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降壓中藥需慎選

醫(yī)案日記 2023-06-17 17:23:22

在臨床工作中

,許多中醫(yī)大夫會遇到這樣的情況,一些高血壓病患者,在服用了幾劑中藥后,眩暈
、頭痛等癥狀大大減輕
,可血壓卻沒有明顯下降
。這是為什么呢

中醫(yī)治療高血壓

,通過辨證論治改善患者的臨床癥狀
,提高其生存質(zhì)量,從而達(dá)到降壓目的
。但是如果在辨證論治的處方中用了1
、2味有升壓作用的藥物,結(jié)果導(dǎo)致升降抵消
、事與愿違
。因此,在辨治高血壓病的過程中
,應(yīng)優(yōu)先選用那些經(jīng)藥理研究證明有降壓作用的中藥

目前已知的有70多種具有降壓作用的中藥。其中

,天麻
、鉤藤、菊花
、羅布麻
、羚羊角可有效改善眩暈。柴胡
、龍膽草
、夏枯草、蓮子心可緩解急躁易怒
。獨活
、杜仲、桑寄生
、巴戟天
、懷牛膝能明顯減輕腰膝酸軟。丹參
、酸棗仁
、五味子、柏子仁能改善心悸失眠
。半夏
、天竺黃、制南星
、來菔子可有效控制嘔吐痰涎……應(yīng)優(yōu)先選和這類既符合中醫(yī)隨癥選藥原則
,又符合中藥藥理研究果的藥物。

對于經(jīng)藥理研究證實具有升壓作用的中藥,如枳實

、枳殼
、青皮、西紅花
、麻黃
、白鮮皮、蓖麻子等
,則最好不要使用

對于傳統(tǒng)的中藥,只要不含有升壓作用的藥物

,在辨證論治的基礎(chǔ)上便可靈活選用
,配伍得當(dāng)則事半功倍。如天麻配鉤藤治療肝陽上亢
,知母配黃柏治療陰虛火旺
,梔子配豆豉治療心煩不安,枸杞配菊花治療肝虛目澀
,杜仲配懷牛膝治療腰膝酸軟等

在辨治高血壓病的過程中,應(yīng)努力開拓用藥新思路

、發(fā)掘藥物新用途
。如黃芪可以補氣升陽,過去因懼怕其升高血壓
,很少將其用于高血壓病的治療?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪不僅能降糖
、降脂
、降壓,還可改善冠脈供血
,提高免疫機能
,因此可以用于高血壓與高血壓合并癥。例如
,將生黃芪用于舒張壓高
、脈壓差小的病人,能降低舒壓
,還能增大脈壓差
,并可明顯改善病人的氣短、乏力
、胸悶等癥狀
。三七可以化淤止血
、活血定痛,現(xiàn)代藥理研究證明其具有良好的降壓
、降糖、降脂
、抗心肌缺血及抗心律失常作用
,因此也適用于高血壓、冠心病的治療

在高血壓病的用藥原則上

,西醫(yī)強調(diào)個體化治療,中醫(yī)則注重辨證論治
,可謂“異曲同工”
。同時,中西醫(yī)都主張采取綜合治療
,即藥物療法與非藥物療法雙管齊下
,以求增強療效。

對于高血壓病來講

,降血壓是本
,改善由于血壓升高而產(chǎn)生的一系列癥狀是標(biāo),臨床用藥應(yīng)“急則治共標(biāo)
,緩則治其本”
。比如,當(dāng)眩暈發(fā)作不能站立時
,當(dāng)頭痛難忍上沖頭頂時
,當(dāng)失眠嚴(yán)重徹底不寐時……應(yīng)首先考慮如何迅速緩解癥狀,然后再集中力量降壓
,其效果往往比較明顯

由于高血壓病人需長期服藥,因此選擇藥物時除考慮療效之外

,還應(yīng)注意用藥的安全性
,即避免使用有毒副作用的中藥。馬兜鈴科植物青木香
、廣防己等經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明具有良好的降壓作用
。但其中含有腎毒性成分——馬兜鈴酸,久服可能傷腎
,因此在遣方用藥時最好避而遠(yuǎn)之

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