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中藥治療腎病綜合征的臨證見(jiàn)解

醫(yī)案日記 2023-06-16 15:59:08

腎病綜合征目前臨床常用的治療方法為腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用。但長(zhǎng)期使用激素的副作用較多

,且易復(fù)發(fā)
。加用免疫抑制劑雖可減少?gòu)?fù)發(fā)
,但又有降低生殖能力的副作用
。筆者通過(guò)對(duì)本病的中藥治療
,獲得了一些臨床見(jiàn)解
,現(xiàn)闡述如下

立論:腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為全身皮下組織水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔

、腹腔及陰囊鞘膜積液
。癥見(jiàn)全身水腫、按之凹陷
、氣短乏力、頭暈
、腹?jié)M納差
、惡心嘔吐、小便短少
、時(shí)有腹瀉
、舌苔白滑、脈象沉細(xì)
。從臨床癥狀上講
,可歸屬于中醫(yī)的“水腫”、“腎風(fēng)”和“虛勞”等疾病的范疇

從病機(jī)上講

,水液的代謝障礙是本病的發(fā)病根源
。而水液的運(yùn)化、輸布和排泄
,主要與脾
、肺、腎三臟有關(guān)
。在三臟中
,惟脾位于中焦,且主運(yùn)化水濕
。若脾陽(yáng)受損
,土不制水,水濕外溢
,必致水腫
。若病失治,脾陽(yáng)虛進(jìn)一步發(fā)展
,漸侵及腎
,損傷腎陽(yáng),而成脾腎陽(yáng)虛之證
,可見(jiàn)尿少
、胸水、腹水
、外陰水腫等臨床表現(xiàn)
。總之
,脾陽(yáng)不振
,土殘水濫是本病辨證的關(guān)鍵。正像《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō):“諸濕腫滿
,皆屬于脾”
。其中,濕指水濕
;腫指肢腫
,甚或全身浮腫;滿指胸滿(水)
、腹?jié)M(水)

立法:筆者認(rèn)為本病的病位在脾,辨證為脾陽(yáng)不振

,脾陽(yáng)虛損的程度決定了本病的轉(zhuǎn)歸方向
。若受損的脾陽(yáng)得到糾正,則疾病向好的方向發(fā)展
,趨于康復(fù)
;若脾陽(yáng)得不到補(bǔ)充
,或誤治、失治
,致使脾陽(yáng)虛損及腎
,而成脾腎二陽(yáng)俱虛,則疾病會(huì)進(jìn)一步惡化
,病情加重
。因此,溫補(bǔ)脾陽(yáng)應(yīng)始終貫穿于本病的治療過(guò)程中
。通過(guò)溫脾以運(yùn)水
,達(dá)到祛除水腫,消除尿蛋白的目的

關(guān)于如何健脾補(bǔ)腎

,許叔微有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”,孫思邈有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)
。兩者在論述其治法上各有側(cè)重
。前者乃指治脾應(yīng)治其本,如脾陽(yáng)不足應(yīng)補(bǔ)腎陽(yáng)
,而后者指腎病應(yīng)治后天(脾)
,用后天補(bǔ)先天(腎)。這兩位大醫(yī)家的著眼點(diǎn)不同
,其側(cè)重點(diǎn)亦因之各異
,在理論上有異曲同工之妙。但當(dāng)見(jiàn)到脾腎同病時(shí)
,必有一臟是主要的
。臨證時(shí)當(dāng)分辨清楚,何時(shí)健脾
,何時(shí)補(bǔ)腎
,何時(shí)雙補(bǔ)。筆者之見(jiàn)
,在全身浮腫
,尿量不少時(shí)以補(bǔ)脾為主;若尿量減少
,出現(xiàn)胸水
、腹水
、外陰水腫時(shí)
,要以脾腎雙補(bǔ)為主。

2003年04月04日《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/72862.html.

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