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濫用抗生素百害無一利

醫(yī)案日記 2023-06-17 05:11:57

濫用抗生素百害無一利

許多人知道身體有了炎癥需要用抗生素消炎

,而且可以隨口講出一些抗生素的名字
,有的人還知道幾種最新一代的抗生素
。那么
,有了病就要用抗生素嗎

抗生素不合理使用最突出

通過在幾家不同規(guī)模醫(yī)院門診部、急診室

、藥房的走訪和觀察,記者粗略計算了一下
,門診輸液患者中有大約1/4的人應(yīng)用了抗生素
;肌肉注射病人中幾乎1/3的人在打抗生素針;藥房窗口取口服藥物的人中
,超過1/3的人取的是抗生素

北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科主任趙漢臣說,抗生素是在臨床中用量大

、品種多
、范圍廣的一類藥物
,國內(nèi)醫(yī)院中抗生素銷售額大約占到藥品總銷售額的20%~30%
。固然
,抗生素對感染性疾病的治療作用是無可置疑的
,但目前濫用現(xiàn)象相當(dāng)嚴重
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?股氐牟灰?guī)范使用在全世界都比較常見
,我國則更為突出

通常情況下抗生素殺滅細菌需5~7天

,應(yīng)用時間過長或過短都沒有意義
,還會使人體內(nèi)的細菌產(chǎn)生耐藥性
,并有可能影響到體內(nèi)正常菌群的生存
。有的人本屬于病毒感染(比如大多數(shù)感冒)
,使用抗生素不僅沒有任何作用,且由于病毒感染引起機體抵抗力下降
,此時濫用抗生素對人的不良影響會更大
。即便是為了預(yù)防繼發(fā)感染,也應(yīng)該慎用

另外

,不合理應(yīng)用抗生素還會引起毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)
、二重感染等不良反應(yīng),嚴重的還會致殘或致死
。北京地區(qū)藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測中心于1993~1999年共收到ADR報告5900例,其中抗生素占48.2%
,位列所有藥物ADR報告之首。

抗生素應(yīng)用中的誤區(qū)解放軍306醫(yī)院呼吸科主任彭文鴻博士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗談了抗生素的使用誤區(qū)

誤區(qū)一許多人認為抗生素是退燒藥。雖然病人發(fā)生細菌感染時會伴有發(fā)熱

,經(jīng)抗生素治療炎癥消退
,體溫可恢復(fù)正常,但并不是所有的發(fā)熱都是因細菌感染引起
。常見的傷風(fēng)感冒多由病毒所致
,也可發(fā)熱,用抗生素卻毫無意義。

誤區(qū)二不少病人點名要求醫(yī)生開新的

、貴的抗生素。殊不知
,每一種抗生素都有各自的特性
,使用時要弄清病人的感染是由什么細菌引起的、發(fā)生在哪個部位
,針對病情選用對致病菌作用強
、感染部位濃度高的品種,才能取得最佳的療效
。例如
,一位病人得了葡萄球菌肺炎
,頭孢菌素是可以選擇的一類抗生素
。有人認為第三
、第四代頭孢菌素的品種新
、價格貴
,療效肯定更好。而事實卻恰恰相反
,價格便宜的第一代頭孢菌素對葡萄球菌的抗菌作用要明顯優(yōu)于第三代
、第四代頭孢菌素。

誤區(qū)三隨意應(yīng)用抗生素預(yù)防細菌感染

。輕度皮膚外傷
、小囊腫手術(shù)等一律使用抗生素預(yù)防感染
,如此濫用非但預(yù)防不了感染,反而會使不良反應(yīng)增多

誤區(qū)四患了細菌感染性疾病,不分青紅皂白

,立即使用抗生素
;如果療效不佳
,則更換抗生素
,不重視必要的細菌培養(yǎng)
。目前
,肺炎做痰菌培養(yǎng)
、尿路感染做中段尿培養(yǎng)的比例還不足十分之一
。臨床醫(yī)生不能明確致病菌
,用藥很容易盲目

誤區(qū)五有些病人為了“藥到病除”

,就下“猛藥”
,自行長時間同時吃三四種抗生素
,不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng),還會造成人體正常菌群紊亂及耐藥菌產(chǎn)生
;而有的病人則正好相反,擅自減小劑量
,或吃吃停停,使“漏網(wǎng)”的細菌增強了抗藥能力

誤區(qū)六“模仿”他人用藥。有的人看到跟自己得同一種病的人在用某種藥時

,也自行購用。而人與人之間是有差異的
,不同的人用同一種藥的效果不一定完全相同
。即使是同一個人
,在身體狀況不同的情況下
,對藥物的反應(yīng)也不同

長期濫用抗生素會造成什么后果

趙漢臣主任對抗生素的不合理應(yīng)用深表憂慮。他說

,新藥研制的周期(5~10年)遠遠大于人體產(chǎn)生耐藥性的時間(3~5年)
,長此以往,人類總有一天會對細菌感染束手無策
,后果是極其可怕的

當(dāng)前,細菌耐藥問題越來越突出

。據(jù)上海地區(qū)2000年細菌耐藥性監(jiān)測資料顯示,葡萄球菌中耐“甲氧西林”(一種抗生素)的菌株已占“金葡萄菌株”的64%
,占“凝固酶陰性葡萄球菌”的77%。大腸桿菌中對常用的抗生素如哌拉西林
、慶大霉素
、環(huán)丙沙星等產(chǎn)生耐藥的菌株已達50%以上
,對頭孢他啶等第三代頭孢菌素耐藥的菌株達20%~40%。

雖然醫(yī)學(xué)界正在努力改進抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)

,開發(fā)新的細菌疫苗,但其速度仍趕不上細菌適應(yīng)藥物的速度
。目前
,“細菌越來越耐藥
,抗生素越來越失效”的現(xiàn)象正在增多

濫用抗生素的原因是什么據(jù)彭文鴻博士分析

,首先是醫(yī)師因素:1.誤診或診斷不明而盲目用藥
;2.藥品知識不足而亂用
;3.未了解病人用藥病史就給予用藥;4.受其他因素干擾
,如有的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)媒體上看到某種新型抗生素的介紹便“試著用”,有些醫(yī)生受經(jīng)濟利益驅(qū)使而亂開處方等
,未根據(jù)患者病情用藥
。其次是病人因素:不遵守醫(yī)生確定的方案用藥是主要因素;還有的患者自行使用廣譜抗生素
。此外,還有藥師因素
,藥師沒有真正履行認真審查處方、醫(yī)囑及開展藥學(xué)監(jiān)督服務(wù)的責(zé)任

在西方發(fā)達國家,醫(yī)生和藥師告誡病人的重點是如何預(yù)防藥物的不良反應(yīng)

。而國內(nèi)的醫(yī)生和藥師強調(diào)的卻是療效怎樣的明顯,患者最關(guān)心的也是這些
,而很少考慮抗生素的副作用。

如何科學(xué)

、規(guī)范地使用抗生素趙漢臣主任說,在安全的前提下確保有效
,這是合理使用抗生素的基本原則。療效好
、副作用小
、價格低的抗生素可以放開使用
,為一線用藥
;療效好
、毒副反應(yīng)大或價格昂貴的抗生素應(yīng)控制使用
,為二線用藥
;療效好、價格昂貴
、近期研制出的保留抗生素,為三線用藥

目前

,國外針對抗生素在使用中存在的問題
,已專門提出了應(yīng)對措施
,能用一線藥物治療
,絕不用二線藥物
,能用二線藥物絕不用三線藥物
;并將不同種類的藥品分期使用,先將某幾類藥物連續(xù)使用3~5年
,而另幾類規(guī)定暫不應(yīng)用,等幾年后人群產(chǎn)生了耐藥性時再用
。我國也正在做這方面的工作
,2003年,“規(guī)范抗生素應(yīng)用原則”的草稿已擬出
,預(yù)計很快會正式出臺。

趙漢臣建議

,藥師可為臨床提供以下幫助:1.患者血藥濃度監(jiān)測
;2.個體化用藥方案
;3.用藥咨詢
;4.門診需求較大的藥物品種監(jiān)測、隨訪
;5.宣傳用藥知識
;6.藥物參與不良反應(yīng)監(jiān)測。

彭文鴻博士說

,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病癥或病情從安全
、有效
、經(jīng)濟三方面選藥
;選擇敏感度高、抗菌作用強
、組織滲透性好
、副反應(yīng)少的藥物
;療效相同時
,選用“價格療效比”理想的藥物。在臨床抗生素使用時應(yīng)按照“在適當(dāng)?shù)臅r候
,為適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)目股亍钡脑瓌t,這樣會明顯提高感染的治愈率
,降低病死率
,縮短病程和減少醫(yī)療費用

濫用抗生素類藥物對人體有哪些危害?

1

、大量使用抗生素會帶來較強毒副作用
,直接傷害身體,尤其是對兒童聽力

2、會使細菌產(chǎn)生耐藥性
,使抗生素藥物效果變差,甚至無效

3
、會大量殺滅體內(nèi)正常細菌
,讓致病菌乘虛而入
,可以造成人的死亡

抗生素濫用會出現(xiàn)哪些問題

第1個,你如果用了藥效比較好的

,普通的抗生素就會被淘汰
,也就意味著你用了貴的藥
,便宜的藥會被海汰
,你用了進口藥
,國產(chǎn)的藥在你的身上效果就不明

顯;

第2個現(xiàn)象
,同一款抗生素
,你如果加大了藥量在使用,再想把藥量減下來
,那藥的效果就會變得很不明顯;

第3種現(xiàn)象
,你如果用了三素連用
,后期再變成一種抗生素的時候
,效果也會變差;

第4個現(xiàn)象

,你如果逼著自己
,已經(jīng)用了全世界最好的抗生素
,一旦產(chǎn)生耐藥性
,不管你是因為治感冒
、治炎癥還是治其他的病
,當(dāng)有了耐藥性以后
,也就意味著這個病就會要你的命
,哪怕是個感冒,因為所有的抗生素對你已經(jīng)無效
,你身上的細菌、病毒就叫做超級細菌
、超級病毒;

第5個現(xiàn)象,抗生素在急性病搶救的時候特別關(guān)鍵,如果你在小病和慢病的時候就濫用了抗生素
,一旦到了急性病搶救的時候
,抗生素可能對你已經(jīng)效果不明顯


基于這些原因,國際上包括我們國家已經(jīng)開始對抗生素嚴格控制
,抗生素可以用,但是
,是用在急性病的搶救,而不是我們平時小病和慢性病的濫用


當(dāng)你明白了使用抗生素以后會出現(xiàn)這5種情況

,你一定會謹慎使用
,也要保護好我們?nèi)祟悾列量嗫嘌邪l(fā)出來的新一代抗生素
,它在關(guān)鍵時候能救你一命
,不要中頭你的濫用,讓 救命的先進武器變的沒用
。動不動就給孩子打吊瓶的家長一定要注意了
,不要讓自己的無知害了孩子

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