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流行性乙腦為何死灰復(fù)燃——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

醫(yī)案日記 2023-06-16 19:20:23

流行性乙腦為何死灰復(fù)燃——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

流行性乙腦為何死灰復(fù)燃

——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)魯猛厚教授

2003年9月18日

據(jù)多家媒體報道,近幾個月

,廣東省發(fā)生了乙腦流行
。流行性乙型腦炎作為一種多年來被控制得較好的傳染病,緣何會死灰復(fù)燃呢
?帶著這個問題
,我們走訪了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)專家魯猛厚教授。

魯教授從事傳染病學(xué)研究已有30余年

,有著非常豐富的臨床診斷和治療經(jīng)驗
。她從1997年開始,用了近5年的時間做了流行性乙型腦炎動物實驗
,以探索和研究如何更好地提高乙腦的治愈率及搶救成功率

魯教授對近來廣東發(fā)生的乙腦流行感到有些吃驚,她說

,流行性乙腦在我國是一種老傳染病
,多發(fā)生在農(nóng)村,經(jīng)過多年努力,已經(jīng)得到了有效控制
,很多年沒有流行了
。對于該病的死灰復(fù)燃,尤其是在城市中流行
,她認(rèn)為有四個可能的原因:一是城市中養(yǎng)寵物的家庭急劇增多
;二是近些年來未流行乙腦,導(dǎo)致人群免疫力下降
;三是防治意識淡薄
,一旦出現(xiàn)散發(fā)病例,處理措施跟不上
;四是其他不確知原因
,如病毒可能發(fā)生變異等。

流行性乙腦在我國《傳染病防治法》中被列為乙類傳染病

,一般在夏秋季節(jié)如7
、8、9月流行
,臨床以高熱
、抽搐、昏迷等為特征
,發(fā)病急
,病死率通常在10%以下。魯教授介紹說
,湘雅醫(yī)院每年收治的流行性乙腦患者不超過10例
,而且基本上是農(nóng)村患者。

魯教授說

,凡是傳染病都有傳染源和傳播途徑
,流行性乙腦的主要傳染源是豬、馬和狗等動物
。豬的飼養(yǎng)面廣
,繁殖速度快,而新生的幼仔豬是乙腦病毒的易感者
,它們感染乙腦病毒后
,血液中的病毒會大量復(fù)制,傳染性很強(qiáng)
。但動物攜帶的病毒不會直接傳給人
,這中間最重要的傳播媒介就是蚊子,這也是流行性乙腦為什么容易在夏秋季節(jié)流行的主要原因
。人對乙腦病毒普遍易感染
,但絕大部分成年人感染該病毒后不會發(fā)病
,在醫(yī)學(xué)上稱為隱性感染,而且感染后會獲得較持久的免疫力
。而對流行性乙腦沒有免疫力的兒童就不能幸免了
,這也是廣東大部分患者為10歲以下兒童的原因。

盡管乙腦疫苗接種屬于國家計劃免疫項目

,但城市流動人口子女的預(yù)防接種率較低,農(nóng)村兒童漏種的現(xiàn)象更是非常普遍
。其主要原因除了部分家長圖省錢
、怕省事而不給孩子接種外,還有不少人根本不知道兒童要按時做預(yù)防接種

魯教授解釋說

,流行性乙型腦炎是完全可以預(yù)防,首先要加強(qiáng)對易感家畜
、家禽的管理
,她認(rèn)為人和貓、狗等寵物共處一室
、共睡一床是不可取的
。其次是搞好環(huán)境衛(wèi)生,消滅蚊子的孳生地
,防止被蚊子叮咬
。最重要的是必須對兒童進(jìn)行正規(guī)的乙腦疫苗接種,如果注射乙腦滅活疫苗
,第一年需注射兩次
,間隔7~10天,以后每年加強(qiáng)1次
;如果注射減毒活疫苗
,則每年接種1次,直至6歲
。(刊發(fā)日期2003.07.07)

百日咳
、猩紅熱
、流行性腮腺炎
、蛔蟲病、病毒性肝炎
、細(xì)菌性痢疾
、白喉、肺結(jié)核與乙腦
,都分別屬于什么類型

猩紅熱

、百日咳、白喉
、流行性腮腺炎
、肺結(jié)核——呼吸道傳染病
細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎
、戊型病毒性肝炎
、蛔蟲病——消化道傳染病
乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎——經(jīng)血傳播傳染病
乙腦——蟲媒傳染病

內(nèi)科學(xué)知識點輔導(dǎo):傳染病學(xué)(流行性乙型腦炎)

概述
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)

,是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲傳播引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病
,為人畜共患的自然疫源性疾病,蚊蟲是傳播媒介
,好發(fā)于兒童
,流行于夏秋季,臨床上以高熱
、驚厥
、昏迷為特征。重癥常發(fā)生呼吸衰竭
,并可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥


病原學(xué)
乙腦病毒是蟲媒病毒乙組的一種,形態(tài)結(jié)構(gòu)屬披蓋病毒科黃病毒屬
。為RNA病毒
,結(jié)構(gòu)分為核心、套膜及刺突三部分


流行病學(xué)
1.傳染源
人和動物特別是某些家畜
、家禽都可做為傳染源。豬是本病的主要傳染源

2.傳播途徑
主要經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播
,三代喙庫蚊是我國的主要傳播媒介。
3.易感人群
人群對本病普遍易感
,感染后可產(chǎn)生較持久的免疫力
,再次發(fā)病者極少。
4.流行特點
①地區(qū)分布②季節(jié)分布③人群分布

發(fā)病機(jī)制
人被帶毒的蚊蟲叮咬后
,病毒進(jìn)入體內(nèi)
,經(jīng)淋巴管或毛細(xì)血管到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖
,達(dá)一定量后即進(jìn)入血循環(huán),形成病毒血癥
,在某些情況下如機(jī)體的防御功能(特別是血腦屏障)減退或病毒數(shù)量多
、毒力強(qiáng),病毒突破血腦屏障而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦炎癥狀


病理
肉眼可見腦膜及腦組織充血
、水腫,重者可見點狀出血及軟化灶
;鏡下可見小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹
、壞死、脫落以及血管周圍環(huán)狀出血
;神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹
,可見核溶解
,胞漿虎斑消失,甚至神經(jīng)細(xì)胞壞死
;膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤
,可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象,血管周圍由于淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞的浸潤形成的“血管套”

主要病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)
,廣泛存在于大腦以至脊髓,而以大腦皮質(zhì)
、丘腦
、中腦病變?yōu)橹鳎课辉降筒∽冊捷p
,脊髓病變常較輕


臨床表現(xiàn)
潛伏期:4~21日,一般為7~14日
。臨床表現(xiàn)輕重不一
,起病大多急驟,典型病例臨床經(jīng)過可分為四期:
1.初期
病程的第1~3日
。起病急驟
,體溫迅速升高,三日內(nèi)可達(dá)39℃~40℃或更高
,且稽留不退
,伴頭痛、惡心
、嘔吐
、倦怠及嗜睡
,但神志清楚。
2.極期
病程的4日~10日
。此期可有高熱
、意識障礙、驚厥或抽搐
、呼吸衰竭
、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征、其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等癥狀
,極期一般持續(xù)4~7日
,多于病程第7~10日左右體溫開始下降,病情迅速改善而進(jìn)入恢復(fù)期

3.恢復(fù)期
病程的8~12日
。體溫于2~5日內(nèi)降至正常,精神及神經(jīng)癥狀日漸好轉(zhuǎn)
,一般于兩周左右完全恢復(fù)
。重者于6個月內(nèi)恢復(fù)。
4.后遺癥期
發(fā)病半年后部分患者仍有意識障礙
、失語
、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣
、精神失常者稱為后遺癥

5.臨床類型
根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)過的不同,可分為輕型
、普通型
、重型和極重型,但隨著病程的動態(tài)進(jìn)展
,可能由輕型
、普通型向重型甚至極重型轉(zhuǎn)化。

資料分析:流行性乙型腦炎是病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。米邮莻鞑サ闹饕浇椋粠в胁《镜奈米?/span>

(1)傳染病指由病原體引起的,能在生物之間傳播的疾病

,具有傳染病有傳染性和流行性特點.
(2)乙腦屬于血液傳染病
,經(jīng)蚊傳播,多見于夏秋季.病原體是指引起傳染病的細(xì)菌
、病毒和寄生蟲等生物.流行性乙型腦炎病毒是該病的病原體.若從免疫學(xué)的角度看
,流行性乙型腦炎病毒屬于抗原.
(3)預(yù)防傳染病的措施有控制傳染源、切斷傳播途徑
、保護(hù)易感人群.由上可知
,乙腦屬于血液傳染病
,經(jīng)蚊傳播,多見于夏秋季
,從切斷傳播途徑的角度考慮
,我們要注意環(huán)境衛(wèi)生,注意消滅蚊蟲.采用的是傳染病預(yù)防中的切斷傳播途徑.
故答案為:(1)傳染性
;?流行性
(2)血液
;病原體;抗原?
(3)切斷傳播途徑

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