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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      注意青霉素可致多種過敏反應(yīng)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-17 07:46:45
        
      

        
      
           
      青霉素對多種細菌感染療效顯著，且價廉易得
      ，故雖問世幾十年
      ，在抗生素層出不窮的今天仍受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎
      。但是
        ，青霉素的過敏反應(yīng)也十分常見
        ，輕者僅出現(xiàn)皮疹和瘙癢癥狀
      ，重者可導(dǎo)致過敏性休克
      ，如不及時搶救或搶救不力
      ，可導(dǎo)致患者死亡
      。筆者根據(jù)基層臨床工作所見，搜集整理了幾個青霉素導(dǎo)致過敏反應(yīng)的案例，供在基層臨床一線工作的同道參考
      。
      導(dǎo)致過敏性休克
      25歲的新娘子小楊在蜜月期間出現(xiàn)尿頻
      、尿急和尿痛等癥狀，自我診斷為“尿路感染”
        ，到某藥店購買氟哌酸和阿托品口服2天未見效
        ，遂到村衛(wèi)生站要求醫(yī)生給予靜脈點滴青霉素。醫(yī)生為她做青霉素過敏試驗
        ，20分鐘后敏試陰性
        ，便以0.9%氯化鈉注射液250毫升加青霉素粉針劑480萬單位靜脈點滴。當(dāng)靜滴約15分鐘時
        ，小楊突然出現(xiàn)胸悶
        、氣促、面色蒼白
        、大汗淋漓
        、煩躁不安和瀕死感等癥狀。醫(yī)生診斷為青霉素過敏性休克
        ，給予腎上腺素1毫克皮下注射
        、地塞米松20毫克靜脈注射、苯海拉明20毫克肌肉注射以及其它對癥支持治療
        。20分鐘后癥狀緩解
        ，1小時后癥狀消失。
      青霉素過敏性休克為青霉素通過多種途徑進入機體后
        ，經(jīng)多個步驟使機體處于過敏狀態(tài)
        ，當(dāng)青霉素再次進入后發(fā)生的一種嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）。一般可在敏試時或注射時呈閃電式發(fā)生：有的發(fā)生在敏試或注射時幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)
      ；有的發(fā)生在注射30分鐘以后
      ；有極少數(shù)發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。其主要臨床表現(xiàn)有喉頭水腫和肺水腫所致的胸悶
      、氣緊和頻死感
      ；血壓下降所致的臉色蒼白、心動過速和皮膚濕冷
      ；腦缺血缺氧所致的頭暈眼花
      、意識喪失和二便失禁；皮膚過敏所致的皮疹和瘙癢等
      。其中以呼吸困難和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)
      。一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停止用藥
      ，并迅速給患者注射腎上腺素
      、糖皮質(zhì)激素和抗組織胺類藥等
      ，有條件的可給予吸氧、輸液等治療
      。心跳呼吸驟停者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)
      ，并轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。
      導(dǎo)致血清?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ㄋ幬餆幔?/p>
      38歲的廖大哥不久前因從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞累過度
      ，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛和咳嗽等癥狀
      。村衛(wèi)生站醫(yī)生診斷為化膿性扁桃體炎
      ，給予0.9%氯化鈉注射液250毫升加青霉素粉針劑480萬單位靜脈點滴（敏試后）、以及5%葡萄糖注射液500毫升加清開靈注射液40毫升靜脈點滴
      。連續(xù)治療3天后熱退
      ，7天后咽痛、咳嗽癥狀消失而停藥
      。但停藥后廖大哥出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛
      、全身淋巴結(jié)腫大、皮膚瘙癢和腹痛等癥狀
      ，并再度出現(xiàn)發(fā)熱
      ，故由村醫(yī)陪同到上級醫(yī)院求診。上級醫(yī)生經(jīng)詢問病史和用藥史后
      ，診斷為青霉素所致的血清?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。ㄋ幬餆幔o予抗過敏
      、輸液、利尿
      、退熱以及其它對癥支持治療
      ，7天后癥狀消失。
      青霉素所致的血清病為青霉素作為抗原進入機體后
      ，與機體內(nèi)相應(yīng)的抗體結(jié)合成免疫復(fù)合物
      ，未能被及時清除，沉積于毛細血管壁等組織
      ，激活補體
      ，吸引中性粒細胞聚集，引起血管及其周圍炎癥的一種過敏反應(yīng)（Ⅲ免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)）
      。一般多在使用青霉素7~12天內(nèi)發(fā)生
      。臨床表現(xiàn)有局部紅腫、關(guān)節(jié)腫痛
      、淋巴結(jié)腫大
      、皮疹
      、發(fā)熱和蛋白質(zhì)尿等。一旦出現(xiàn)血清病型過敏反應(yīng)
      ，應(yīng)立即停用青霉素
      ，同時為患者使用糖皮質(zhì)激素以抑制免疫應(yīng)答，減輕炎癥反應(yīng)
      。使用左旋咪唑等免疫增強劑
      ，以調(diào)節(jié)恢復(fù)抑制性T淋巴細胞功能，加快抗體生成
      。必要時可給予患者輸液
      、利尿等治療，以加快青霉素及其代謝產(chǎn)物排出體外等
      。
      導(dǎo)致溶血性貧血
      黃大姐6歲的女兒小夏幾天前因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱
      、咳嗽和呼吸困難等癥狀。黃大姐認為是“感冒”
      ，給小夏口服小柴胡沖劑
      、阿莫西林干糖槳3天未見效，故帶她到村衛(wèi)生站就診
      。醫(yī)生診斷為支氣管炎
      ，敏試后給予靜脈點滴青霉素、退熱以及其它對癥支持治療
      。經(jīng)上述治療2天后
      ，小夏上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)面色蒼白
      、渾身無力
      、心悸氣促和精神委靡等癥狀。醫(yī)生診斷為“貧血原因待查：青霉素引起
      ？”急送某上級醫(yī)院求診
      。上級醫(yī)生經(jīng)詢問病史、體格檢查和實驗室檢查后
      ，確診為溶血性貧血（使用青霉素引起）
      。經(jīng)輸血、使用糖皮質(zhì)激素
      、補充能量以及其它對癥支持治療15天后癥狀緩解
      ，1個月后恢復(fù)正常。
      青霉素所致的溶血性貧血為青霉素作為抗體與細胞表面的相應(yīng)抗原結(jié)合
      ，在補體
      、巨噬細胞和K細胞的參與下，導(dǎo)致紅細胞破壞的一種變態(tài)反應(yīng)（Ⅱ細胞毒型變態(tài)反應(yīng)）
      。臨床表現(xiàn)為接觸藥物數(shù)小時后即出現(xiàn)面色蒼白
      、軟弱無力
      、頭暈眼花和心悸氣促等癥狀，嚴(yán)重者可因機體缺氧而導(dǎo)致原發(fā)疾病加重
      ，如伴有心臟病者加重心臟負擔(dān)而出現(xiàn)心力衰竭
      ，伴有肺部感染者感染加重而出現(xiàn)呼吸衰竭，等等
      。一旦出現(xiàn)溶血性貧血
      ，應(yīng)立即停用青霉素，并給予輸液以加快青霉素及其代謝產(chǎn)物排出
      ，給予糖皮質(zhì)激素以緩解免疫性病理反應(yīng)
      ，給予輸血以糾正貧血以及吸氧、補充能量和其它對癥支持治療
      。
      接觸性皮炎
      32歲的小吳是某村的鄉(xiāng)村醫(yī)生
      。由于條件有限，小吳需兼顧護士工作
      ，常為患者注射青霉素
      。自從當(dāng)鄉(xiāng)醫(yī)后，小吳雙手第二
      、三
      、四指常常瘙癢不適，并漸漸出現(xiàn)大小不一
      、邊緣清楚的紅腫樣皮疹
      ，其間有小水皰。皮疹痊愈時脫屑
      ，但不久于該處或它處重新出現(xiàn)
      ，甚至連雙腳趾也見發(fā)作，新舊交替
      ，嚴(yán)重影響工作和生活
      ，令小吳煩惱不已。小吳對照皮膚科書籍
      ，先后診斷為“手癬”、“異位性皮炎”和“汗皰癥”等
      ，經(jīng)抗真菌
      、抗過敏以及其它對癥治療6個月未見好轉(zhuǎn)，故懷疑為接觸某些藥物所致的“接觸性皮炎”
      。之后小吳1個月不使用
      、不接觸青霉素，皮疹漸漸消失后未見出現(xiàn)
      。2個月后再度使用
      、接觸青霉素
      ，皮疹再度出現(xiàn)。再次不使用
      、不接觸青霉素后
      ，上述皮疹未見出現(xiàn)。故最后診斷為青霉素所致的接觸性皮炎
      。
      青霉素所致的接觸性皮炎是青霉素作為半抗原與皮膚接觸
      ，與角質(zhì)蛋白結(jié)合成完全抗原而導(dǎo)致的一種過敏反應(yīng)。其發(fā)生機理為沒有抗體參與
      ，是由于致敏的T淋巴細胞受到抗原多次刺激所導(dǎo)致的免疫病理過程
      ，故也稱細胞介導(dǎo)型（Ⅳ遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)為接觸過敏原12~18小時后局部出現(xiàn)紅腫或皮下水腫
        ，48~72小時達高峰
        ，形成水皰或濕疹樣皮炎。病變一般僅限于接觸部位（但偶可呈對稱性反應(yīng)
        ，如本例）
        ，病因去除后一般在1周至1個月左右痊愈。一旦出現(xiàn)接觸性皮炎
      ，除應(yīng)立即停止接觸可疑物外
      ，還應(yīng)給予口服或肌肉注射糖皮質(zhì)激素、抗組織胺類藥
      、維生素類藥以及外用抗過敏膏劑等
      ，以減輕局部不適和縮短病程。
      除此之外
      ，青霉素所致的過敏反應(yīng)還有很多
      ，如剝脫性皮炎、支氣管哮喘以及過敏性紫癜等
      。由于篇幅有限
      ，在此不一一列舉。希望各位在鄉(xiāng)村臨床一線的同道在為患者使用青霉素時小心謹慎
      ，嚴(yán)守操作規(guī)程
      ，并備好急救藥械（如腎上腺素、地塞米松
      、苯海拉明
      、多巴胺、阿拉明和50%葡萄糖等注射液
      ，以及容量為40毫升以上的注射器等）
      。如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對使用青霉素有特殊規(guī)定的則應(yīng)服從規(guī)定，以確保用藥安全
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/73791.html.
      
          
      
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        ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
        ，吃野菜也成為時尚之舉
        。野菜的吃法很多，可清炒
        ，可煮湯
        ，可做餡，營養(yǎng)豐富
        ，物美價廉
        ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手。(1)蒲公英：其主要成分為蒲公英素
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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