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解讀小兒白血病經(jīng)濟化療方案

醫(yī)案日記 2023-06-16 10:55:46

解讀小兒白血病經(jīng)濟化療方案

近日時有報道白血病患兒被父母丟棄的事件

，還有一些家庭因費用不支而延誤了病情。河南省中醫(yī)院血液病區(qū)程志主任說
，在看到這些報道時，作為血液病大夫我們感到萬分痛心
，如果孩子的父母能對小兒白血病多一些了解
，那么這些遺棄事件是完全可以避免的
。

程志主任說

，據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國能得到治療的小兒急性淋巴細(xì)胞白血?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ˋLL）不到20%，其中能得到完整有效治療的不到10%
。主要是因為老百姓對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病還存在認(rèn)識上的誤區(qū)，以為得了“白血病”就意味著死亡
。

其實，目前通過化療可使70%以上的小兒急性淋巴細(xì)胞白血?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ˋLL）獲得長期緩解

，特別是標(biāo)危ALL的長期緩解率更有可能達(dá)到80%以上
。因為小兒ALL的病情譜很大，即不同患兒的病情以及對治療的反應(yīng)都不一樣
，而且大多數(shù)非高危ALL患兒不一定需要用強化療方案
，這已成為小兒白血病工作者的共識。這一觀點在經(jīng)濟條件較好的國外已引起較為廣泛的重視
，如荷蘭
、俄羅斯及美國
，都進行了降低化療強度治療方案的臨床研究
，美國兒童腫瘤組非高危ALL的5年無事件生存率達(dá)到85％。而目前國內(nèi)通行的兒童急淋“通用方案”主張高強度化療雖然療效更好
，但使不少本可以用較經(jīng)濟的化療方案治好的ALL患者失去了治療的機會或中途放棄治療
。

日前

，在杭州舉行的全國兒童血液病學(xué)術(shù)會上
，眾多專家提出并由廣州醫(yī)學(xué)院吳梓梁教授牽頭實施組織的“小兒白血病經(jīng)濟方案”正式提出
，全國迄今已有近50個醫(yī)療單位參加本協(xié)作網(wǎng)
。經(jīng)濟方案的3年總費用在2.5～6萬元之間（因年齡及體重不同而費用有差異）。此經(jīng)濟方案也有一定的適用范圍：

一

、必須是非高危急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患兒
。為了不漏過挽救任何一個可能用“經(jīng)濟方案”治愈白血病兒童的生命機會，本方案還提出絕對非高危ALL與相對非高危ALL的概念（后者相當(dāng)于中危ALL）
。不具有高危ALL絕對指征與相對指征任何一項者
，為絕對非高危ALL。如僅具有高危ALL相對指征任何一項者
，為相對非高危ALL
。絕對非高危ALL是應(yīng)用本方案的最佳指征
，相對非高危ALL原則上也不應(yīng)進入本方案治療，除非家人特別要求
。

二

、家庭經(jīng)濟困難
，經(jīng)濟上不能接受“通用方案”的非高危ALL患兒。

三

、經(jīng)濟上雖能接受“通用方案”
，但家人要求應(yīng)用“經(jīng)濟方案”進行治療的非高危ALL患兒。

白血病化療兩個療程應(yīng)該怎么治療？

白血病是造血干細(xì)胞的惡性

，克隆性增殖性疾病
。白血病細(xì)胞具有惡性增殖能力，但應(yīng)分化成熟受阻而停滯在不同的發(fā)育階段
，聚集于骨髓并可浸潤其他組織器官
，而正常造血受抑制
，表現(xiàn)出不同程度的貧血
，出血
，感染以及肝
，脾
，淋巴結(jié)腫大等就浸潤現(xiàn)象
。急性淋巴細(xì)胞白血病分為三型，其中L1型
，以小細(xì)胞為主
，兒童多見
，預(yù)后較好。治療包括誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療
，取得完全緩解后
，間歇一到兩周立即進行鞏固強化治療，可用于原誘導(dǎo)緩解方案2-4療程
，也可采用更強的化療方案治療
。

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