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激素誘發(fā)的骨丟失可阻止嗎(骨質(zhì)疏松了該怎么辦?)

醫(yī)案日記 2023-06-17 17:11:02

激素誘發(fā)的骨丟失可阻止嗎

皮質(zhì)類固醇激素(GC)在臨床上的應(yīng)用非常廣泛

,如可用于哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、器官移植等治療
,而且在這些患者中有的甚至需終身使用皮質(zhì)類固醇激素。長期使用GC引起骨丟失的危害性
,早在上世紀(jì)50年代就受到重視。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展
,日益引起重視
。尤其是近期關(guān)于SARS痊愈者有并發(fā)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的報道,再一次引起醫(yī)學(xué)界對大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇誘發(fā)骨質(zhì)疏松的重視

皮質(zhì)類固醇激素引起骨質(zhì)疏松(GC-OP)是多種因素造成的,包括對全身的影響及對骨的直接影響。

對全身的影響:性腺激素分泌減少

;升高血循環(huán)的甲狀旁腺激素水平
,繼發(fā)甲旁亢
;抑制腸鈣吸收
,減少腎小管對鈣重吸收等。

對骨的直接影響:抑制骨形成

,增強(qiáng)骨吸收(通常老百姓所說的骨溶解)
、骨壞死
,使蛋白分解代謝旺盛
,影響骨基質(zhì)的形成等

皮質(zhì)類固醇激素引起骨丟失一般在用藥的頭6~12個月最明顯

,主要表現(xiàn)為乏力、骨痛(如背痛)
、骨折及活動受限,嚴(yán)重時可致殘
。因此
,需長期使用GC治療的患者,必須重視GC-OP的防治

首先,在疾病條件允許的情況下減少GC的劑量

,補(bǔ)充足量鈣劑
、維生素D及其代謝產(chǎn)物等。必要時可接受抗骨吸收藥物(如降鈣素CT)治療
。國外的醫(yī)學(xué)專家1972就發(fā)現(xiàn)強(qiáng)的松對骨的不利作用可被降鈣素(CT)所阻斷。

然而

,降鈣素經(jīng)胃腸道攝入會降解或失活
,目前尚無口服制劑。而長期用藥者
,注射劑又有諸多不便。噴鼻劑則克服了這些缺點
,特別是國產(chǎn)化后
,越來越被患者所接受。

骨質(zhì)疏松了該怎么辦

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨健康補(bǔ)充劑添加

、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行

急癥治療
對于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛,如艾瑞昔布
、洛索洛芬鈉、依托考昔

骨折:對于髖關(guān)節(jié)骨折
,應(yīng)盡快評估是否手術(shù);其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位
、固定
,以減輕疼痛
。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥(經(jīng)皮椎體成形術(shù))進(jìn)行治療

一般治療
骨健康基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用
鈣劑
充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值,減緩骨丟失
,維護(hù)骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg
,50歲及以上人群
,每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣
,當(dāng)飲食中鈣攝入不足時
,給予補(bǔ)充鈣劑
。調(diào)查顯示
,我國居民每日膳食攝入鈣為400mg,可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg

碳酸鈣含鈣量高
,吸收率高
,也容易吸收
,不過容易便秘;枸櫞酸鈣
,含鈣量低
,但水溶性好,也不容易刺激胃腸道
。補(bǔ)鈣需適度
,高鈣血癥的人禁用,過量補(bǔ)鈣還會導(dǎo)致腎結(jié)石
、心血管病

維生素D
可增加腸鈣吸收
,促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯
,同時應(yīng)用鈣劑和維生素D,可改善平衡
、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險

調(diào)查顯示
,61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏
,而日光暴露不足、老年人
,也都屬于維生素D缺乏的高危人群

對于高危人群
,建議酌情檢測血清250HD水平,來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)
,指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充

藥物治療
由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好
、最快、最有效
,除常用非處方藥外
,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度
,降低骨折風(fēng)險
。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括:
經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者;
已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者

骨量減少且具高骨折風(fēng)險的患者

骨密度保持穩(wěn)定或增加,標(biāo)志著藥物治療的成功
。如果治療期間發(fā)生一次骨折
,不代表治療失敗,但提示骨折高風(fēng)險

雙膦酸鹽類藥物即使停用
,抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物
,停用后則療效下降。
此外
,抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅持1年
,在最初3~5年治療后,需評估患者的各種情況

抑制破骨細(xì)胞的藥物
雙膦酸鹽類
能夠抑制破骨細(xì)胞,從而抑制骨的吸收

阿侖膦酸鈉
治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥
。空腹服用
,服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥

唑來膦酸
治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
。靜脈滴注

利塞磷酸銨
治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?div id="d48novz" class="flower left">
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,服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食

依替膦酸二鈉
治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松,兩餐間服藥
,服藥兩周
,停藥11周,再開始第二周期

注意事項
少數(shù)患者服用后
,會感覺輕度的胃腸道反應(yīng),比如上腹疼痛
、反酸等
,所以腸胃功能障礙的患者慎用。
如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯
,一般3天內(nèi)明顯緩解
,也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥解決問題

如果靜脈輸注,每次給藥前
,醫(yī)生會檢測腎功能
,對于不符合條件者禁用。
本身有嚴(yán)重口腔疾病
,或者計劃口腔手術(shù)的患者也禁用

長期用藥達(dá)到3年以上的話,一旦大腿或者腹股溝疼痛
,應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查
,明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。
抑制骨吸收的藥物
降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量
,減少骨量丟失
,另外,還明顯緩解骨質(zhì)疏松
、骨折引發(fā)的骨痛

依降鈣素
治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑
,確定是否需過敏試驗

鮭降鈣素
預(yù)防制動引起的骨丟失和骨溶解
,適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松

性激素補(bǔ)充劑
雌/孕激素
圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,針對絕經(jīng)癥狀
,以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑
雷洛昔芬
預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。
中醫(yī)治療
治療以補(bǔ)腎益精
,健脾益氣
,活血祛瘀為基本治則。
建議方劑包括青娥丸
,六味地黃丸,左歸丸
,右歸丸等
。醫(yī)生在臨床辨證施治,加減應(yīng)用

如何有效治療骨質(zhì)疏松?

更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

楊泉海

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病

,多見于絕經(jīng)期婦女
,男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下
,骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折
。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)
,雌激素的減少
,對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱,破骨細(xì)胞相對加強(qiáng)
,破骨與成骨明顯失衡
,出現(xiàn)骨的吸收增加
,骨的形成減少
,導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量
,近年來替代療法愈來愈受到人們的重視
。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述,以供正確選擇和應(yīng)用
。激素替代療法有兩種,即單純雌激素給藥法和雌
、孕激素聯(lián)合給藥方法
。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同
,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種
。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上,周期性加用孕激素10-14天
,停藥后將有撤退性出血
。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥
,陰道出血率低
,是目前廣泛使用的療法
。主要藥物制劑有:

(1)結(jié)合型雌激素:主要成分之一是馬烯雌酮
,對絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報道
,該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%
。對絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,使骨折減少60%


(2)結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮:該制劑的效用與上相同
,其特點是把雌激素和孕激素合在一起包裝,以方便用藥和提高病人的依從性


(3)戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮:是一種高效的雌
、孕激素復(fù)方制劑
,能迅速緩解婦女更年期癥狀
,對骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用。

(4)替勃龍:是一個仿生育期孵巢激素的甾體激素
,對絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用


(5)尼爾雌醇:為長效緩釋制劑,口服一次
,藥效可維持20-25天,主要用于更年期綜合征
、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
、心血管疾病、萎縮性陰道炎等


(6)蓋福潤:是由炔雌醇
、甲基睪丸素
、磷酸氫鈣
、維生素D、肌醇
、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成
,主要用于更綜合征、骨質(zhì)疏松癥等


雖然激素替代療法應(yīng)用很廣,效果確切
,但長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致子宮出血,使用不當(dāng)也會增加乳腺癌的發(fā)生率
。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療
。早在70年代,就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質(zhì)疏松癥
,80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床
,逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞
,它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面
,破壞其細(xì)胞膜,使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性
,從而抑制骨吸收
,降低骨轉(zhuǎn)換,并通過改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成
。目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物
,為一種新型高效的骨吸收抑制劑
,可抑制破骨細(xì)胞的活性,減少骨吸收
,而不直接抑制成骨細(xì)胞活性
,骨的形成過程不受抑制
,可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失
,是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法。據(jù)報道
,用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人
,服藥半年后
,各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升
,對骨痛的治療總有效率也提高。

中國醫(yī)藥報

【自我治療小妙方】

【骨質(zhì)疏松癥】

1.以運(yùn)動強(qiáng)健骨骼
,可增加骨骼的礦物質(zhì)含量

2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)。
3.熬骨頭湯時加些醋
,可幫助溶解骨頭中的鈣。
4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物
,可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中
,若裂成數(shù)塊
,則較易溶於胃裏
,若無
,應(yīng)更換其他品牌。
5.攝取足夠的維他命D
,以幫助吸收鈣質(zhì)

6.節(jié)制使用酒精。
7.戒煙

8.限制咖啡因用量

9.不要吃太多的肉,以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出
,而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失。
10.減少鹽量
,以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出

11.注意磷酸的攝取量,理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1:1
,因鈣質(zhì)較
不易被吸收
,所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量

12.有骨骼疾病的家族病歷
、白種人、膚色白皙
、骨架較小
、體脂肪
較少、四十歲以上
、已切除卵巢、未生過小 孩
、停經(jīng)期提早來

對乳品過敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥。

這里還有

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