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解讀冠心病——訪北醫(yī)三院心血管病中心郭靜萱教授

醫(yī)案日記 2023-06-16 19:21:34

解讀冠心病——訪北醫(yī)三院心血管病中心郭靜萱教授

解讀冠心病——訪北醫(yī)三院心血管病中心郭靜萱教授

2003年09月18日

近年來

,隨著人們生活水平的提高
,社會競爭的激烈
,飲食結(jié)構(gòu)的改變
,冠心病的發(fā)病率在逐年上升,并且有年輕化的趨勢
。有資料統(tǒng)計
,我國目前冠心病的發(fā)病率比20年前翻了1番
。而且
,以往認為冠心病是一種老年病
,和中青年人沒有多大關(guān)系,但近年來
,事業(yè)正如日中天的中年人突發(fā)冠心病心肌梗者并不少見
。冠心病已成為嚴重威脅人們健康的“殺手”。

近幾十年來

,世界各國耗費了大量的人力、物力
,開展了冠心病的預防
、病因、病理
、流行病學及臨床治療的研究
,目前已有大量令人鼓舞和信服的證據(jù)表明:冠心病是可以有效地防治的。怎樣防治呢
?我們采訪了北醫(yī)三院心血管病研究所的郭靜萱教授

危 險 因 素

郭教授告訴記者,要想有效預防冠心病

,首先應該了解什么叫冠心病及導致冠心病的危險因素有哪些
,這樣才能做到有的放矢。

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱

。是一種由于冠狀動脈狹窄或阻塞
,使冠狀動脈血流減少,引起心肌缺血
、缺氧或壞死的一種心臟病
,亦稱缺血性心臟病。形成冠心病的原因有多種
,其中有95%的冠心病是動脈粥樣硬化造成的
,其他可見于冠狀動脈炎癥、來自身體其他部位的栓子等
,我們平時所說的冠心病一般是指動脈粥樣硬化性冠心病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢哉f,動脈粥樣硬化的危險因素就是冠心病的危險因素

郭教授說

,動脈粥樣硬化的第一大危險因素就是食物中脂質(zhì)過多。高脂飲食可影響到人體的脂代謝
,使得血液中低密度脂蛋白的濃度上升
,血液粘度增高。低密度脂蛋白進入到血管內(nèi)皮
,被血管內(nèi)皮細胞吞噬
,動脈壁上會逐漸出現(xiàn)硬化斑塊,斑塊增大
,日久而形成動脈粥樣硬化
,使動脈腔狹窄。

第二大危險因素是肥胖

。肥胖者體內(nèi)脂代謝紊亂
,同樣會出現(xiàn)上述的病理變化,從而引起動脈粥樣硬化

第三大危險因素是吸煙

。煙中的一些物質(zhì)會影響到血管內(nèi)皮的功能,使得低密度脂蛋白更容易進入到血管內(nèi)皮
,形成硬化斑塊

高血脂癥、高血壓

、糖尿病
、遺傳等也都是冠心病的高危因素。上述的這些危險因素
,在每個個體中可以是單一存在的
,也可以是兩種或兩種以上復合存在的。若存在兩個或兩個以上的危險因素時
,冠心病發(fā)生發(fā)展的危險性就不僅僅是兩個危險因素簡單的代數(shù)和了
,而是表現(xiàn)為成倍增加的協(xié)同作用。

表 現(xiàn) 形 式

郭教授說

,冠心病的表現(xiàn)和冠狀動脈狹窄程度有關(guān)
。當冠狀動脈狹窄尚未影響到心肌供血的時候,病人常無自覺癥狀
,這類病人只是在體檢或因其他疾病住院做常規(guī)檢查時才發(fā)現(xiàn)心電圖有缺血型改變
,稱為是無癥狀冠心病。當心肌供血受到影響時
,根據(jù)情況又有以下幾種不同的表現(xiàn):

心絞痛

,表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨樣或緊縮樣疼痛
,可波及心前區(qū)。一般最初為穩(wěn)定性心絞痛
,發(fā)作次數(shù)少
,持續(xù)時間短,發(fā)作程度輕
,含服藥物后易緩解
。隨著病情的發(fā)展,可形成不穩(wěn)定性心絞痛
,發(fā)作次數(shù)增多
,每次持續(xù)時間長,疼痛的程度也較重
,不易緩解

當冠狀動脈的某一支完全堵塞時,會出現(xiàn)心肌梗塞

。郭教授遺憾地說
,從臨床來看,70%左右的心梗病人是死在家中的
,主要原因是患者和家屬對冠心病心梗的發(fā)作不太了解
,而失去了送醫(yī)院搶救的機會。所以
,對于心梗發(fā)作前的一些蛛絲馬跡千萬不可忽視,比如有的病人在發(fā)病前會有周身乏力
、胸部不適
、抑郁、焦慮
、頭暈的癥狀
;也有的病人突然起病,起病的方式以新發(fā)的心絞痛或心絞痛突然加重為常見
。這里也提醒一些中年男性
,如果出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸部不適時
,一定要及時到醫(yī)院檢查

冠心病心力衰竭和心律失常是由于心肌血液長期供應不足,以致纖維組織增生

、心臟擴大所致

如果冠狀動脈急性堵塞,引起嚴重的心律失常

,可能會出現(xiàn)冠心病猝死
,病人根本來不及送醫(yī)院搶救
,這是冠心病中危害極大的一種類型。

治 療 方 法

對于冠心病的治療

,郭教授說
,首先應該進行一系列的檢查,如心電圖
、心電圖負荷試驗
、超聲心動圖、冠狀動脈造影等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?床∏榈搅耸裁闯潭龋缓笤俅_定治療方法

如果冠狀動脈狹窄不嚴重

,可以用一些擴張血管、活血化淤
、降脂的藥物治療
,使用的藥物要根據(jù)情況由醫(yī)生來確定?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚴褂媒槿胫委?div id="4qifd00" class="flower right">
,在血管的狹窄部位放上支架,以擴大管腔
。如果血管狹窄非常嚴重
,狹窄部位較多,無法用介入療法
,此時要解決缺血的問題
,就需要做冠狀脈搭橋手術(shù)了。

三 級 預 防

郭教授告訴記者

,“預防”在冠心病的整個病程中起著非常重要的作用
,通常分為三級。

動脈粥樣硬化是一個漫長的過程

,從病變開始形成到出現(xiàn)明顯的臨床癥狀
,大概需要十幾年的時間,其發(fā)生
、發(fā)展是和上文中所提到的危險因素密切相關(guān)的
,而這些危險因素又是可以控制的,所以郭教授說
,我們有足夠的時間有效控制冠心病的發(fā)生
。患病之前的預防我們叫一級預防
,即對冠心病的各種危險因素進行有效地防治
,積極改變生活方式
,讓動脈粥樣硬化不發(fā)生、不進展
,做到未病先防

如果已確診為冠心病,應該積極治療

,防止病變進一步發(fā)展
,促進疾病向好的方面轉(zhuǎn)化,這叫二級預防

三級預防是指積極預防和治療并發(fā)癥

,防止病情繼續(xù)惡化,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)
,降低病死率
,延長病人壽命。

郭教授認為

,控制或預防危險因素貫穿于上述冠心病三級預防中
。如果致冠心病的因素依然存在,用再好的藥
、再好的手術(shù)治療
,都無法阻止冠心病的發(fā)生或發(fā)展。比如一支動脈做了介入治療通了
,如果致病的危險因素不被控制
,另外的血管依然會堵塞。所以對冠心病患者來說
,找出并控制好危險因素
,是非常重要的。

在采訪結(jié)束時

,郭教授又提醒,現(xiàn)在的醫(yī)學分科很細
,為了更為準確地診斷
、治療,建議冠心病患者一定要找?div id="4qifd00" class="flower right">
?漆t(yī)生
,多聽取他們的意見,這樣會少走很多彎路
。(刊發(fā)日期2003.04.07)

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