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腦疝后偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理

醫(yī)案日記 2023-06-16 14:55:01

各種原因?qū)е履X疝的患者

,即使搶救成功
,常常留下許多后遺癥
。腦疝時(shí)間越長(zhǎng),意識(shí)越差
,后遺癥越重
。過(guò)去
,我們對(duì)這些病人認(rèn)識(shí)不足,只重視搶救生命
,忽視功能恢復(fù)
,病情恢復(fù)慢,后遺癥嚴(yán)重
。近2年來(lái)
,我們對(duì)腦疝后意識(shí)差的偏癱病人,積極觀察病情進(jìn)展
,抓緊早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
,取得較滿意的效果。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 積極觀察病情進(jìn)展

2.1.1 觀察病人的意識(shí)情況:經(jīng)常深入病房

,指導(dǎo)家屬反復(fù)呼喚病人的姓名
,叫病人做睜眼、閉眼
、伸舌
、握拳等動(dòng)作,以了解病人的意識(shí)情況
,一旦發(fā)現(xiàn)能完成以上動(dòng)作
,說(shuō)明病人神志清,應(yīng)抓緊訓(xùn)練病人的進(jìn)食
、語(yǔ)言等功能

2.1.2 試探病人的進(jìn)食情況:經(jīng)常將調(diào)羹放在病人的口唇上左右活動(dòng),觀察病人有無(wú)口腔活動(dòng)

,然后喂少量溫開(kāi)水
,觀察有無(wú)吞咽動(dòng)作,當(dāng)見(jiàn)病人嘴唇收攏并咽下
,再喂蛋糊
、香蕉
、稠厚的粥等食物也無(wú)嗆咳時(shí)
,建議醫(yī)生及時(shí)拔除胃管。試進(jìn)食時(shí)護(hù)士一定要在場(chǎng)或親自喂
,如有嗆咳
,應(yīng)停止進(jìn)食,及時(shí)將氣道中的食物吸凈
,以免造成吸入性肺炎
。流質(zhì)易引起嗆咳,應(yīng)盡量避免

2.1.3 注意病人的呼吸及血氧飽和度情況:如果病人痰少

,刺激呼吸道或床上活動(dòng)后咳嗽反射強(qiáng)烈
,進(jìn)食后無(wú)嗆咳,停止吸氧后病人呼吸平穩(wěn)
,建議醫(yī)生拔除氣管套管
。拔管后要注意病人的呼吸情況,備好吸痰裝置

2.1.4 觀察病人的言語(yǔ)能力:在病人呈嗜睡狀態(tài)時(shí)

,要經(jīng)常教家屬與病人對(duì)話,問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題
,同時(shí)利用各種刺激法
,強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力,給病人聽(tīng)音樂(lè)
,認(rèn)人
,認(rèn)數(shù),做簡(jiǎn)易的加減法
,以鍛煉病人的語(yǔ)言功能
,提高病人的思維能力。

2.2 重點(diǎn)加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉

2.2.1 肢體功能鍛煉的原則:既要?jiǎng)屿o結(jié)合

,筋骨并重
,心身兼治,醫(yī)患合作
;又要方法有效
,量力而行,循序漸進(jìn)
,堅(jiān)持不懈

2.2.2 心理護(hù)理:腦損傷病人均有紊亂的思維和惰性思想,對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸無(wú)法考慮

,都有嗜睡現(xiàn)象
。針對(duì)這些情況,護(hù)士對(duì)家屬要詳細(xì)解釋
,對(duì)病人要耐心開(kāi)導(dǎo)
,指出腦子的功能用則進(jìn),不用則退的基本道理
,強(qiáng)調(diào)早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴(yán)重后果
,只有堅(jiān)持不懈地鍛煉,才有光明的前途
,并列舉以往鍛煉成功的事例
,使病人及家屬樹(shù)立信心,密切配合。

2.2.3 床上被動(dòng)功能鍛煉:在氣管套管

、鼻飼管均未拔除之前
,以被動(dòng)鍛煉為主,主動(dòng)鍛煉為輔
。護(hù)士要反復(fù)解釋
,不厭其煩地指導(dǎo),教會(huì)家屬對(duì)患者完成患肢的屈曲與伸展
、內(nèi)收與外展等動(dòng)作
,每日不定期活動(dòng)數(shù)次,每次10min
,囑患者主動(dòng)伸
、屈健肢,健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢活動(dòng)
,每日多次
,每次5min,以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間

2.2.4 下床主動(dòng)功能鍛煉:在拔除氣管套管及鼻飼管后

,要抓緊下床活動(dòng),以主動(dòng)鍛煉為主
,被動(dòng)鍛煉為輔
。讓病人在家屬的攙扶下先站立,病人的雙臂鉤住兩家屬的頭頸
,再由家屬幫助搬動(dòng)患腿
。跨步時(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直
,身體挺直
。在鍛煉過(guò)程中,對(duì)病人的微小進(jìn)步要加以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)
,以增強(qiáng)病人的信心
,取得病人的配合。鍛煉時(shí)間一般每日3次
,安排在補(bǔ)液前
、補(bǔ)液后、睡覺(jué)前
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;顒?dòng)量要逐日增加,從3人協(xié)助活動(dòng)到1人協(xié)助活動(dòng)
,最后獨(dú)立行走。

2.3 綜合康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 飲食護(hù)理:因下床鍛煉,病人消耗較多的能量

,疾病的修復(fù)也需較多的營(yíng)養(yǎng)
。所以,必須進(jìn)高蛋白
、高熱量
、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。同時(shí)囑病人用健肢自己進(jìn)食
,自己刷牙
,使病人意識(shí)到自己已快獨(dú)立了。

2.3.2 訓(xùn)練膀胱括約肌的功能:為防止泌尿系統(tǒng)的感染

,在留置導(dǎo)尿期間
,會(huì)陰護(hù)理每日2次,膀胱沖洗每日2次
,并給予持續(xù)夾管
,定時(shí)放尿,以鍛煉膀胱壁的收縮功能
,為拔管作準(zhǔn)備

2.3.3 訓(xùn)練患側(cè)上肢的功能:患側(cè)上肢功能鍛煉效果遠(yuǎn)比下肢差,要使患側(cè)上肢功能恢復(fù)

,不但需要較長(zhǎng)的時(shí)間
,還要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。在病房里
,病人要主動(dòng)用健肢幫助患肢活動(dòng)
,或家屬幫助活動(dòng),或手掌撐在椅子上
,肘關(guān)節(jié)伸直
,盡量將身體的重力壓向患肢,以增強(qiáng)肌肉張力
。出院前將具體的訓(xùn)練方法
、訓(xùn)練工具,作為出院康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容傳授給病人及家屬

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