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急性焦慮癥——莫明其妙的驚恐

醫(yī)案日記 2023-06-17 01:06:05

急性焦慮癥——莫明其妙的驚恐

一個35歲小伙子向我訴說：“5年前，我得了一種古怪病

，來得很突然。那天是我愛人的生日
，我喝了兩小杯酒，平時我是不喝酒的
。過了三四個小時
，我突然感到心發(fā)慌，一股熱氣通過頸部向大腦沖去
，頓時感覺自己好像死了一樣
，情緒異常緊張，心跳
、心慌
、恐怖，渾身不適
。從此
，我變得精神不振，緊張
、心慌
、恐怖、頭暈的癥狀總是出現(xiàn)
。只要別人說個‘死’字
，我就很恐慌，有點過敏
。每次到醫(yī)院檢查
，做心電圖甚至做大腦CT都未發(fā)現(xiàn)有什么異常。醫(yī)生說我是‘神經(jīng)官能癥’
，但住了兩個月的院仍未見好轉(zhuǎn)
。您說我這是怎么了？”

我看了他以往的檢查結(jié)果

，又和他聊了一會兒
，推測他患了“急性焦慮癥”，并已發(fā)展成“慢性焦慮癥”了
。

急性焦慮癥又叫“驚恐發(fā)作”

，這是一種神經(jīng)癥。病人在無誘因或有急性精神創(chuàng)傷后突然發(fā)病
，可感到莫名其妙的驚恐
、心慌、出汗
、面色蒼白
、心臟激烈跳動、呼吸困難，感到“氣不夠用了”
，“馬上要死了”
，自己快要“發(fā)瘋了”，似有“大難臨頭”之感
。去看急診
，但當(dāng)見到醫(yī)生時，或醫(yī)生檢查心電圖
、血壓無異常
，給服安定后，癥狀即緩解
，一切如常
，但不久又可突然再發(fā)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊邘状伟l(fā)作后擔(dān)心再發(fā)
，因此常有情緒焦慮、緊張
、惴惴不安
、多汗失眠等癥狀。

此病絕大多數(shù)是能夠完全治愈的

。治療的原則是：

心理治療

。主要是消除患者的各種思想顧慮，如消除怕治不好
，怕有后遺癥
，怕發(fā)展成為"精神病"的疑慮。心理醫(yī)生不妨大膽向病人做一定的解釋或保證
，如果患者信賴醫(yī)生
，則可收到良好的效果，立即可大大減輕焦慮情緒
。

藥物治療

。可用三環(huán)類抗抑郁藥
，如阿米替林
、多慮平等治療。加上一些抗焦慮藥
，如安定
、硝基安定效果更好一些。心動過速的病人加用適量心得安等
，可減輕植物神經(jīng)功能亢進的癥狀
。對三環(huán)類抗抑郁藥反應(yīng)較大的患者，若經(jīng)濟允許，可改用進口的抗抑郁藥
。以上藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，時間至少兩個月
。

運動治療

。事實證明，焦慮癥的治療
，不能單純依賴藥物
，適當(dāng)?shù)倪\動亦非常重要。要求患者在藥物治療1周后
，即開始早起鍛煉
，如慢跑15分鐘或散步1小時，或打太極拳
、游泳及做健美操
。（作者系：中山大學(xué)第三醫(yī)院教授）

焦慮癥會引起哪些癥狀
？

焦慮是與生俱來的一種情緒反應(yīng)

，是人們預(yù)期會出現(xiàn)危險或困難時的一種情緒體驗。當(dāng)我們做出可能會出現(xiàn)危險或困難的判斷時
，它有助于我們做出「戰(zhàn)斗或逃跑」的準(zhǔn)備狀態(tài)
。適度的焦慮可能使人提高警覺，有利于我們處理所面臨的問題
。正常的焦慮情緒是人類成長的動力
，但過度的焦慮又會造成負面影響。

1病理性焦慮情緒

持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼
、害怕
、緊張和不安。有一種期待性的危險感
，感到某種災(zāi)難降臨
，甚至有死亡的感受("瀕死感")?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊邠?dān)心自己會失去控制
，可能突然昏倒或"發(fā)瘋"。多數(shù)患者同時伴有憂郁癥狀
，對目前
、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動
，失去平衡
，經(jīng)常無故地發(fā)怒，與家人爭吵，對什么事情都看不慣
，不滿意
。焦慮癥有認識方面的障礙，對周圍環(huán)境不能清晰地感知和認識
，思維變得簡單和模糊
，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔(dān)心疾病再度發(fā)作
。

2軀體不適癥狀

常為早期癥狀
。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌
、胸悶
、氣短、心前區(qū)不適或疼痛
，心跳和呼吸次數(shù)加快
，全身疲乏感，生活和工作能力下降
，簡單的日常家務(wù)工作變得困難不堪
，無法勝任，如此癥狀反過來又加重患者的擔(dān)憂和焦慮
。還有失眠
、早醒、夢魘等睡眠障礙
，而且頗為嚴重和頑固
。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等
。

絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖
、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感
，月經(jīng)不調(diào)
、停經(jīng)、性欲減退
、尿意頻急
、頭昏、眩暈
、恐懼
、暈厥發(fā)作等。

3精神運動性不安

坐立不安
、心神不定
、搓手頓足
、踱來走去、小動作增多
、注意力無法集中
、自己也不知道為什么如此惶恐不安。

焦慮癥的類型

1

急性焦慮癥
，又稱驚恐發(fā)作

突然出現(xiàn)強烈恐懼
，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咄蝗豢謶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”
、“失去自控能力”的體驗
，而尖叫逃跑、躲藏或呼救
?div id="d48novz" class="flower left">
？砂橛泻粑щy、心悸
、胸痛或不適
、眩暈、嘔吐
，出汗
，面色蒼白、顫動等
。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時
，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀
。

2

慢性焦慮
，又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮

是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼
，覺到有某種實際不存在的威脅將至
，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗
。還伴有顫動等運動性不安
，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快
、面色蒼白
、出汗、尿頻
、尿急等植物神經(jīng)功能亢進癥狀
。在慢性焦慮癥的基礎(chǔ)上可有驚恐發(fā)作
。

3

恐怖癥(包括社交恐怖、場所恐怖
、特定的恐怖)

恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣
，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起的
，患者不處于這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的
。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機
、廣場
、擁擠的場所?div id="jfovm50" class="index-wrap">？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知
，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車
，只要乘坐上述交通工具
，她就會焦慮發(fā)作，極其痛苦
，為了避免焦慮發(fā)作
，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事
。

哪些人容易患焦慮癥

患焦慮癥的女性大約為男性的 2 倍
。有一些性格特質(zhì)的人可能更容易焦慮，如好勝
、完美主義
、自卑傾向、過度自我關(guān)注
、道德責(zé)任感強
、控制欲強等。

另外
，兒童和青少年在面對他們成長過程中的某些事或物時
，可能容易產(chǎn)生焦慮情緒，如兒童期的分離性焦慮
，青少年面對異性時的焦慮
。但絕大多數(shù)困擾都能隨著長大或向父母朋友傾訴而消失或得到解決。有少數(shù)人也可能會因為成長過程中的某些因素而發(fā)展為焦慮癥
。



為什么會得焦慮癥
？

焦慮的成因目前尚未完全明了，可能與遺傳
、個性特點
、不良生活事件
、軀體疾病等因素相關(guān)。

遺傳:目前尚無確切的證據(jù)指向具體的遺傳因素
。同時
，即使沒有遺傳背景的人在一定程度壓力下也會產(chǎn)生焦慮。

環(huán)境：某些情況下
，焦慮可以是明顯的原因引起的
，當(dāng)問題消失時，焦慮也隨之消失
。

生活經(jīng)歷:生活上的重大轉(zhuǎn)變可能使人焦慮
，一般都會隨著時間的推移或境況的扭轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，如懷孕
、失業(yè)或搬家
。

毒品：毒品如安非他明，迷幻劑或搖頭丸都可令人感到焦慮
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？Х纫蛞部赡苁谷司o張
。

急性焦慮癥的癥狀是什么樣的？

急性焦慮癥：是以反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐狀態(tài)伴頻死感或失控感可有嚴重的植物神經(jīng)癥狀

。一個月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次每次發(fā)作不超過2小時明顯影響日?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒印?1
、患者在發(fā)作時體驗到一種沒有明顯理由而自行產(chǎn)生的主觀恐懼感
，以及一種使人無法忘懷的、對于似乎即將來臨而又無以言狀的災(zāi)難所感到的恐怖
。 2
、并伴有心血管系統(tǒng)的癥狀，如心悸
、心動過速
、偶發(fā)早搏及心前區(qū)尖銳刺痛等。 3
、雙手伸展時?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姷郊毿≌痤潱€有出汗
、胃部不適
、想惡心嘔吐的感覺、全身軟弱乏力與頭暈
。 4
、患者可以體驗到不現(xiàn)實的感覺
，并且覺得與周圍的人們和物體失去了接觸，還會體驗到一種渴求空氣
、想深呼吸的感覺
。 5、也可出同四肢肌肉肌張力亢奮的僵硬感或口唇與手指腳趾端部有針刺或麻木感
。
希望采納

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