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急性胰腺炎的防治(急性胰腺炎的中西醫(yī)治療方法)

醫(yī)案日記 2023-06-17 14:01:52

急性胰腺炎的防治

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一

，多見(jiàn)于青壯年
。急性胰腺炎一般分為輕重兩種，常常在酗酒或暴飲暴食后突然出現(xiàn)腹痛
，多位于上腹與左上腹部，疼痛劇烈
，疼痛可擴(kuò)散到背部與胸部
，在數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰。

隨著人們生活水平的提高

，吃肉類
、油膩、高脂肪食品較多
，因此造成膽結(jié)石的病人越來(lái)越多
。就臨床病例顯示，有30％的急性胰腺炎病人是由于膽結(jié)石
、膽囊炎引起急性胰腺炎；另外
，有些年輕人自認(rèn)為身體健康
，暴飲暴食，在短時(shí)間內(nèi)一次性吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物
，使胰管一時(shí)宣泄不了胰液至十二指腸
，加上如果原來(lái)胰管就不太暢通
，胰液即會(huì)泛濫
，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激
，就加重了胰液泛濫
，造成急性胰腺炎
。

急性胰腺炎

、心肌梗塞和腦血管意外是臨床猝死的三大疾病，要引起高度重視
。如果發(fā)現(xiàn)家人
、朋友突然有惡心嘔吐，同時(shí)伴有腹脹
、腹痛
、發(fā)熱，重者高熱
，腹部出現(xiàn)瘀斑或者突然血壓下降、皮膚濕冷
、手足發(fā)涼
、反應(yīng)遲鈍等，要及時(shí)送到醫(yī)院搶救
。

胰腺炎重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于管好自己的嘴巴

，要葷素搭配
，飲食合理
。已有慢性胰腺炎的人更要注意，要少食多餐
，每天吃4-6頓，每餐的量減少
，戒油膩
，戒煙酒。如果萬(wàn)一得了急性胰腺炎
，要根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食
，病情控制后
，再逐步恢復(fù)飲食?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢韵乳_(kāi)始吃些米湯
、沒(méi)有油的菜湯和一些水果汁
、藕粉
，吃了以后沒(méi)有什么不良問(wèn)題發(fā)生，再吃些粥
、豆腐
、沒(méi)有油的菜泥
。通常胰腺炎急性發(fā)作以后
，兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)禁止吃油膩的食品
，然后再逐步恢復(fù)正常飲食
。得過(guò)胰腺炎的患者最好終生戒煙和酒，防止再度發(fā)作
。

急性胰腺炎的中西醫(yī)治療方法

本病的治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇，原則上輕型可用非手術(shù)療法

，以內(nèi)科處理為主
，對(duì)重型的膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫
、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術(shù)處理，以挽救生命
。

（一）非手術(shù)治療

1.解痙止痛（1）杜冷丁
、阿托品肌注
。在腹痛劇烈時(shí)予以應(yīng)用。不宜單獨(dú)使用嗎啡止痛
，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對(duì)抗其所引起的痙攣
，效果好
。（2）針刺治療：體針取陽(yáng)陵泉、足三里
、內(nèi)關(guān)、下巨虛
、中脘等
。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)
。（3）劇痛不緩解者
，可用0.1%奴夫卡因300～500ml
，靜脈滴注
。

2.控制飲食和胃腸減壓輕型者可進(jìn)少量清淡流汁，忌食脂肪
、刺激性食物
，重癥者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌
。病情重篤或腹脹明顯者
，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液
，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素
、膽囊收縮素等
，使胰液分泌減少
，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液
、補(bǔ)充熱量
、營(yíng)養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡
，糾正低血鈣、低鎂
、酸中毒和高血糖等
。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)
。優(yōu)點(diǎn)是可減少胰液分泌
，使消化道休息
，代償機(jī)體分解代謝。

3.應(yīng)用抗生素一般常用青霉素
、鏈霉素
、慶大霉素、氨芐青霉素
、磺芐青霉素、先鋒霉素等
，為控制厭氧菌感染
，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死
、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用
，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用
。

4.胰酶抑制劑常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用
。首量20萬(wàn)μ
，以后20萬(wàn)μ/6小時(shí)
，靜脈
。或20萬(wàn)μ
、2次/日
、靜滴，連用5日
。②5-FU，為細(xì)胞毒藥物
，可抑制DNA、RNA合成
，減少胰酶分泌
，對(duì)胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用
，每日100～500mg
、靜滴
，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時(shí)可重復(fù)一次
。

5.給予抗膽堿藥物阿托品
、654-2
、東莨菪堿
、普魯本辛，以抑制胰液分泌
，宜早期反復(fù)應(yīng)用
。同時(shí)應(yīng)給予制酸考試
，大收集整理劑甲氰咪聽(tīng)呱200mg
、4次/日，氫氧化鋁膠
、碳酸氫鈉口服以中和胃酸
、抑制胰液分泌。胰高糖素對(duì)抑制胰外分泌有一定作用
，亦可選用。

6.激素應(yīng)用一般因其可引起急性胰腺炎不主張用
。但重型胰腺炎伴休克
；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥
，或病情突然惡化；嚴(yán)重呼吸困難
，尤出現(xiàn)ARDS時(shí)
；或有緊上腺皮質(zhì)功能不全者，應(yīng)予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg
、靜點(diǎn)
、連用三日
，逐減量至停用?div id="d48novz" class="flower left">
？蓽p輕炎癥反應(yīng)
、降低毛細(xì)血管的通透性及水腫。

7.中藥治療：①清胰湯Ⅰ號(hào)：適用于水腫型胰腺炎
，尤適于肝郁氣滯
，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g
、黃苓9g
、胡連9g、杭芍15g
、木香9g
、元胡9g
、生軍15g
、芒硝9g（沖服）。每日一劑
，二煎
，分二次服。②清胰湯Ⅱ號(hào)：適用膽道蛔蟲(chóng)性胰腺炎
，可疏肝理氣，驅(qū)蛔安蛔
。方劑組成：柴胡15g
、黃芩9g、連翹9g
、木香9g
、檳榔30g
、使君子30g
、苦棟皮30g、細(xì)辛3g
、芒硝9g（沖服）
。每日一劑
、兩煎
，分二次服。此二方適用于大多數(shù)急性胰腺炎
，臨床上可隨癥加減
，熱重時(shí)加二花、連翹
，濕熱重加菌陳、桅子
、龍膽草
。嘔吐重加代赭石、竹茹
。積食加萊菔子
、焦三仙
，痛重加川棟子
、元胡索，胸滿加厚樸
、枳實(shí)
，肩背痛加瓜蔞、薤白
、防風(fēng)等
。

8. 抗休克：重型者常早期即出現(xiàn)休克，主要由于大量體液外滲
，可使循環(huán)量喪失40％，故出現(xiàn)低血容量休克
，是早期死亡原因
，故依據(jù)中心靜脈壓、血壓
、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)
，補(bǔ)給平衡鹽液
、血漿、新鮮全血
，人體白蛋白
、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡
，同時(shí)應(yīng)維持酸堿平衡，在上述情況改善后
，在排除心功不全引起的低血壓后
，可應(yīng)用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選
。此外
，還應(yīng)給予廣譜抗生素及激素以調(diào)動(dòng)機(jī)體應(yīng)激能力提高效果。同時(shí)應(yīng)保護(hù)腎功能
，應(yīng)用利尿劑
，必要時(shí)行腹膜透析。呼吸衰竭時(shí)
，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?div id="m50uktp" class="box-center"> ，予以高流量吸氧
，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)和正壓呼吸
。若有心功能不全應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)心劑。搶救時(shí)
，均應(yīng)與有關(guān)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作方能獲得成功
。

（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)證：

①重型胰腺炎伴嚴(yán)重休克
，彌漫性腹膜炎
，腹腔內(nèi)滲液多，腸麻痹
，胰周膿腫及消化道大出血者
。

②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者
。

③病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效
，高熱不退及中毒癥狀明顯者
。

④上腹外傷，進(jìn)行性腹痛
，淀粉酶升高
，疑有胰腺損傷者
，應(yīng)立即手術(shù)探查
。

⑤多次反復(fù)發(fā)作，證實(shí)十二指腸*狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者
。

⑥并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者
。

2.手術(shù)方法：

①胰包膜切開(kāi)及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力
，有助于改善胰腺血運(yùn)和減輕腹痛
。切開(kāi)后在小網(wǎng)膜囊放考，試大收集整理置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流
，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害
，滲出及壞死，防止感染
。

②病灶清除術(shù)：將胰腺壞死組織清除
，可防止嚴(yán)重感染及壞死病灶的發(fā)展，但勿傷及胰管
，注意局部止血
。以發(fā)病7～10天進(jìn)行為宜
。
③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分
，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染
，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在胰腺壞死75％時(shí)或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定的情況下
，可作全胰切除（GDP）
，有成功的報(bào)告
，但死亡率高
，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持
。

④持續(xù)腹腔灌洗：可消除腹腔內(nèi)對(duì)全身有影響的有毒物質(zhì)
，如滲出的各種酶，壞死組織
、蛋白分解產(chǎn)物
、細(xì)菌
、毒素及滲出液等，有利于本病的預(yù)后
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？山?jīng)腹壁插入多孔硅塑料管
，將含有肝素
、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml
，約15～20分鐘后注完
，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液
。依據(jù)滲出液的改變
，每1～2小時(shí)重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注入量大時(shí)加重呼吸困難
。

⑤膽道手術(shù)：對(duì)膽道結(jié)石
、蛔蟲(chóng)等，應(yīng)作適當(dāng)處理
，才能提高手術(shù)療效
，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。

急性胰腺炎的情況應(yīng)該怎么緩解呢
？

急性胰腺炎按病變不同性質(zhì)

，本病可分為急性水腫性胰腺炎以及急性出血壞死性胰腺炎兩種
。接下來(lái)我們看一下急性胰腺炎的類型以及怎么緩解？

一
、急性胰腺炎的兩種類型

急性胰腺炎分為兩種類型
。一種是輕癥胰腺炎，也就是水腫型胰腺炎
，這種胰腺炎的嚴(yán)重程度并不是很高，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的支持
、對(duì)癥治療
，很快可以痊愈。另一種是急性重癥胰腺炎
，也就是出血壞死型胰腺炎
，這個(gè)胰腺炎是急性胰腺炎重比較重的一種類型，它一般分為三個(gè)期：第一期是急性反應(yīng)期
，主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)、休克和多臟器功能衰竭
。第二期是全身感染期
，它緊接著急性反應(yīng)期之后，包括胰腺本身感染和全身性的感染
，往往伴隨膿毒血癥
，這個(gè)時(shí)期在發(fā)病兩周到兩個(gè)月之間
。第三期是殘余感染期
，這個(gè)時(shí)期一般會(huì)形成胰腺假性囊腫或者是胰腺膿腫，時(shí)間在發(fā)病后兩個(gè)月以上到三個(gè)月
。重癥胰腺炎的死亡率很高
，它的主要死亡原因是休克
、膿毒血癥和多臟器功能衰竭
。

二
、急性胰腺炎的情況如何緩解

一般這種情況下，在臨床上急性胰腺炎的患者在發(fā)作期間
，應(yīng)該及時(shí)的使用抗生素等藥物
，來(lái)進(jìn)行緩解疼痛的治療，這是會(huì)有一定效果的
。另外，病人也可以配合口服
，具有止痛作用的藥物
，來(lái)減輕自身的痛苦。同時(shí)建議患者在日常休息時(shí)
，一定要采取適當(dāng)?shù)捏w位，然后可以用暖寶或熱水袋等熱敷腹部
，也是具有一定的緩解疼痛的效果
。同時(shí)建議患者一定要避免寒冷潮濕的環(huán)境
，不要受涼受寒
，做好保暖的工作，并且不要過(guò)度的勞累
，在飲食上一定要避免辛辣刺激
，生冷油膩的食物，同時(shí)三餐一定要有規(guī)律
，切忌暴飲暴食。

急性胰腺炎的治療

對(duì)水腫性胰腺炎采取非手術(shù)治療

，多數(shù)病例可以有效治療
。對(duì)急性出血壞死性胰腺炎主張急診手術(shù)，爭(zhēng)取在發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)手術(shù)
。

妊娠合并急性胰腺炎多數(shù)為輕癥胰腺炎

，沒(méi)有器官功能障礙與局部并發(fā)癥
，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好
，以保守治療為主，經(jīng)3-7日治療后
，多數(shù)病情可以得到緩解
。

1

、非手術(shù)治療

（1）禁食、禁水

，胃腸減壓
，直至腹痛消失。

（2）補(bǔ)液

、營(yíng)養(yǎng)支持和抗休克治療
，中心靜脈插管，給予胃腸外高營(yíng)養(yǎng)
，注意維持水、電解質(zhì)平衡
。

（3）緩解疼痛

，首選拍嘧啶50-100mg，可加用阿托品
。

（4）抑制胰液分泌

，如生長(zhǎng)抑素及其類似物，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等
。

（5）給予大劑量廣譜抗生素抗感染。

2

、手術(shù)治療

如果保守治療無(wú)效

，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，B型超聲或CT提示胰腺周圍浸潤(rùn)范圍持續(xù)擴(kuò)大者
，需行外科手術(shù)治療
。

3、產(chǎn)科處理

治療過(guò)程中應(yīng)該積極保胎并密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況

。多數(shù)準(zhǔn)媽媽都可以自然分娩，產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)病情變化
；重癥胰腺炎病情較重
，腹腔穿刺有血性腹腔積液合并高脂血癥，并且估計(jì)胎兒已經(jīng)可以存活的時(shí)候
，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征
。

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