生育方式和婦科腫瘤——訪北京大學第一醫(yī)院婦科廖秦平教授
醫(yī)案日記
2023-06-16 19:30:40
生育方式和婦科腫瘤——訪北京大學第一醫(yī)院婦科廖秦平教授
生育方式和婦科腫瘤
——訪北京大學第一醫(yī)院婦科廖秦平教授
院婦科廖秦平教授.png)
2003年09月18日
宮頸癌
、子宮內膜癌、卵巢癌，是嚴重威脅女性健康的疾病
，在我國
，目前這三大婦科腫瘤的發(fā)病率在總體上呈上升趨勢
。這些腫瘤的發(fā)生和許多因素有關
，比如感染是宮頸癌的一個非常重要的原因
，肥胖
、高血壓、糖尿病是子宮內膜癌的高發(fā)因素
，卵巢癌有遺傳傾向等等。所以
，人們多知道從清潔衛(wèi)生
、體育鍛煉
、情緒等方面進行預防保健
。但是
，有一種和婦科腫瘤的發(fā)生也有密切關系的因素
，卻常常被人們所忽視，或根本就不知道
，那就是過多生育或不生育。鑒于此
，記者采訪了我國著名的婦科腫瘤專家廖秦平，希望通過廖秦平教授的一席話能給廣大讀者提個醒
。
——編者
從一些資料中可以看出，目前有兩種極端的生育觀念：一種是為了工作或生活得更自由而不想要孩子
，在記者的周圍就有很多這樣的例子；另一種是受多子多?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛑啬休p女的傳統(tǒng)觀念影響
，想著法兒超生
。且不說這兩種生育觀念的社會學意義
，從健康的角度來說，多生或不生育對女性的身心都是有影響的
，更重要的是
，它們和婦科腫瘤的發(fā)生有著密切關系。究竟有著什么樣的關系
，多大關系呢？記者采訪了北京大學第一醫(yī)院婦科著名腫瘤專家廖秦平教授
。
廖教授告訴記者，其實在很早的時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)生育方式和腫瘤之間有關聯(lián)了
，只是宣傳不夠
，沒有引起大家的注意罷了
。比如
，在臨床中發(fā)現(xiàn)，未產(chǎn)婦中子宮內膜癌的發(fā)生率較高
。國外有人做過統(tǒng)計，一個女性在一生中最好有2～3次的足月妊娠
，這樣就會有大量的孕酮來保護子宮內膜
，其癌變的可能性也就降低了
。不生育也是卵巢癌的一個重要原因
，如果一個女性從未妊娠過
，那么她的卵巢排卵次數(shù)就較生育過的女性多
，而每排一次卵，卵巢就要破一次
，相當于一次機械性刺激，刺激次數(shù)越多
，卵巢越易癌變
。有資料證明
，修女中子宮內膜癌及卵巢癌的發(fā)病率就較其他人群高
。
而宮頸癌的發(fā)病率卻是隨妊娠次數(shù)的增加而增加
，越來越多的事實證明多產(chǎn)和宮頸癌密切相關
。有資料顯示
，分娩l～3次患病率最低
，4～6次漸高
，7次以上的明顯增高，可能與分娩對宮頸的創(chuàng)傷及妊娠對內分泌及營養(yǎng)的作用等有關
；再者，臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者中早婚
、早育
、多性伴者也較多見。廖教授還提醒
，近年來發(fā)現(xiàn)，各種感染
，比如人乳頭瘤病毒感染、一些厭氧菌及其產(chǎn)物
，也是導致宮頸癌的重要因素
，所以女性一定要注意外陰的衛(wèi)生狀況
，并做到潔身自愛
。
對于多次進行人工流產(chǎn)者，廖教授說
，雖然現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)和腫瘤之間有什么關系，但它很可能會引起子宮內膜炎
、子宮內膜異位癥等病
，所以也應該避免
。
鑒于生育和健康之間的關系
，廖教授認為，生育是女性生命中一件很正常
、自然的事情，沒有生育
，人類就不可能存在
，而且不生育對女性的健康有諸多影響
，除了上面講到的身體上的影響外，到中老年時，心理上也會有孤獨感
、缺憾感，所以我們對此應該有一個正確的態(tài)度
。但走向另一個極端，多生育
、早生育也不可取
，一個是有造成宮頸癌的可能性
，另外子女過多
，或年紀很小就要養(yǎng)孩子所帶來的生活問題，對女性的身心健康也會造成巨大的影響
。
廖教授最后還提醒大家，存在婦科腫瘤高危因素者
，一定要定期到醫(yī)院進行體檢
，這樣可以及時地發(fā)現(xiàn)一些癌前病變
，對癌前病變及時治療
，可以大大降低癌癥的發(fā)生率。如果已出現(xiàn)癌變
，及早發(fā)現(xiàn)，及早進行治療
，也可以取得較好的療效。(刊發(fā)日期2002.10.20)
為什么要做婚檢
結婚前要去做婚檢
，然而很多沉浸在喜悅中的情侶沒有這個意識
！
要知道，曾經(jīng)
，婚檢是必須的！
1994年2月1日實施的《婚姻登記管理條例》和1995年6月1日實施的《母嬰保健法》規(guī)定
，申請結婚登記的當事人要在登記時提交婚前健康檢查證明
。
彼時，計劃生育國策正在嚴格執(zhí)行
，優(yōu)生優(yōu)育的目標也是重中之重
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；闄z項目包括對嚴重遺傳性疾病
、指定傳染病及有關精神病
，能及時發(fā)現(xiàn)影響婚姻和生育的因素，成為預防和減少新生兒出生缺陷的第一道防線
，強制婚檢有其積極意義。
2003年8月8日
，新版《婚姻登記條例》施行，強制婚檢制度自此退出歷史舞臺
。
所以
，現(xiàn)在的情侶們要在結婚前說“去做個體檢吧”，估計有人會認為“這不是惡心人嗎
？”覺得是對方不相信自己的表現(xiàn)……
導致的結果是，現(xiàn)在很多人都沒有婚檢意識
！
不做婚檢
，隱藏風險
！
2003年
，我國把“強制婚檢”變?yōu)椤白栽富闄z”。但是
，伴隨著驟然下降的婚檢率，出現(xiàn)的情況是
，新生兒的出生缺陷
、配偶雙方的健康權
、知情權遭遇困境
。
增加缺陷兒
根據(jù)2012年原國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國出生缺陷防治報告（2012）》，中國目前每年新增出生缺陷約90萬例
，從2003年起，新生兒的出生缺陷率在10年間翻了一倍
。
而在嬰兒死因的構成比里
，出生缺陷已由2004年的第四位上升到2012年的第二位
，占死因的19.1%
。
國務院辦公廳印發(fā)的《國家殘疾預防行動計劃(2016—2020年)》明確提出，要積極推進婚前醫(yī)學檢查
，實施孕前優(yōu)生健康檢查，做好產(chǎn)前篩查和診斷
。
婚檢又被稱為防治出生缺陷的第一道關。但婚檢率的大幅度下降
，讓第一道關失守
。
隱瞞性傳播疾病
還有可能出現(xiàn)的情況是
，部分人群已知自己患有疾病
，擔心另一半知道有所顧忌，因而有意避免婚檢
。例如梅毒
，在婚檢中的檢出率雖然下降了，但同期孕期梅毒的發(fā)生率卻明顯增高
。這種情況會對自身及配偶產(chǎn)生影響，還會嚴重危害下一代的健康
。
據(jù)楚天都市報報道
，武漢一對小夫妻既不做婚檢
，也沒做孕前體檢
，結果釀出麻煩：即將滿月的孩子被查出感染了梅毒。
同樣的
，原衛(wèi)生部艾滋病專家咨詢委員會委員、中國性學會理事張北川在2016年1月15日接受中國青年報記者采訪時表示：婚姻雙方婚前沒做婚檢
，一方向另一方隱瞞了自己患有艾滋病病情的事實
，從而導致婚后傳染給對方的情況并不少見
。
父母給孩子傳染疾病
缺乏婚檢
，如果不小心懷孕，還可能把一些傳染性疾傳染給下一代
，比如乙肝病毒！
據(jù)青島日報報道
，2004年
，侯先生和妻子張女士就醫(yī)時被查出乙肝表面抗原陽性（即乙肝）。隨即
，剛滿月的兒子也被診斷為乙肝病毒攜帶者
。
侯先生懊悔地說
，因自己身體一直很好
，結婚時就沒做婚檢，沒想到給兒子種下了禍根
。
原青島市第八人民醫(yī)院兒科主任邢林介紹，很可能是張女士在生育的時候
，通過胎盤臍帶血將乙肝病毒傳給了兒子
。如果這對夫婦做過婚檢
，那么在懷孕20周后
，每周給張女士打一次乙肝免疫球蛋白，連打三周
，胎兒就基本可以避免感染，但是
，木已成舟
，卻只能遺憾
！
高危職業(yè)父母有風險
天津腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科張廣超在2011年1月27日健康時報癌癥版刊文指出
，部分兒童腫瘤與父母從事的職業(yè)有關
，尤其是從事油漆
、橡膠、塑料加工行業(yè)
，因經(jīng)常接觸化學物質，會使孩子也有機會接觸到這類致癌物
，埋下癌變的隱患
。
另外
，腎母細胞瘤
、視網(wǎng)膜母細胞瘤等兒童常見腫瘤與遺傳有關。
因此，從事特殊職業(yè)的父母如果想要孩子應遠離有害環(huán)境
，而且一定要進行婚檢、孕檢
，尤其是婚檢不同于孕檢
，夫妻雙方的遺傳病
、基因缺陷等隱性疾病都能在婚檢時被發(fā)現(xiàn)
，避免將其傳給孩子
，通過檢查也能及早發(fā)現(xiàn)異常，早采取治療措施
。
婚檢
，到底查什么
？
一些年輕人說
，每年工作單位都會進行定時體檢，所以自己的身體沒什么毛病
，沒必要在結婚之前再做一次檢查，反而是多此一舉
。
其實
，婚檢與普通體檢并不一樣
。
北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平在2012年9月17日接受健康時報記者采訪時指出
，提及婚檢的重要性時強調，婚檢重在檢查遺傳病
、性傳播疾病及男女雙方的器質性疾病(如腫瘤等)以確保出生兒健康。
上周查出宮頸重度糜爛，做了宮頸抹片未有癌細胞 。本周去復查，醫(yī)生什么都沒有檢查
。卻要求我本月月經(jīng)結束
在很多人看來
，若“糜爛”一詞和身體某一器官搭上關系，十有八九是“重癥”———宮頸糜爛就是如此
。但中華醫(yī)學會婦科腫瘤學會常委
、廖秦平教授告訴《生命時報》記者
，國外醫(yī)學界早已廢除了“宮頸糜爛”這一診斷
，“很多時候宮頸糜爛不是
記者走訪了北京幾家醫(yī)院的婦科，發(fā)現(xiàn)因宮頸糜爛求醫(yī)的女性非常多
。來自天津的沈小姐告訴記者，2008年她在一家女子醫(yī)院接受孕前體檢時
，被告知“宮頸中度糜爛”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！按蠓蛘f
，宮頸糜爛若不早治，可能會誘發(fā)癌變
，所以我特別擔心。后來做了一年多的微波
、冷凍
，前后共花了1萬多元
，效果一直不理想
。這次來北京，就是希望能把這病去根的
。”還有一位錢女士說：“一開始
，我沒把宮頸糜爛當大事
，但醫(yī)生用陰道鏡一照
，我看到了一大片鮮紅的糜爛面
，上面還有一粒粒突起，帶著血絲
。嚇死我了。”
廖秦平指出
，這兩位讀者的經(jīng)歷充分代表了當前對“宮頸糜爛”過度診療的現(xiàn)狀
。“很多醫(yī)院就是通過夸大宮頸糜爛的危險性
，并用陰道鏡‘放大’糜爛面的透視圖
，還將它和宮頸癌混作一談
，引起女性的恐慌
。”
其實
，“宮頸糜爛”不能按字面去理解，因為它并非真正意義上的糜爛
。廖秦平介紹說，女性性成熟后
，在雌激素的作用下，宮頸管內的柱狀上皮向外生長
，會取代原來鱗狀上皮覆蓋的部分
。由于柱狀上皮薄
，毛細血管豐富
，顏色發(fā)紅，宮頸糜爛也就因此得名
。廖秦平說：“如今醫(yī)學界已經(jīng)有了共識，認為宮頸糜爛應該稱為‘宮頸柱狀上皮細胞外移’
，或‘宮頸糜爛樣改變’
。這是一種生理表現(xiàn)，不是疾病
。”
據(jù)介紹
，導致宮頸糜爛樣改變的原因
，常與年齡、內分泌有關
。生育年齡時
，性激素水平變化，會出現(xiàn)常見的“假性糜爛”
。在青春期、妊娠期或使用口服避孕藥等情況下
，雌激素水平變化
，也會使宮頸管柱狀上皮增生
。此外
，分娩、流產(chǎn)
、產(chǎn)褥期感染或性生活、手術操作損傷子宮頸
，病原體侵入引起感染
，也會導致宮頸糜爛樣改變
。一般來說
，生理情況下的輕度糜爛不會出現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象，感染后的中
、重度糜爛可有白帶增多、性狀改變
，有時還會出現(xiàn)白帶有血絲
，少數(shù)人性生活后會出血
。
廖秦平強調
，“宮頸糜爛”和宮頸癌沒有直接聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明
，宮頸癌的發(fā)生及其癌前病變，幾乎都與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關
?div id="d48novz" class="flower left">
！皢渭兊膶m頸糜爛不是病，只有合并感染
、出現(xiàn)癥狀時
，才需要治療?div id="d48novz" class="flower left">
！绷吻仄秸f，宮頸糜爛樣改變的女性若發(fā)現(xiàn)白帶明顯異常
，且伴有腰疼等癥狀
，應該去醫(yī)院診治。
就診時
，醫(yī)生會先做宮頸細胞學涂片，除外宮頸癌;其次
，還應明確病原體
，如沙眼衣原體
、奈氏淋球菌
、葡萄球菌、鏈球菌
、厭氧菌、大腸桿菌等
，這些病原微生物均可造成宮頸的炎癥
，治療就是消滅這些源頭
。
治療糜爛樣改變的手段包括藥物治療和物理治療
，醫(yī)生會針對不同情況進行選擇
。廖秦平指出
，如果沒有明確的感染指征
，靜脈點滴抗生素毫無意義;在診斷不清的情況下進行微波
、冷凍治療，也不妥
。“患者出現(xiàn)癥狀
，應該去正規(guī)醫(yī)院就診
，除外宮頸病變
，找到病原體
，不要迷信‘短期治愈’等宣傳
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！绷吻仄阶詈髲娬{
。
小編語：相信不少女性朋友因為得了所謂的宮頸糜爛，擔驚受怕
，害怕癌變，為了治療
，更是四處奔波
，狼狽不堪，現(xiàn)在隨著人類對于自身的深入了解
，也就能更加確實的認識到哪些確實是對身體有害的疾病，哪些只是人類的庸人自擾.當然也不排除某些醫(yī)療機構為了賺取黑心錢故意為之.
宮頸糜爛三度未生育如何治療
在很多人看來
，若“糜爛”一詞和身體某一器官搭上關系
，十有八九是“重癥”——宮頸糜爛就是如此
。但中華醫(yī)學會婦科腫瘤學會常委
、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授告訴《生命時報》記者，國外醫(yī)學界早已廢除了“宮頸糜爛”這一診斷
，“很多時候宮頸糜爛不是大事
，沒有癥狀就不需要治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>記者走訪了北京幾家醫(yī)院的婦科，發(fā)現(xiàn)因宮頸糜爛求醫(yī)的女性非常多
。來自天津的沈小姐告訴記者
，2008年她在一家女子醫(yī)院接受孕前體檢時，被告知“宮頸中度糜爛”
。“大夫說
，宮頸糜爛若不早治
，可能會誘發(fā)癌變
，所以我特別擔心
。后來做了一年多的微波、冷凍
，前后共花了1萬多元
，效果一直不理想。這次來北京
，就是希望能把這病去根的
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边€有一位錢女士說：“一開始
，我沒把宮頸糜爛當大事，但醫(yī)生用陰道鏡一照
，我看到了一大片鮮紅的糜爛面，上面還有一粒粒突起
，帶著血絲
。嚇死我了?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>廖秦平指出，這兩位讀者的經(jīng)歷充分代表了當前對“宮頸糜爛”過度診療的現(xiàn)狀
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！昂芏噌t(yī)院就是通過夸大宮頸糜爛的危險性
，并用陰道鏡‘放大’糜爛面的透視圖
，還將它和宮頸癌混作一談，引起女性的恐慌
。”
其實
，“宮頸糜爛”不能按字面去理解
，因為它并非真正意義上的糜爛。廖秦平介紹說
，女性性成熟后
，在雌激素的作用下
，宮頸管內的柱狀上皮向外生長，會取代原來鱗狀上皮覆蓋的部分
。由于柱狀上皮薄，毛細血管豐富
，顏色發(fā)紅
，宮頸糜爛也就因此得名
。廖秦平說：“如今醫(yī)學界已經(jīng)有了共識，認為宮頸糜爛應該稱為‘宮頸柱狀上皮細胞外移’
，或‘宮頸糜爛樣改變’。這是一種生理表現(xiàn)
，不是疾病
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！?br>據(jù)介紹
，導致宮頸糜爛樣改變的原因，常與年齡
、內分泌有關。生育年齡時
，性激素水平變化
，會出現(xiàn)常見的“假性糜爛”。在青春期
、妊娠期或使用口服避孕藥等情況下，雌激素水平變化
，也會使宮頸管柱狀上皮增生
。此外
，分娩
、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或性生活
、手術操作損傷子宮頸，病原體侵入引起感染
，也會導致宮頸糜爛樣改變
。一般來說，生理情況下的輕度糜爛不會出現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象
，感染后的中、重度糜爛可有白帶增多
、性狀改變
，有時還會出現(xiàn)白帶有血絲，少數(shù)人性生活后會出血
。
廖秦平強調
，“宮頸糜爛”和宮頸癌沒有直接聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明
，宮頸癌的發(fā)生及其癌前病變
，幾乎都與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關
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！皢渭兊膶m頸糜爛不是病，只有合并感染
、出現(xiàn)癥狀時，才需要治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
！绷吻仄秸f，宮頸糜爛樣改變的女性若發(fā)現(xiàn)白帶明顯異常
，且伴有腰疼等癥狀，應該去醫(yī)院診治
。
就診時
，醫(yī)生會先做宮頸細胞學涂片
，除外宮頸癌
；其次，還應明確病原體
，如沙眼衣原體、奈氏淋球菌
、葡萄球菌
、鏈球菌、厭氧菌
、大腸桿菌等，這些病原微生物均可造成宮頸的炎癥
，治療就是消滅這些源頭
。
治療糜爛樣改變的手段包括藥物治療和物理治療，醫(yī)生會針對不同情況進行選擇
。廖秦平指出
，如果沒有明確的感染指征
，靜脈點滴抗生素毫無意義
；在診斷不清的情況下進行微波
、冷凍治療
，也不妥?div id="d48novz" class="flower left">
！盎颊叱霈F(xiàn)癥狀，應該去正規(guī)醫(yī)院就診
，除外宮頸病變
，找到病原體，不要迷信‘短期治愈’等宣傳
。”
宮頸糜爛術后拔管痛不痛
在很多人看來
，若“糜爛”一詞和身體某一器官搭上關系
，十有八九是“重癥”——宮頸糜爛就是如此
。但中華醫(yī)學會婦科腫瘤學會常委
、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授告訴《生命時報》記者，國外醫(yī)學界早已廢除了“宮頸糜爛”這一診斷
，“很多時候宮頸糜爛不是大事，沒有癥狀就不需要治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>記者走訪了北京幾家醫(yī)院的婦科，發(fā)現(xiàn)因宮頸糜爛求醫(yī)的女性非常多
。來自天津的沈小姐告訴記者，2008年她在一家女子醫(yī)院接受孕前體檢時
，被告知“宮頸中度糜爛”
。“大夫說
，宮頸糜爛若不早治，可能會誘發(fā)癌變
，所以我特別擔心
。后來做了一年多的微波、冷凍
，前后共花了1萬多元
，效果一直不理想。這次來北京
，就是希望能把這病去根的
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边€有一位錢女士說：“一開始
，我沒把宮頸糜爛當大事，但醫(yī)生用陰道鏡一照
，我看到了一大片鮮紅的糜爛面，上面還有一粒粒突起
，帶著血絲
。嚇死我了?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>廖秦平指出，這兩位讀者的經(jīng)歷充分代表了當前對“宮頸糜爛”過度診療的現(xiàn)狀
?div id="d48novz" class="flower left">
！昂芏噌t(yī)院就是通過夸大宮頸糜爛的危險性
，并用陰道鏡‘放大’糜爛面的透視圖
，還將它和宮頸癌混作一談，引起女性的恐慌
?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>其實
，“宮頸糜爛”不能按字面去理解
，因為它并非真正意義上的糜爛。廖秦平介紹說
，女性性成熟后，在雌激素的作用下
，宮頸管內的柱狀上皮向外生長
，會取代原來鱗狀上皮覆蓋的部分。由于柱狀上皮薄
，毛細血管豐富，顏色發(fā)紅，宮頸糜爛也就因此得名
。廖秦平說：“如今醫(yī)學界已經(jīng)有了共識
，認為宮頸糜爛應該稱為‘宮頸柱狀上皮細胞外移’
，或‘宮頸糜爛樣改變’
。這是一種生理表現(xiàn)
，不是疾病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>據(jù)介紹
，導致宮頸糜爛樣改變的原因，常與年齡
、內分泌有關。生育年齡時
，性激素水平變化
，會出現(xiàn)常見的“假性糜爛”。在青春期
、妊娠期或使用口服避孕藥等情況下，雌激素水平變化
，也會使宮頸管柱狀上皮增生
。此外，分娩
、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或性生活
、手術操作損傷子宮頸
，病原體侵入引起感染，也會導致宮頸糜爛樣改變
。一般來說，生理情況下的輕度糜爛不會出現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象
，感染后的中
、重度糜爛可有白帶增多
、性狀改變
，有時還會出現(xiàn)白帶有血絲，少數(shù)人性生活后會出血。
廖秦平強調
，“宮頸糜爛”和宮頸癌沒有直接聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明
，宮頸癌的發(fā)生及其癌前病變
，幾乎都與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皢渭兊膶m頸糜爛不是病，只有合并感染
、出現(xiàn)癥狀時
，才需要治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！绷吻仄秸f，宮頸糜爛樣改變的女性若發(fā)現(xiàn)白帶明顯異常
，且伴有腰疼等癥狀
，應該去醫(yī)院診治。
就診時
，醫(yī)生會先做宮頸細胞學涂片
，除外宮頸癌；其次
，還應明確病原體，如沙眼衣原體
、奈氏淋球菌
、葡萄球菌、鏈球菌
、厭氧菌、大腸桿菌等
，這些病原微生物均可造成宮頸的炎癥
，治療就是消滅這些源頭。
治療糜爛樣改變的手段包括藥物治療和物理治療
，醫(yī)生會針對不同情況進行選擇。廖秦平指出
