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股骨頭壞死是如何發(fā)生的

醫(yī)案日記 2023-06-17 05:21:36

股骨頭壞死是如何發(fā)生的

近百年來,骨科醫(yī)師和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行了多學(xué)科的深入研究

,新的診斷和治療方法不斷涌現(xiàn)。但是
,就目前的醫(yī)療水平,尚無一種理想的治療方法能完全控制股骨頭壞死的進(jìn)展

股骨頭壞死是如何發(fā)生的呢

?股骨頭的動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙是其發(fā)生的主要原因。進(jìn)入股骨頭的動(dòng)脈最終分出的小動(dòng)脈為終末動(dòng)脈
。這些小動(dòng)脈很細(xì)且彎曲
,血流相當(dāng)緩慢,因此很容易在此處發(fā)生栓塞
。在我國(guó),下述情況是引起股骨頭壞死的主要原因:

長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素

強(qiáng)的松

、可的松
、地塞米松等都屬于腎上腺皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期使用這些激素
,可引起肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂
,產(chǎn)生脂肪栓子
。當(dāng)脂肪栓子隨血液流到股骨頭的終末動(dòng)脈處時(shí),就可堵塞這些動(dòng)脈
,使股骨頭因缺血發(fā)生壞死
。有人統(tǒng)計(jì),如每天使用強(qiáng)的松15毫克
,連續(xù)1個(gè)月
,就有股骨頭壞死的可能。當(dāng)然
,短期內(nèi)大劑量沖擊治療的危害則更大
。激素使用的問題,有些疾病是必需的
,如某些免疫系統(tǒng)疾病
、皮膚病、腎移植等
;但更多的情況是基層未經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員
,甚至是游醫(yī)濫用,使許多無辜的人發(fā)生了股骨頭壞死
。值得警惕的是
,有些廣告中聲稱的“祖?zhèn)髅胤健敝芯蛽接屑に亍R恍┭?div id="d48novz" class="flower left">
、關(guān)節(jié)痛或皮膚病
、免疫系統(tǒng)疾病的患者用了這些“祖?zhèn)髅胤健焙螅瑥谋砻嫔峡葱Ч芎?div id="d48novz" class="flower left">
,但副作用也很快跟隨而來
。因此,這里要提醒大家
,尤其是中老年朋友
,如果服用這些“祖?zhèn)髅胤健焙螅膊〉陌Y狀迅速得到控制
,食欲增加
,精神倍增,對(duì)此藥有成癮性
,則此藥摻入激素的可能性很大
,應(yīng)提高警惕。

長(zhǎng)期大量飲酒

長(zhǎng)期大量飲酒引起的酒精性骨壞死

,在我國(guó)北方地區(qū)多見
。酒精可引起肝臟損害,使肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂
,產(chǎn)生脂肪栓子
。脂肪栓子阻塞股骨頭內(nèi)的血管
,就會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。

快速減壓

此屬職業(yè)病

。當(dāng)潛水員潛入深水
,深水中壓力很高,供潛水員呼吸用的壓縮空氣中的氧和氮同時(shí)被“壓”進(jìn)血液
。如迅速?gòu)纳钏畢^(qū)上浮
,則血液中氮?dú)夥蛛x形成氣泡,氣泡可阻塞股骨頭小血管
,影響股骨頭的血液供應(yīng)
。因此,從高壓深水區(qū)上浮時(shí)
,不能“一步到位”
,而應(yīng)分步減壓,以防此情況的發(fā)生

髖部外傷

股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位后

,供應(yīng)股骨頭的血液會(huì)中斷,而發(fā)生股骨頭壞死
。據(jù)統(tǒng)計(jì)
,移位的股骨頸骨折,發(fā)生股骨頭壞死的可能性在50%左右

血液呈高凝狀態(tài)

這也是股骨頭壞死的重要原因之一

。使用激素和某些止血藥物
,或大量飲酒等
,都可造成血流減慢
,血液易凝固形成栓子
,堵塞股骨頭內(nèi)的小動(dòng)脈,使股骨頭因缺血而壞死

值得大家注意的是

,同樣服用激素
,同樣大量飲酒
,為什么有些人發(fā)生股骨頭壞死
,而有些人就不發(fā)生呢?這可能與股骨頭的血管結(jié)構(gòu)及免疫狀態(tài)有關(guān)
。根據(jù)臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)
,多數(shù)股骨頭壞死的患者,其供應(yīng)股骨頭的主要血管很細(xì)
,這可能是其發(fā)病的解剖學(xué)因素

股骨頭壞死是如何形成的

股骨頭無菌性壞死 --又稱股骨頭缺血性壞死

, 是一種嚴(yán)重危害人口健康的,致殘率很高的疾病
。這種疾病在西方發(fā)生第一起算起
,距今有一百多年的歷史。在我國(guó)古醫(yī)籍中無記載
,類似于中醫(yī)病名“髖骨病”
,“骨蝕”范疇。八十年代后
,隨著激素藥物的普遍應(yīng)用
、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的變化
,這種病在我國(guó)逐漸增多
,近年來呈上升的趨勢(shì)。發(fā)病年齡不分大小
,在不同的地域
,不同階層均有較高的分布。尤以常服激素類藥物
,酗酒者為高危人群
。如何研究防治這種疾病既是廣大醫(yī)務(wù)者潛心專研的課題,也是廣大患者倍加關(guān)心的難點(diǎn)
、熱點(diǎn)問題
。因此,有必要普及股骨頭壞死的防治知識(shí)
,同醫(yī)患共同配合攻克這一頑疾
。 股骨頭無菌性壞死 --又稱股骨頭缺血性壞死, 是一種嚴(yán)重危害人口健康的
,致殘率很高的疾病
。這種疾病在西方發(fā)生第一起算起,距今有一百多年的歷史
。在我國(guó)古醫(yī)籍中無記載
,類似于中醫(yī)病名“髖骨病”,“骨蝕”范疇
。八十年代后
,隨著激素藥物的普遍應(yīng)用、飲食結(jié)構(gòu)
、生活方式等的變化
,這種病在我國(guó)逐漸增多,近年來呈上升的趨勢(shì)
。發(fā)病年齡不分大小
,在不同的地域
,不同階層均有較高的分布。尤以常服激素類藥物
,酗酒者為高危人群
。如何研究防治這種疾病既是廣大醫(yī)務(wù)者潛心專研的課題,也是廣大患者倍加關(guān)心的難點(diǎn)
、熱點(diǎn)問題
。因此,有必要普及股骨頭壞死的防治知識(shí)
,同醫(yī)患共同配合攻克這一頑疾
。 股骨頭缺血性、無菌性壞死
,顧名思義
,一是因?yàn)槿毖@是關(guān)鍵
,因缺血骨質(zhì)失去滋養(yǎng)的來源而發(fā)生壞死
。二是無菌,證明它不是一種傳染性疾病
。 能導(dǎo)致股骨頭壞死的因素有很多種
,如激素、酒精
、外傷
,還有因使用激素治療的疾病如牛皮癬、狼瘡
、腎病綜合征
、以及過敏性紫癜等,尤其是2003年春季在我國(guó)流行的“非典”
,很多病人愈后患上了股骨頭壞死
。還有一些疾病也可導(dǎo)致股骨頭壞死,如地中海貧血
、鏈狀細(xì)胞減少等
。如果細(xì)加分析,就會(huì)發(fā)現(xiàn)
,除地中海貧血
、鏈狀細(xì)胞減少疾病在我國(guó)基本無分布外,就是激素的過量使用
。酒精
、外傷等因素雖然否認(rèn)使用過激素,但不容置疑的事實(shí)是,我們每天飲食中都離不開激素的危害
,如飼料中的激素成分
,會(huì)使雞魚肥、豬速胖
。雞蛋個(gè)大水分高
,植物普遍使用生長(zhǎng)激素,就連兒童食品中也添加激素成分
,是兒童過早成熟。如女童七八歲長(zhǎng)乳房
,男童七八歲長(zhǎng)胡子等
,經(jīng)常見諸極端。長(zhǎng)期使用這些食品
,激素的危害就已埋下了伏筆
。在免疫力低下的狀態(tài)下,一有誘發(fā)因素
,如飲酒
、跌傷等,就容易發(fā)生股骨頭壞死
。在加上不良的生活方式
,缺少運(yùn)動(dòng),就會(huì)增加股骨頭壞死的發(fā)病危險(xiǎn)
。 大量的研究證實(shí)
,長(zhǎng)期過量使用激素,會(huì)引起人體的脂肪代謝紊亂
,打量的脂肪向肝部沉積
,股骨頭內(nèi)微血管被脂肪栓塞,造成股骨頭缺血性壞死
。1985年日本和子川井等做的兔子試驗(yàn)
,發(fā)現(xiàn)大量的激素導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)有脂肪堆積,逐漸膨大
,把骨細(xì)胞擠向陷窩的一側(cè)
,隨后細(xì)胞膜連續(xù)性喪失,骨細(xì)胞碎裂壞死
,囊包形成
。瓊斯也報(bào)告腎移植手術(shù)后患者使用激素后出現(xiàn)的全身脂肪栓塞,并且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死
。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明
,大量使用激素四周后,可是股骨頭毛細(xì)血管密度降低,微循環(huán)交換面積減少
。在光鏡和電鏡觀察中發(fā)現(xiàn)
,骨組織多種細(xì)胞發(fā)生脂肪性變,骨細(xì)胞膜溶解
,呈壞死現(xiàn)象
,內(nèi)皮細(xì)胞漿中可見到脂滴,股骨頭內(nèi)血管見脂肪栓塞
。 由此可見
,導(dǎo)致股骨頭壞死最主要的因素就是激素,其他因素皆為誘發(fā)因素
。導(dǎo)致股骨頭壞死最有說服力的病因
,就是脂肪栓塞學(xué)說。 中醫(yī)理論認(rèn)為
,激素和酒精等均為“外邪內(nèi)侵”
,導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào),使脾失健運(yùn)
,肝失調(diào)達(dá)
,腎失溫煦,則易產(chǎn)生“痰濁”物質(zhì)
,這種“痰濁”物質(zhì)類似于“脂肪”物質(zhì)
,在血液中粘滯留連?div id="m50uktp" class="box-center"> !疤禎帷币詽裥盀橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,濕乃陰邪,其性趨下
,留注關(guān)節(jié)
。淤塞經(jīng)絡(luò)。正如《類證治裁.痰飲》指出:“痰隨氣升降
,遍身皆到......在四肢側(cè)為痹”
。所以“痰濁”一旦形成,既是病理產(chǎn)物
,也是致病因素

什么原因引起股骨頭壞死

股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合

,股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低,出現(xiàn)應(yīng)力損傷
,所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合
,負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死
,同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙
。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死
,扁平髖

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時(shí)間
,發(fā)作的程度也不盡相同
,但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的
,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生
,換句話說,難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來
。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽性,(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋
,擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上
,一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上,另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓
,引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征

最常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)
、大腿近側(cè)
,可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起
,可表現(xiàn)為持續(xù)痛
,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
,或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛
。髖部活動(dòng)受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限
,或有痛性和短縮性跛行

股骨頭壞死的原因

?div id="jfovm50" class="index-wrap">、賱?chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折

、髖關(guān)節(jié)脫位
、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死
。如因氣管炎
、哮喘、風(fēng)濕
、類風(fēng)濕
、頸肩腰腿痛、糖尿病
、皮膚疾患等
,而長(zhǎng)期服用激素類藥物。③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死
。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積
,導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。④風(fēng)
、寒
、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死
。表現(xiàn)為全身消瘦
、面黃、陽痿
、早泄
、多夢(mèng)、遺精
、乏力等

⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死
。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步
、下肢短、肌肉萎縮
,行50米左右疼痛逐漸加重
,功能受限等。⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死
。⑨骨結(jié)核合并骨壞死
。⑩手術(shù)后骨壞死。

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