燒傷后別慌忙去醫(yī)院
燒傷是日常生活工作中常見的突發(fā)事件
。據(jù)鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師趙耀華介紹：許多燒傷患者在燒傷現(xiàn)場未做緊急冷處理就急于趕往醫(yī)院求治
，實際上是一個誤區(qū)。
燒傷后正確的做法是在事故現(xiàn)場立即尋找水源進行冷卻療法
。具體方法是將燒傷創(chuàng)面浸入10℃~20℃的自來水或清水中、或者用浸濕的毛巾覆蓋創(chuàng)面
。冷療時間一般要求在30~60分鐘以上
，冷療一般在燒傷后半小時內(nèi)進行較好
。由于流動自來水得來容易
，被認為是較好的水源。
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燒傷后進行冷療還能減輕疼痛
、減輕污染。疼痛是燒傷后病人最痛苦的事情之一
。由于皮膚表皮損傷后
，真皮表層的神經(jīng)末梢失去表皮保護
，受冷
、熱及空氣中有害因子刺激所致。冷療可使這些神經(jīng)末梢暫時失去知覺
，產(chǎn)生類似低溫麻醉效應(yīng)，從而減輕痛覺
。有人認為燒傷創(chuàng)面怕水，創(chuàng)面沾水會引起創(chuàng)面發(fā)炎
，這種認識是片面的，甚至是錯誤的
。大多數(shù)燒傷表面有輕重不同的塵土
、煤屑、雜物等污染
，冷卻沖洗會減輕污染
，有助于燒傷面積、深度的估算
，為及時正確進行燒傷診斷提供方便。現(xiàn)在認為燒傷疼痛等刺激還可能導(dǎo)致一些炎性介質(zhì)釋放入血中加重局部和全身損傷
，冷卻使血管收縮
，可減輕有害因子損傷反應(yīng)
。
但是
，由于冷療使局部組織的血管收縮致周圍組織循環(huán)阻力增加，引起組織缺氧
，對機體不利故燒傷冷卻療法對于大面積燒傷，尤其是小兒大面積燒傷應(yīng)慎用
，以免加重休克
。
民間有許多偏
、驗方治療燒傷
。如：涂牙膏、煤
、醬油、堿面
、紫水
、紅汞等，這些方法從某種意義上講均不適宜
。正確的方法是冷療后，用干凈的衣物
、被罩等包裹后送醫(yī)院治療
。
燒傷燙傷的急救與護理原則
(一)燒傷的分類
燒傷由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致
，比如火焰
、化學品、摩擦
、電流
、輻射和高溫等。因此燒傷可以據(jù)此分成熱力燒傷
、化學燒傷
、電燒傷
。
1.熱力燒傷：包括由火焰
、熱水、蒸氣
、爆炸、熱氣流
、熱液
、電火花和直接接觸熱物(如火爐
、瀝青)所引起的損傷
。此為我們通常所說的熱燒傷。
2.化學燒傷：是由于身體接觸到壞死性化學物質(zhì)而引起的損傷
，主要是強酸強堿。由于酸很快使蛋白質(zhì)凝固形成屏障
，且易于被組織液中和
，而堿則使蛋白水解
、液化
，繼發(fā)感染，因此堿燒傷較酸燒傷更難處理
。
3.電燒傷：常引起廣泛的組織凝固性壞死
。組織的電阻強弱影響其受損的程度，電阻低的組織更易于受損
。體內(nèi)各組織電阻由小到大排列順序為：血管
、神經(jīng)、肌肉
、皮膚
、脂肪、肌腱和骨組織
。電燒傷的特點是電流入口和出口可能很小，但內(nèi)部則有廣泛的損害
，易發(fā)生并發(fā)癥
。
(二)燒燙傷的表現(xiàn)
燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位
、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷
。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部
，但燒燙傷面積大、深度深的
，都屬于嚴重者
。
燒燙傷按深度，一般分為三度四分法
，臨床表現(xiàn)為：①I度燒傷 又稱為紅斑性燒傷，局部干燥
，疼痛
，微腫而紅
，無水皰
。3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮
、脫落、露出紅嫩光滑的上皮面而愈合
，不留瘢痕
，可有短時間的色素沉著等改變。 ②Ⅱ度燒傷 淺Ⅱ度燒傷 又稱水皰性燒傷
，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成
，內(nèi)含黃色(或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物
。水皰破裂后
，可見潮紅的創(chuàng)面
，質(zhì)地較軟，溫度較高
，疼痛劇烈，痛覺敏感
，并可見無數(shù)擴張充血的毛細血管網(wǎng)
，呈脈絡(luò)狀或顆粒狀
，傷后1～2天更為明顯
。愈合后不留瘢痕
，可有時間不等的色素沉著。深Ⅱ度燒傷 局部腫脹
，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰
。去除壞死皮后
，創(chuàng)面微濕
，微紅或紅白相間
，質(zhì)地較韌，感覺遲鈍
，溫度較低，拔毛痛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢娽樋谆蛩诹０愦笮〉募t色小點，傷后1～2天更為明顯
，這是汗腺及毛囊周圍的毛細血管擴張所致，如有擴張充血或栓塞的小血管支(系真皮血管叢充血或栓塞)出現(xiàn)
，常表示深Ⅱ度燒傷較深
。③Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷
。由于損傷程度不同
，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐
、焦黃。嚴重者呈焦灼狀或炭化
，皮膚失去彈性
，觸之硬如皮革，創(chuàng)面干燥
，無滲液、發(fā)涼，針刺無痛覺
，拔毛不痛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姶执蟮乃ㄈ难芫W(wǎng)(系真皮下血管叢栓塞)
，如樹枝狀，多在傷后即可出現(xiàn)，尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處多見
。但有時需待1～2天
，特別是燙傷所致者，需待焦痂干燥后方顯出
。
(三)燒燙傷的現(xiàn)場救護
根據(jù)燒燙傷的程度，采取不同的救護措施
。
1.對一度燒燙傷
，應(yīng)立即將傷處浸在涼水中進行?冷卻治療?，它有降溫
、減輕余熱損傷、減輕腫脹
、止痛
、防止起泡等作用
，如有冰抉
，把冰決敷于傷處效果更佳。?冷卻? 30分鐘左右就能完全止痛
。隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈
。 如果燒燙傷部位不是手或足
，不能將傷處浸泡在水中進行?冷卻治療?時，則可將受傷部位用毛巾包好
，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳
。
2.燒燙傷者經(jīng)?冷卻治療?一定時間后
，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡
，這說明是?二度燒燙傷?
。這時不要弄破水泡，要迅速到醫(yī)院治療
。3.對三度燒燙傷者，應(yīng)立即用清潔的被單或衣服簡單包扎
，避免污染和再次損傷
，創(chuàng)傷面不要涂擦藥物，保持清潔
，迅速送醫(yī)院治療。
根據(jù)燒傷燙傷病因進行現(xiàn)場急救
1
、明火燒傷
傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來
，可臥倒在地滾壓滅火
，或用水澆滅火焰
。切勿帶火奔跑或用手拍打，否則可能使得火借風勢越燒越旺
，使手被燒傷。也不可在火場大聲呼喊
，以免導(dǎo)致呼吸道燒傷
。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒
。燒傷急救的時候，謹記?沖
、脫
、泡、包
、送?的五字要訣。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫：邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣
，如果衣服粘住皮肉
，不能強扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創(chuàng)面;包：用干凈的布單
、衣物包扎傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗的醫(yī)院治療。
2、開水燙傷
被開水燙傷后
，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫
，持續(xù)大約20分鐘左右
，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致
。在沖洗的過程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過大，要盡量保存燙傷后水泡的完整性
。如有衣物，應(yīng)于降溫后予以剪除
，但不能強行剝離
，以免撕破水泡。
創(chuàng)面不要按民間的偏方處理
，特別是有顏色的?紅藥水?或者?紫藥水?，甚至是用醬油等涂抹
，以免影響醫(yī)生對燒傷嚴重程度的判斷
。經(jīng)過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛
，一邊到?div id="m50uktp" class="box-center"> ？漆t(yī)院或燒傷整形科就診。
3
、電擊燒傷
電擊燒傷最大的危險是體內(nèi)燒傷
，當發(fā)現(xiàn)有人觸電時
，請立即按以下步驟進行處理先將電源切斷
，或用絕緣體將電源移開，如干木棒
、樹枝、掃帚柄等
。電源不明時
，切記不要直接用手接觸觸電者。
在浴室或潮濕的地方
，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員無心跳
、呼吸
，撥打120呼叫救護車，并立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)
，不要輕易放棄
，一直堅持到醫(yī)生護士到來為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫
，然后就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院救治
。
4
、滾油燙傷
被熱油燙到時應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處
，當然，前提是患處沒有破損
。去除高溫的油用冷水敷
，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛
。盡量減輕燙傷的深度。燙傷程度淺
，一般不會留有疤痕
。但在創(chuàng)面愈合干燥后會有色素沉著
，只是這些色素沉著完全消退得需要一定的時間
，短則數(shù)天，長則一個月左右
。在傷口愈合前最好忌辛辣刺激性食物，忌煙酒
，盡量不吃姜和醬油
。
5、化學品灼傷
化學性皮膚燒傷的現(xiàn)場處理方法是
，立即移離現(xiàn)場，迅速脫去被化學物玷污的衣褲
、鞋襪等
。被濃硫酸和生石灰燒傷不能馬上用水沖
，而是先用干凈的布條擦干
，新鮮創(chuàng)面上不要任意涂上油膏或紅藥水
，不用臟布包裹。被黃磷燒傷時應(yīng)用大量水沖洗
、浸泡或用多層濕布覆蓋創(chuàng)面。燒傷的同時
，往往合并骨折
、出血等外傷
，在現(xiàn)場也應(yīng)及時處理
。燒傷病人應(yīng)及時送醫(yī)院
。
6、電熨斗燙傷
首先要立即斷電
，然后用冷水沖或浸泡，又或用毛巾包裹冰塊敷在燙傷處
，而不是涂抹藥物或者菜油
、豆油，抹豆油和菜油都是民間的偏方
，建議不要用
。大面積燙傷必須立即送醫(yī)院急救
。
7、喝水燙傷
喝開水燙傷
，患者劇烈咳嗽，會出現(xiàn)聲嘶;同時伴有咽痛
、吞咽困難等癥狀
，屬于輕度損傷。若發(fā)生咽喉燒燙傷：一是可以馬上慢慢吞咽涼開水
，減輕疼痛，不要吃硬的或熱的食物
，而流質(zhì)食物為主;二是可用中藥大青葉
、荊芥、薄荷
、黃連桔梗
、甘草各10克，煎水
，頻頻吞咽。三是避免刺激
，忌吃辛辣的食物
。對咽喉水腫嚴重，已明顯影響呼吸者
，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。
(四)燒傷后護理注意事項
一、體液滲出期(休克期)
一般為傷后48-72小時
，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能
，如不及時采取救治將會危及您的生命
。因此
，須做到：1.保持安靜平臥，勿亂動亂叫
。2.口渴是機體對疾病的正常反應(yīng)
，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要
，護理人員會對您采取一定時間(一般為48小時內(nèi))的禁食水/少量進食水
，希望患者能夠配合
。3.如有其它不適如疼痛不能忍受
、寒冷、呼吸困難等
，可示意或告訴護理人員
。
二、感染期
從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間
。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染
。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)
、頭痛
、乏力
、食欲不振等自覺癥狀
，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期
，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：
1.隔離措施-因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段
，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境
，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作
，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴
，控制探視次數(shù)等。
2.換藥-換藥是一直伴隨著您的整個病程
，尤其是在這個階段更頻繁
，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的`動態(tài)過程。中溶(脫)痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味
、流膿等，這是一個自然的病重過程
，請不要過于緊張
，換藥時即使操作很輕
，都可能會疼痛
，希望您盡量忍耐。
3.手術(shù)-手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段
，這通過切除已破壞的皮膚組織
，覆以自體或異體皮
，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手
、足等功能部位的功能
。
4.全身或局部浸浴-可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織
，減少局部細菌含量控制感染
，促進循環(huán)，改善功能
。
5.營養(yǎng)支持-燒傷具有消耗大
，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持
。除靜脈補充外
，更需要積極努力的配合
，采取正確有效的膳食
。
三、創(chuàng)面修復(fù)期
淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合
，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失
。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周愈合
，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)
，且有疤痕遺留。在此期您做到：
1.此期往往反復(fù)進行多次手術(shù)
，需要您積極合作
。2.加強營養(yǎng)。
3.在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉
。
四、康復(fù)期
在創(chuàng)面愈合后的一段時間
，您可能會遇到以下的問題
。
1.容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助
，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題
。
2.功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致
。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強功能鍛煉
，鍛煉健側(cè)的代償。
3.體溫調(diào)節(jié)紊亂
，對冷
、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖
。
作為急診科護士
，尤其應(yīng)該注意的是嚴重燒傷病人護理：第一，保暖很重要
。因為病人熱量的大量流失
，病人的房間一定要適宜的溫度;第二
，采取去枕平臥位
，每4小時翻身一次，保持創(chuàng)面干燥
。第三，保持呼吸道通暢：大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人
，多伴有吸入性損傷
，床邊應(yīng)備氣管切開包，準備好吸引器
，并給予持續(xù)低流量吸氧。第四
，體溫
、脈搏、呼吸：這3項生命體征應(yīng)每2小時測試1次
，并記錄。血壓也應(yīng)定時測量
。第五
，嚴密觀察，準確記錄：做好出入量記錄
，從受傷時起，在傷后48小時內(nèi)
，分別做第一
、第二個24小時總結(jié)，并且其中每8小時分別總結(jié)1次
，計算出膠體
、晶體及水分的輸入量
，包括口服液入量。出量包括：尿量
、嘔吐量
、大便量及胃腸減壓排出量。
燒傷的現(xiàn)場急救措施
一個科學的燒傷現(xiàn)場急救方法會為醫(yī)生后面的成功救治贏得更大的幾率!急救的原則是迅速移除致傷原因
，使傷員脫離現(xiàn)場
。下面就是我為大家整理的關(guān)于燒傷的現(xiàn)場急救措施
，供大家參考
。
燒傷的現(xiàn)場急救措施有哪些
1.火焰燒傷應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，迅速脫掉著火的衣服
，用水澆或跳人附近河流
、池塘
，或用不易著火的覆益物如大衣
、毛毯、而布
、柿被等隔絕空氣滅火，或躺倒翻滾滅火
，奔跑
、喊叫，或用手撲打火焰
，以免助火燃燒、引起頭面
、呼吸道及手的深度燒傷
。此外，臨床證實
，早期創(chuàng)面冷淋洗及浸泡或濕救，療效較好
，延遲冷療效果差
。
2.化學燒傷應(yīng)立即脫去被化學物質(zhì)沾污的衣服，并用大量清水沖洗身體半小時以上
。如系生石灰應(yīng)先除去粉塵，再用足量清水林洗
，以免生石灰遇火產(chǎn)熱訓(xùn)職組織損傷
。
3.電接觸傷是電流直接通過身體所致。不僅燒傷程度深，有時可使肢體炭化
，甚至傷及內(nèi)臟器官，且可危及病人生命
。急救人員應(yīng)立即迅速拉開電閘
，或用木棒、竹竿等不導(dǎo)電物品拔開電源
，撲滅著火衣服。若病人心跳呼吸停止
，應(yīng)立即休外心臟按壓和口對口人工呼吸
。
4.凝固汽油彈燒傷立即用毯子、大衣
、雨衣或其他非易燃物品將身體覆蓋
，特別是頭面和手等棵露部位。迅速脫去燃燒的衣服和防護物品
。切忌站立
、奔跑、呼叫
，可臥倒?jié)L動離開現(xiàn)場
，或跳入無油污染的河流、池塘
，潛入深水個滅火
。切忌用手撲打滅火，以免凝固汽油粘在手部
，造成深組織燒傷。
5.對有危及病人生命的大出血
、窒息
、開放性氣胸及急性個毒等，應(yīng)迅速急救處理
。骨折及其他開放性傷口應(yīng)包扎固定。
6.創(chuàng)面以清治敷料.被單或雨衣簡單覆蓋不徐任何藥物
。面頸部燒傷可不予包扎以防水腫后壓迫呼吸追而窒息
。
燒傷的現(xiàn)場急救知識拓展
1、熱力燒傷
(1)迅速脫離熱源
，脫去燃燒的衣物(或被熱液浸漬的衣服)
，就地打滾，靠身體壓滅火苗
，或跳進附近的水池與河溝內(nèi)。
(2)他人幫助滅火
，可用身邊不易燃的材料撲打
，或用被子、毯子
、大衣等覆蓋
，靠隔絕空氣滅火。
(3)冷水沖洗是處理熱力燒傷最有效的手段
，在病人可以耐受的前提下溫度愈低愈好，常用15℃左右自來水
、井水或加入冰塊的冷水沖洗或浸泡
，能堅持30分左右更好。
及時冷水沖洗的優(yōu)點有三：①迅速降溫
，減少熱力向組織深層傳導(dǎo)，可以減輕燒傷深度;②清潔創(chuàng)面;③減輕疼痛
。
(4)切忌燒傷后奔跑呼喊
，愈燃愈旺，跑動中的喊叫和深呼吸將燃燒向上的火焰與煙霧吸入呼吸道
，加重了吸入性損傷。
(5)燒傷創(chuàng)面無需特殊處理
，保留水泡皮
，也不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可
。
2、化學燒傷
(1)與熱力燒傷急救原則相同
，立即脫去被致傷因素浸漬的衣服
，并迅速用大量清水長時間沖洗。
(2)針對化學燒傷的特點
，若現(xiàn)場有條件，創(chuàng)面可用中和劑
。強酸可用碳酸氫鈉或用堿水沖洗;強堿燒傷可用弱酸或食醋中和
。酸堿中和反應(yīng)時亦會產(chǎn)生熱
，仍需冷水沖洗，切勿為尋找中和劑而耽誤沖洗時間
。
(3)頭面部化學燒傷時尤其注意眼睛是否燒傷，伴有眼睛燒傷時應(yīng)首先沖洗眼睛
，若無燒傷
，面部沖洗時要保護好眼睛，勿使沖洗液流入眼睛
。
(4)生石灰燒傷，應(yīng)首先移去體表石灰粉末再沖洗
，以防石灰與水反應(yīng)生成氫氧化鈣過程產(chǎn)熱加重燒傷
。
(5)磷燒傷亦該先用干布擦撣磷顆粒，如有條件可在暗室內(nèi)根據(jù)?磷光?判斷去除是否徹底
。大量冷水沖洗，也可用濕敷料包裹
，禁用油紗
。
3、電燒傷
電接觸燒傷急救的關(guān)鍵是切斷電源
。
一時不能切斷電源時，用絕緣性能好的物品(如木棍
、竹竿
、塑料制品等)撥開電源。斷電滅火后
，注意檢查傷員心跳呼吸，若發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止
，當即做心外按摩和口對口人工呼吸
，待心跳呼吸恢復(fù)后即刻轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院處理。
4
、復(fù)合傷
遇到燒燙傷時該怎么辦？到醫(yī)院前這些處置很重要！
臺灣經(jīng)歷過許多大型皮膚燒燙意外
，像是高雄氣爆
、八仙塵爆等，都有出現(xiàn)嚴重的燒燙傷案例
。其實除了大型意外之外
，在日常之中
，燒燙傷也是最常碰見的傷害
，在處理這樣的傷口時，卻也藏有許多的迷思喔
！
燒、燙傷又可分為5大類
1. 液體燙傷
此為最常發(fā)生在家中的意外傷害
，尤其是有小朋友的家庭里，往往因為小孩子不小心被滾燙的開水
、熱湯
、熱茶給
燙到。要預(yù)防的話
，最好不要讓小朋友自行玩耍，以免觸摸到危險之物
。
2. 火燒傷
指的是因瓦斯爆炸
、電線走火，或是目前大家最常使用的防疫品酒精所引發(fā)的火焰燃燒
。此種燒傷會合并有毒氣體所造成支氣管及肺部的損傷，屬于死亡率極高類型
。
3. 化學灼傷
如被硫酸
、硝酸、強堿等化學物質(zhì)噴灑到
，會引發(fā)皮膚組織蛋白變性，造成脫水
、皂化等變化
，常見于面部及眼部的嚴重傷害。
4. 電灼傷
嚴重的電灼傷通常為高壓電所引起
，又分為電流燒傷
、電弧傷及火花燒傷
。此為相當嚴重的急癥
，雖然外表可能看似無異常
，但電在人體所經(jīng)過的地方其實都會留下嚴重的傷害。
5. 其他
常見還有接觸性燙傷
