)。②該類藥物能明顯舒張較大的心外膜血管及側(cè)支血管，而對(duì)阻力血管的舒張作用微弱。當(dāng)冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄時(shí)，缺血區(qū)的阻力血管卻因缺氧而處于舒張狀態(tài)。這樣，在硝酸甘油等作用下，非缺血區(qū)阻力比缺血區(qū)為大，就迫使血流從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管而流向缺血區(qū)，改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。

有關(guān)病機(jī)十九條的明清醫(yī)案有哪些

五臟病機(jī)：
1.諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
2.諸寒收引，皆屬于腎。
3.諸氣膹郁，皆屬于肺。
4.諸濕腫滿，皆屬于脾。
5.諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。
上下病機(jī)：
1.諸痿喘嘔，皆屬于上。
2.諸厥固泄，皆屬于下。
風(fēng)寒濕病機(jī)：
1.諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。
2.諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。
3.諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。
火病機(jī)五：
1.諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。
2.諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。
3.諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。
4.諸逆沖上，皆屬于火。
5.諸躁狂越，皆屬于火。
熱病機(jī)四：
1.諸脹腹大，皆屬于熱。
2.諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。
3.諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。
4.諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。
解讀病機(jī)十九條
首先要說(shuō)明的是為什么要列十九條，中醫(yī)講“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)?！睂?duì)“數(shù)”的認(rèn)識(shí)東、西方有一致性。希臘的數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯認(rèn)為“萬(wàn)物皆數(shù)”，萬(wàn)物的規(guī)律就是一個(gè)數(shù)的規(guī)律，由此而發(fā)展出了數(shù)學(xué)。
數(shù)學(xué)也確實(shí)是所有科學(xué)的橫斷科學(xué)，既是基礎(chǔ)科學(xué)，又是橫斷科學(xué)。中國(guó)的自然科學(xué)系統(tǒng)為：數(shù)、理、化、天、地、生。其中數(shù)學(xué)是一個(gè)重大的科學(xué)門類，一切科學(xué)幾乎都與之相關(guān)。
在中國(guó)人眼中數(shù)就是規(guī)律，這是馮友蘭先生在《中國(guó)哲學(xué)簡(jiǎn)史》中提出的。因此，數(shù)也是宇宙的真理。中國(guó)人重視很多數(shù)，如一，認(rèn)為萬(wàn)物起源于一，一后來(lái)又變成了元?dú)猓獨(dú)馐且?，一也是太極；二是陰陽(yáng)；三生萬(wàn)物，因此三是復(fù)雜的事物的表現(xiàn)；四是四象；五是五行；六是六節(jié)、六合；魏晉南北朝時(shí)又重視七；八是八卦；大禹時(shí)代很重視九，禹鑄造了九鼎來(lái)定天下。
此外，古人非常重視十九，《周易》中就認(rèn)為十九是天文歷法中很重要的一個(gè)數(shù)，古代歷法為十九年七閏法。好幾本古書中都重視十九。如《爾雅》為十九章；中國(guó)五言古詩(shī)的統(tǒng)稱為《古詩(shī)十九首》；圍棋的棋盤有十九道，這是認(rèn)為十九可以把天機(jī)的數(shù)都能概括了。
因此，在中國(guó)文化中十九是一個(gè)重要的數(shù)。清代吳鞠通的《溫病條辨》的理論是以五運(yùn)六氣為基礎(chǔ)的，其中原病之始引《內(nèi)經(jīng)》，也十九條。
劉河間花了35年的時(shí)間，研究五運(yùn)六氣的理論，闡述了六氣都從火化的病機(jī)，并將病機(jī)十九條增加為二十條，他提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”把十九條變成了二十條。我認(rèn)為這一增加不如不增加，因?yàn)槠渌臈l文也能反映出他增加的這一條，即也有燥的內(nèi)容，是蛇足。這也說(shuō)明他對(duì)數(shù)術(shù)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，把天機(jī)變成了一般的東西。十九是天機(jī)，是天數(shù)，不能隨便改動(dòng)。
各朝各代對(duì)病機(jī)十九條都有解釋，這使得病機(jī)成為了一門學(xué)問(wèn)。
1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
把這條作為第一條非常有意義，肝主木，主春生之氣，主一切的開(kāi)始。風(fēng)又是百病之長(zhǎng)始，“掉”就是指來(lái)回?fù)u擺，“?！本褪穷^暈?zāi)垦?“風(fēng)”性輕搖，善行數(shù)變。所有的風(fēng)癥、頭暈?zāi)垦５榷家紤]肝。但是這個(gè)病證的范圍很大，我舉兩個(gè)代表性的例子：
1）面神經(jīng)麻痹（面癱），即突然出現(xiàn)的口眼歪斜，就是一種風(fēng)癥，治療用牽正散。
2）突然出現(xiàn)的偏癱，也叫中風(fēng)，代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。此外，帕金森病也是風(fēng)癥，可以用一貫煎。
2、諸寒收引，皆屬于腎
前面講過(guò)，寒性收引，引是拘攣、引急；出現(xiàn)這些癥狀都屬于腎。這一條我思考了很多年，只找到一個(gè)能對(duì)上號(hào)的疾病，就是動(dòng)脈粥樣硬化所致的間歇性跛行。這種病人會(huì)在行走過(guò)程中突然出現(xiàn)由于疼痛引起的下肢抽筋，即收引。目前下肢動(dòng)脈粥樣硬化的患者很多。因此，老年人的抽搐并不完全是缺鈣。這些收引可以從腎論治，屬于腎陽(yáng)虛；代表方為當(dāng)歸四逆湯。此方可以用于一切疼痛，還可以用于治療凍傷，以及防凍，是很實(shí)用的一個(gè)方。
3、諸氣郁，皆屬于肺
各家的解釋都不相同，多數(shù)解釋成滿、脹，不太確切，還是張介賓在《類經(jīng)》上解釋得比較好，他認(rèn)為為急喘。歷代注家對(duì)這條解釋得都不盡人意，我的解釋就是呼吸窘迫綜合征，可惜就是我還選不出一個(gè)中醫(yī)治療此證比較有效的方。真的是太難了，因?yàn)檫@個(gè)是急癥，是會(huì)迅速導(dǎo)致死亡的，所以現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)合適的方子。咱們之中有急診科大夫，可以琢磨一下中醫(yī)怎么解決這個(gè)證，如果能把這個(gè)解決，非常了不起。西醫(yī)現(xiàn)在的處理要用吸氧、呼吸興奮劑等治療，應(yīng)該探討一下用中醫(yī)怎么解決這個(gè)問(wèn)題。
4、諸濕腫滿，皆屬于脾
對(duì)于這一條，你們以前肯定也都聽(tīng)到過(guò)。脾主濕，故水腫與腹脹滿都與脾相關(guān)。遇見(jiàn)水濕，首先考慮利水，李東垣有句名言：“治濕不利小便，非其治也。”其實(shí)，最早在王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中就說(shuō)：“治濕不下小便，非其治也。”但后世都對(duì)李東垣這句話非常熟悉。其實(shí)，在西醫(yī)中也是遇到水腫就利尿，在這點(diǎn)上東西方是一致的。治療水腫的代表方：實(shí)脾飲，這是個(gè)病房的常用方。
5、諸熱瞀瘛，皆屬于火
瞀是指頭迷眼花，不清醒；瘛是指抽搐。我的體會(huì)這條說(shuō)的就是溫病學(xué)的熱入心包，已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，并在發(fā)熱的過(guò)程中出現(xiàn)昏迷，并伴有抽搐。把這三個(gè)癥狀作為一個(gè)整體癥狀來(lái)考慮，而不是獨(dú)立的癥狀。就是在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了其他伴隨癥狀。關(guān)于瘛的解釋是宋代的陳自明在《婦人大全良方》中解釋得最好，說(shuō)瘛有三種形式：癲癇、破傷風(fēng)、由熱病引起的抽動(dòng)。治療可以用《溫病條辨》的清營(yíng)湯，再加大黃，可以泄熱。
6、諸痛癢瘡，皆屬于心
西醫(yī)把疼痛歸于腦，而中醫(yī)則歸于心，如俗語(yǔ)說(shuō)“十指連心”。疼痛、瘙癢、瘡瘍都從心來(lái)論治，代表方——瀉心湯。
需要提一下的是，我贊同清代張志聰?shù)膶W(xué)生高士宗的說(shuō)法，張志聰屬于錢塘學(xué)派，他開(kāi)辦了一個(gè)侶山堂，進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)方法為討論式教學(xué)，同時(shí)還集體著書，如集注《內(nèi)經(jīng)》、集注《傷寒論》等等。其中高士宗除了參與集注外，還編著了《素問(wèn)直解》。
開(kāi)始讀這本書時(shí)，并不覺(jué)得很好，只是覺(jué)得他膽量很大，敢于篡改經(jīng)文。他對(duì)十九條提出了疑義，認(rèn)為應(yīng)該把五六兩條顛倒過(guò)來(lái)，即應(yīng)該是“諸熱瞀瘛，皆屬于心；諸痛癢瘡，皆屬于火。”我同意這一說(shuō)法。因?yàn)?，熱與火難以做更深刻的區(qū)別，而且應(yīng)該先上火，而后發(fā)熱；而不應(yīng)該熱在前面，這是一個(gè)矛盾；而后面那條從編寫的邏輯性上，應(yīng)該先說(shuō)完五臟再說(shuō)別的，在五臟之前突然加入一條說(shuō)火，不太合乎邏輯。
當(dāng)然按照五行的理論，心也是屬火，倒也能說(shuō)得通。故改過(guò)來(lái)似乎更合理。中醫(yī)有一個(gè)大家初學(xué)時(shí)都能感覺(jué)出來(lái)的問(wèn)題，就是怎么講都能講得通，千方百計(jì)講通了就對(duì)了，因?yàn)橹袊?guó)文字一字多義，所以很容易找到相關(guān)的解釋詞匯。給中醫(yī)經(jīng)典做注的關(guān)鍵就是合情合理，能夠有實(shí)用性。但實(shí)際上這兩條不變換也有實(shí)用性，瀉心也是瀉火，也很實(shí)用；如有的人根據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”這條用天王補(bǔ)心丹治療癤子、癰，效果很好，原本天王補(bǔ)心丹是治療失眠等癥的。
7、諸厥固泄，皆屬于下
中醫(yī)的厥最主要的就是指四肢涼，第二方面的意思是氣逆，即氣的運(yùn)行方向相反，第三就是昏迷，也叫昏厥。固泄就是關(guān)格，即小便不利、無(wú)尿，后來(lái)為了避諱又叫癃閉，指膀胱潴留和尿毒癥。這些都?xì)w于下焦，主要是腎。有報(bào)道可以用麻黃升麻湯治療。
8、諸痿喘嘔，皆屬于上
痿一般指肺痿，中醫(yī)有五痿，筋、骨、脈、肌、皮都有痿。中醫(yī)認(rèn)為痿都與肺熱葉焦有關(guān)，即都來(lái)自于肺，肺氣不足就造成痿。SARS時(shí)進(jìn)行的病理解剖發(fā)現(xiàn)死亡的患者還真都是肺萎縮，即肺熱葉焦。這其中還包括肺纖維化、肺癌晚期時(shí)肺的病理改變等。王三虎所寫的關(guān)于腫瘤的書和文章值得一讀。他也認(rèn)為肺痿是癌癥晚期的惡液質(zhì)。目前我還選不到太好的方子。
9、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火
禁通噤，口噤不開(kāi)；鼓栗，鼓頜戰(zhàn)栗，形容惡寒之狀；如喪神守，是指神智不能控制，這些都?xì)w于火。這種病有多種情形，如外感病，以及大部分的熱病的前驅(qū)期都有惡寒的癥狀。這種情形不是用退熱的藥，而是用桂枝湯之類解表的藥。
10、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕
《金匱要略》中有剛痙和柔痙，把這條所描述的情況稱為剛痙，是頸項(xiàng)強(qiáng)直。多為暑溫、濕溫的時(shí)候，包括流行性乙型腦炎等；其實(shí)，一般的體檢也都包括頸部是否軟，有無(wú)抵抗。代表方：羌活勝濕湯。
11、諸逆沖上，皆屬于火
癥狀就是有一股氣由下往上竄，即由腹部向上竄，稱為奔豚。但從古至今，對(duì)此證也都沒(méi)有很好的解讀，都不很確切，我認(rèn)為是陣發(fā)性心律紊亂，而且這種紊亂多為心房纖顫。代表方為奔豚湯。
12、諸脹腹大，皆屬于熱
這個(gè)臨床上很常見(jiàn)，就是肝硬化腹水，中醫(yī)認(rèn)為這是屬于熱。代表方用中滿分消湯。脹與滿就是程度不同。這一條很好理解。
13、諸躁狂越，皆屬于火
臨床上講就是精神病，包括癔病和精神分裂癥，很多都有季節(jié)性，春天易發(fā)作。這都屬于火，其中慢性的用《金匱要略》的甘麥大棗湯，急性發(fā)作的用礞石滾痰丸，有報(bào)道可用溫膽湯加減。
14、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)
突然發(fā)生的項(xiàng)背強(qiáng)直，臨床上最典型的就是破傷風(fēng)，現(xiàn)代都有疫苗了，發(fā)病的少了，會(huì)出現(xiàn)角弓反張。代表方為玉真散。
15、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱
這條說(shuō)的就是肺心病，中醫(yī)稱為肺脹。初期感冒、咳嗽沒(méi)治療好，轉(zhuǎn)成支氣管炎，仍沒(méi)有治好，以后每年冬季都發(fā)病，且連續(xù)發(fā)作3年，就遷延成慢性支氣管炎，之后會(huì)出現(xiàn)肺氣腫。肺氣腫時(shí)叩診就會(huì)出現(xiàn)鼓之如鼓；諸病有聲是指急性發(fā)作期的聲音，并伴有全身衰竭、喘憋不能平臥。這兩句話就把肺心病的癥狀都描述出來(lái)了。這也說(shuō)明東漢以前中醫(yī)就掌握了叩診。
《金匱要略》中治療肺心病用的是越婢加半夏湯?！督饏T要略》對(duì)這個(gè)病的描述非常細(xì)致，原文為“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”喘的患者由于缺氧的刺激，會(huì)出現(xiàn)球后神經(jīng)麻痹，眼球突出?，F(xiàn)在這么重的患者少了，但在20世紀(jì)60-70年代非常多見(jiàn)。其實(shí)治療的原則與西醫(yī)的理論是一致的。西醫(yī)治療肺心病的原則為強(qiáng)心、利尿、抗感染、間斷吸氧等。半夏有一點(diǎn)強(qiáng)心、利尿的作用，越婢湯也有利尿的作用。
16、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火
這種病大家都見(jiàn)過(guò)，為血栓閉塞性脈管炎。下肢腫、疼痛，疼痛非常劇烈，可突然發(fā)作，并影響肢體活動(dòng)。代表方用四妙勇安湯?，F(xiàn)在也可以做介入治療，植入支架。也有人用活血化瘀的方法治療。吉林的國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)用四妙勇安湯治療冠心病心絞痛，他的理論根據(jù)是《難經(jīng)》中所說(shuō)的：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫……”以及《素問(wèn)·生氣通天論篇》中的：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，而生癰腫”。營(yíng)氣不從就是指的心肌缺血，故用治療脈管炎的四妙勇安湯來(lái)治療心絞痛，也非常有效。
17、諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱
對(duì)這一條注家解釋的也都不能令人滿意，我認(rèn)為是流腦，即腦膜炎，嘔吐物、排泄物都是混濁的。代表方用余師愚《疫診一得》中的清瘟敗毒飲。
溫病有三個(gè)著名的方：除清瘟敗毒飲外還有楊栗山的升降散、吳又可的達(dá)原飲。
SARS時(shí)主要用達(dá)原飲為主治療。這三個(gè)方子非常實(shí)用?？梢哉f(shuō)所有的急性傳染病用清瘟敗毒飲原則上都不算錯(cuò)。
升降散方中只有四味藥——蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃，一升、一降、一舒、一散。每一味藥并沒(méi)有抗菌抗病毒的藥，但配合在一起，通過(guò)一升、一降、一散、退熱來(lái)治療，降低了病原微生物的作用，非常實(shí)用、有效。
18、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
這條是指小便非常多，便中無(wú)濁物，我考慮為尿毒癥；也包括傷寒外感的初期，流清涕的時(shí)候，比較難治。代表方可用濟(jì)生腎氣丸，既然是寒，是由于腎虛而來(lái)，故重點(diǎn)從補(bǔ)腎入手，而且還重用附子。
山西有個(gè)大夫叫門純德，在當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻?，治療一例腎萎縮的病人，這個(gè)病人的癥狀就是多尿，他重用附子，幾個(gè)月后萎縮的腎在X線下顯影了。這說(shuō)明中醫(yī)的溫法可以使腎內(nèi)血管舒張，而使腎血流恢復(fù)，從而恢復(fù)腎臟功能。
岳美中先生曾經(jīng)給蘇加諾治療左腎結(jié)石、腎功能衰竭癥。當(dāng)時(shí)法國(guó)醫(yī)生建議做腎摘除，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療半年以后，腎臟的功能恢復(fù)了，故蘇加諾授予了岳美中先生勛章。
19、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱
治療用左金丸，就是黃連和吳茱萸兩味藥，配比是6﹕1，凡是反酸的患者都可以用此方加減。暴注下迫為里急后重，代表方為治療痢疾的芍藥湯。
以上是我個(gè)人對(duì)病機(jī)十九條的解讀。
本文摘自《孟慶云講中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
論病機(jī)十九條的適用性
作者/朱鵬
病機(jī)十九條載于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“至真要大論”。歷代醫(yī)家都認(rèn)為病機(jī)十九條內(nèi)容意義重要，認(rèn)為其涵蓋了外感與內(nèi)傷的辨證方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能達(dá)到“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”的治療目的。但病機(jī)十九條的內(nèi)容，真的如歷代醫(yī)家所描述的那樣嗎？后世對(duì)病機(jī)十九條的理解會(huì)不會(huì)有所偏差，畢竟《內(nèi)經(jīng)》中主要提及的是腧穴治療等外治法，對(duì)于內(nèi)服藥物的內(nèi)治法所提甚少，會(huì)不會(huì)病機(jī)十九條的內(nèi)容被誤讀，把本來(lái)屬于外治法的病機(jī)十九條，夸大地用于內(nèi)治法。抱著這樣的疑問(wèn)，筆者進(jìn)行了一次臨床試驗(yàn)，下面就整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。
筆者選擇了“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“諸濕腫滿，皆屬于脾”兩條作為試驗(yàn)條目。選擇眩暈和下肢水腫作為對(duì)應(yīng)病癥。
首先筆者應(yīng)用經(jīng)方治療眩暈癥患者15例，分別應(yīng)用了附子劑、茯苓劑、柴胡劑、大黃劑等，所有患者均取得良好效果，以筆者的臟腑辨證水平無(wú)法將這些方藥全都?xì)w于治“肝”，而條文中的“諸”字顯然是和這種情況相矛盾的。那么古人所說(shuō)是否有故意夸大的情況呢，于是筆者又對(duì)15例患者進(jìn)行純針灸治療，一共治療5次，超過(guò)5次未治愈者再給與中藥治療。結(jié)果顯示所有針刺患者改善明顯者有12人。有3人雖然有效，但療效不理想，后給與真武湯治愈。針刺選穴上所有病人存在風(fēng)池、三陰交、太沖壓痛的情況，超過(guò)1半病人陰陵泉有壓痛，在效果明顯的12例病人中腹診少腹都無(wú)明顯異常，而3例療效不明顯的患者均存在少腹壓痛。從所選穴位看，所有患者都有肝經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位異常，而這就符合了條文中“諸”的定義。因此筆者懷疑條文中的“肝”僅僅只是肝經(jīng)系疾病。下面列舉具體方藥和針灸病案：
方藥病例：
病例一
王某，男，45歲，“突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)3天”，經(jīng)輸液治療后療效不理想來(lái)診?？滔拢侯^暈，頭重足輕，睡眠欠佳，口苦，刷牙干嘔，納差，胃不和，大便偏干，小便偏黃。發(fā)病前1天吃火鍋飲酒。腹診：胃投影滿痛，右肋下滿痛，臍右壓痛，余正常。脈右弦，左未診。給與大柴胡湯3劑：柴胡15g，黃芩10g，半夏12g，生姜15g，大棗20g，枳實(shí)10g，芍藥10g，大黃6g。
三日后復(fù)診，頭暈服1劑已減輕大半，目前僅睡眠不佳，想調(diào)理一下，腹診心下滿痛除，臍右仍壓痛，給予小柴胡湯5劑善后。
病例二
李某，女，49歲，“反復(fù)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)1月”，經(jīng)輸液，針灸療效不佳?？滔拢侯^暈，頭重足輕，睡眠差，口苦，納差，胃不和，大便不成形，小便黃少。腹診：上腹壓痛，少腹壓痛，脈右沉細(xì)，左未診。給與真武湯3劑：炮附子30g，茯苓30g，白術(shù)20g，芍藥30g，生姜30g。3劑。
三日后復(fù)診，頭暈已除大半，其余癥狀均明顯改善，再給上方5劑愈。
病例三
張某，女，60歲，“頭暈，視物旋轉(zhuǎn)1天”，刻下：睡眠差，頭暈，臥起視物旋轉(zhuǎn)，口中和，納可，胃不適，小便黃，大便如羊屎。腹診：心下滿無(wú)壓痛，余無(wú)異常。脈右弦，左未診。給與苓桂術(shù)甘湯3劑：茯苓40g，桂枝30g，白術(shù)20g，炙甘草20g。后隨訪服完2劑已愈。
病例四
王某，男，35歲，“頭暈，頭痛6天”，服用西藥散列通等療效不佳?？滔拢侯^暈，頭痛，口苦，睡眠差，納可，胃不和，大便成形、通暢，小便偏黃。腹診：心下痞，余無(wú)異常，脈右浮略滑，左未診。給與三黃瀉心湯3劑：大黃12g，黃連6g，黃芩6g。隨訪患者服藥2劑痊愈，剩1劑因味苦未服用。
針灸病例：
病例一
付某，男，49歲，“頭暈，頭痛10余天”，藥店購(gòu)買西藥服用療效不佳?？滔拢侯^暈、頭痛，口苦，睡眠差，納可，胃中和，刷牙干嘔，大小便正常。腹診：右肋下壓痛，臍右壓痛，余正常。脈右弦，左未診。查體：雙風(fēng)池壓痛，右三陰交壓痛，右太沖壓痛。給與針刺雙風(fēng)池，右日月，右三陰交、右太沖逐層進(jìn)針探查出現(xiàn)明顯脹痛感后停止進(jìn)針，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，待針下松弛脹痛消失后出針，囑2日后復(fù)診。
復(fù)診患者訴頭痛，頭暈明顯改善，查體穴位壓痛仍有，繼續(xù)給與針刺治療，前后共計(jì)3次而愈。
病例二
張某，女，51歲，“頭暈，視物旋轉(zhuǎn)10余天”，打針輸液后有所緩解，但起臥仍有視物旋轉(zhuǎn)，走路飄忽?？滔拢浩鹋P頭暈視物旋轉(zhuǎn)，訴走路飄忽，口淡，睡眠可，納差，胃中和，大便先干后稀，小便偏黃。腹診心下滿壓痛，少腹壓痛。脈右沉細(xì)，左未診。查體：雙風(fēng)池壓痛，風(fēng)府壓痛，雙陰陵泉壓痛，雙三陰交壓痛，雙太沖壓痛。給與針刺以上穴位，針下酸脹后留針15分鐘，隔日1次。并囑患者自行艾灸關(guān)元每日40分鐘。
針刺1次后復(fù)診，患者訴頭暈有所改善，查體同前。前后共計(jì)治療5次，患者自覺(jué)10分好了3-4分，于是停止針刺，給與真武湯3劑。
3日后復(fù)診，癥狀明顯改善，走路飄忽感消失，僅有輕微頭昏，腹診壓痛明顯減輕，繼續(xù)真武湯5劑善后。
病例三
劉某，女，42歲，“頭暈，視物旋轉(zhuǎn)1周”，打針吃藥后改善不理想。刻下：頭暈，臥起視物旋轉(zhuǎn)，口苦，失眠，納可，胃不和，大便偏干，小便黃。腹診：胃滿壓痛，臍右壓痛，右肋痞滿，余正常。脈右弦，左未查。查體：雙風(fēng)池壓痛，右合谷壓痛，右陽(yáng)陵泉壓痛，右足臨泣壓痛，右太沖壓痛，右三陰交，右陰陵泉壓痛。給與針刺右日月及以上穴位，針?lè)ㄍ谝焕?，隔?次。前后共計(jì)治療4次而愈。
經(jīng)過(guò)上述臨床試驗(yàn)后，為進(jìn)一步證實(shí)自己的想法，筆者又嘗試對(duì)“諸濕腫滿，皆屬于脾”進(jìn)行了驗(yàn)證，治療下肢水腫的病人。仍然使用經(jīng)方治療15例，同樣使用了附子劑、柴胡劑、茯苓劑、桃仁劑等，撇開(kāi)桃仁劑不說(shuō)，其他方藥與治療眩暈的方藥多半同方。如果說(shuō)前面可以解釋“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，那么后面為何同樣的方劑可以治療“諸濕腫滿，皆屬于脾”，顯然這中間存在矛盾的地方。
接著筆者又應(yīng)用針刺治療15例患者，一共治療5次，超過(guò)5次未治愈者再給與中藥治療。結(jié)果顯示所有針刺患者改善明顯者有10人。有5人雖然有效，但療效不理想，后給與附子劑治愈。針刺選穴上所有病人都存在脛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛的情況，超過(guò)1半病人陰陵泉有壓痛，在效果明顯的10例病人中腹診除2例左少腹壓痛外，其余無(wú)明顯異常，而5例療效不明顯的患者均存在上腹少腹壓痛。從所選穴位可以看出，所有患者都有脾經(jīng)經(jīng)穴位異常，而這就符合了條文中“諸”的定義。因此筆者懷疑條文中的“脾”僅僅只是脾經(jīng)系疾病。下面列舉具體方藥和針灸病案：
方藥病例：
病例一
毛某，男，78歲，“雙下肢水腫1月”服用利尿劑療效不佳?？滔拢嚎诳?，睡眠差，咽喉不適，納可，胃隱痛，右肩疼痛，大便偏干，小便正常，雙下肢凹陷性水腫。腹診：胃投影滿壓痛，右肋下滿，臍右壓痛，少腹無(wú)異常。右脈弦，左未診。診斷：水腫（少陽(yáng)氣滯）。處方：大柴胡湯3劑：柴胡15g，黃芩10g，半夏12g，生姜15g，大棗20g，枳實(shí)10g，芍藥10g，酒軍6g。
3日后復(fù)診，患者水腫消退，睡眠改善，口苦減輕，肩痛除，大便正常。腹診上述壓痛減輕，繼續(xù)給與上方去酒軍5劑善后。
病例二
李某，女，55歲，“雙下肢水腫半年”，服中西藥療效欠佳?？滔拢弘p下肢凹陷性水腫，口中和，睡眠欠佳，納可，胃中和，大便正常，小便無(wú)異常。腹診：上腹和，左少腹壓痛。脈右沉弱，左未診。診斷：水腫（淤血）。處方：桂枝茯苓丸加土鱉蟲(chóng)3劑。桂枝茯苓改湯各12g，土鱉蟲(chóng)10g。
3日后復(fù)診，患者水腫消退，腹診少腹壓痛仍有，給與桂枝茯苓丸成藥2盒善后。
針刺病例：
病例一
張某，女，53歲，“雙下肢水腫1月”，自訴未服用藥物，上午減輕下午加重。刻下：睡眠欠佳，頭昏，納可，胃脹，大便不成形，小便黃，雙下肢凹陷性水腫。腹診：心下痞滿，拍水音，少腹和。脈右弦，左未診。查體：右側(cè)陰陵泉、地機(jī)、三陰交壓痛，右合谷壓痛。給與針刺右側(cè)陰陵泉、地機(jī)、三陰交、合谷、中脘。針刺手法同眩暈第一例，隔日1次。前后治療4次而愈。
病例二
劉某，男，67歲，“雙下肢水腫3月”，既往高血壓、糖尿病史，平時(shí)口服降糖藥，降壓藥，有利尿劑。刻下：雙下肢凹陷性水腫，手足冰涼，頭昏，納差，胃脹，大便不成形，小便黃。腹診上腹壓痛少腹壓痛。脈右沉細(xì)，左未診。查體：雙側(cè)陰陵泉、三陰交、太溪壓痛，內(nèi)關(guān)壓痛，給與上述穴位針刺，針下酸脹后，留針15分鐘，并囑患者自行艾灸關(guān)元每日40分鐘。前后治療5次，水腫減輕約5分，停針改用真武湯5劑患者水腫消退。
筆者通過(guò)對(duì)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“諸濕腫滿，皆屬于脾”兩條經(jīng)文的臨床驗(yàn)證，認(rèn)為病機(jī)十九條是合理的，具有很高的臨床指導(dǎo)意義。但是這種臨床價(jià)值僅適用于針灸推拿等外治法，幫助醫(yī)者快速定位經(jīng)絡(luò)穴位。條文并不適用于內(nèi)服中藥的內(nèi)治法，如果以此作為處方的依據(jù)，將難以準(zhǔn)確判斷病因病機(jī)，出現(xiàn)偏差幾率將會(huì)很大，雖然通過(guò)后續(xù)調(diào)整可能找到正確的方向，但想要做到十診九中，三診必效，以此十九條是難以做到的。

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