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孕婦用藥不當(dāng)胎兒血液生疾

醫(yī)案日記 2023-06-18 01:10:46

孕婦用藥不當(dāng)胎兒血液生疾

許多藥物及其代謝產(chǎn)物

,只要在孕婦血液中達(dá)到一定濃度
,就會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。下面幾種胎兒常見的血液病
,常因孕婦用藥所致。對(duì)此
,藥店藥師應(yīng)該熟知,以便為前來購(gòu)藥或咨詢的孕婦做好用藥指導(dǎo)

高鐵血紅蛋白血癥孕婦服用磺胺

、氯喹、維生素K
、非那西汀
、二硝基酚等氧化作用強(qiáng)的藥物,可導(dǎo)致新生兒暫時(shí)性高鐵血紅蛋白血癥
,表現(xiàn)為全身灰紫色。因?yàn)樾律鷥旱奶盒脱t蛋白很容易氧化成高鐵血紅蛋白
,同時(shí)新生兒高鐵血紅蛋白還原酶含量低,服用上述藥物后
,會(huì)使新生兒高鐵血紅蛋白在血液中積蓄。

凝血障礙孕婦應(yīng)用抗凝劑或巴比妥類藥物時(shí)

,會(huì)抵消或降低胎兒凝血因子2、7
、9、10的活性而引起凝血障礙
,出生后容易發(fā)生顱內(nèi)出血或其他部位的出血
。孕婦服用抗結(jié)核藥利福平,也會(huì)引起胎兒凝血障礙

血小板功能異常阿司匹林等水楊酸制劑,可以自由通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)

,通過阻止血小板釋放二磷酸腺苷等作用,干擾血小板凝血功能
,使新生兒發(fā)生一定程度的出血,有的甚至出現(xiàn)胃腸道出血癥狀

溶血性貧血當(dāng)胎兒紅細(xì)胞中葡萄糖—6-磷酸脫氫酶缺乏(伴隱性遺傳病)時(shí)

,孕婦服用氧化作用強(qiáng)的藥物就會(huì)引起胎兒紅細(xì)胞破壞
,發(fā)生溶血性貧血。常見藥物有磺胺
、奎安、硝基呋喃妥因及維生素K3等
。有些藥物如青霉素和先鋒霉素,還會(huì)引起胎兒體內(nèi)發(fā)生異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?乖w反應(yīng),使紅細(xì)胞被破壞而發(fā)生免疫性溶血性貧血

幾乎所有的藥都是“孕婦禁用”,那孕婦生病了怎么辦

不知道“幾乎所有藥都是孕婦禁用”的說法依據(jù)是什么

,孕婦生理和常人有所區(qū)別,藥物使用需更加謹(jǐn)慎
,但并不是“孕婦禁忌”的藥物就完全不能用,只是需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥

孕婦在妊娠之后勝利環(huán)境會(huì)發(fā)生變化,因此對(duì)藥物的代謝特征會(huì)有變化

,有些藥物會(huì)在體內(nèi)蓄積
,形成較長(zhǎng)久的危害
。早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于孕婦用藥不是很重視,造成過很多悲劇
,最有名的是1960年代的反應(yīng)停事件。多數(shù)孕婦在妊娠期間會(huì)有嚴(yán)重的孕吐
,而嘔吐必然帶出體液,因此可能會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂,造成一定的不適
,最嚴(yán)重者可致死。

于是德國(guó)在1950年代發(fā)明了反應(yīng)停

,這種藥物可以抑制妊娠反應(yīng),使孕婦不再孕吐
,那樣的話孕婦將會(huì)有更好的胃口和更好的睡眠質(zhì)量,一定程度上對(duì)自身是有好處的
。但是在這種藥物應(yīng)用后的10年內(nèi)
,造成歐美12000海豹畸形兒
,患兒四肢常發(fā)育不全,短小畸形

自這次事件之后,藥物的設(shè)計(jì)審批程序更加嚴(yán)謹(jǐn)

,在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也要考慮到孕婦用藥。老的看法認(rèn)為西醫(yī)不會(huì)因人施治
,只會(huì)看指標(biāo)
,看數(shù)據(jù)給同樣的藥,治不好人藥不死人
,其實(shí)這是相當(dāng)錯(cuò)誤的觀念,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也講究人體差異
,會(huì)根據(jù)人自身的生理特征用藥,幼兒的承受能力弱
,所以藥物中有效成分的劑量可能低一些。

老年人因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ト?div id="m50uktp" class="box-center"> ,?duì)藥物的代謝能力也會(huì)降低

,而且涉及到多種藥物同時(shí)應(yīng)用的情況,因此需要考慮藥物的用量
、藥物拮抗等因素,孕婦主要是一體兩命
,懷孕后生理改變對(duì)藥物的代謝能力也會(huì)發(fā)生改變,加上歷史上的不良事件
,孕婦用藥需要更謹(jǐn)慎
,但是并不是沒有孕婦用的藥。且有些患者本身的疾病可能對(duì)某些藥物反應(yīng)性更高
,因此患者用藥也需要多方面考量。

如今正規(guī)的藥物都會(huì)標(biāo)注禁忌人群

,所謂的禁忌大意指不適宜相應(yīng)藥物的人群,但是并不是說完全不能用
,關(guān)鍵在于多數(shù)人自身并沒有多少醫(yī)學(xué)知識(shí)
,對(duì)于藥物可能帶來的生理反應(yīng)不熟悉
,因此藥物標(biāo)注孕婦禁用實(shí)際上是考慮了安全性
,而藥物說明書會(huì)給出建議的劑量,比如一日三次一次兩片這種
,如果死板地按照這個(gè)說明去使用藥物,就可能造成藥物毒性超過胎兒的承受
,進(jìn)而造成胎兒的危險(xiǎn)
,尤其是在3-8周胎兒的致畸敏感期內(nèi)用藥需要特別謹(jǐn)慎。

如今對(duì)于孕婦用藥已經(jīng)有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?div id="4qifd00" class="flower right">

,從?duì)人類胎兒有無危害,到動(dòng)物胚胎有無危害等標(biāo)準(zhǔn)
,分為A、B
、C
、D
、X五個(gè)等級(jí),A級(jí)指在實(shí)驗(yàn)或者臨床中不能證實(shí)有危害
,B類藥物是常無動(dòng)物胚胎危害
,或者有動(dòng)物胚胎危害
,但是在臨床中沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)

C類藥物缺乏臨床資料

,而藥物對(duì)動(dòng)物胚胎有一定危害
,這類藥物選擇比較困難;D則是有一定危害
,但是又沒有替代的藥物
,若有相應(yīng)疾病不用也得用
,只是也得監(jiān)測(cè)胎兒的狀態(tài)
;X級(jí)別的藥物動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說明對(duì)胎兒危害性大,一般已超出治療應(yīng)用所取得的有利效益
,屬于妊娠期禁用的藥物。

孕婦用藥需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行

,而且需要遵循一定的劑量標(biāo)準(zhǔn)
,不能為了病快點(diǎn)好就大量用藥
,通常需要較長(zhǎng)期
、較小劑量用藥,有些藥物應(yīng)用之后在胚胎的20多周還得進(jìn)行孕檢
,檢查致畸等危害是否發(fā)生。現(xiàn)代的科技基本上能保證胎兒的安全
,但是該注意的還是要注意

藥品影響孕媽媽和胎兒的健康
,那生病了怎么辦

懷孕時(shí)生病了

,應(yīng)該盡量謹(jǐn)慎地使用藥物
,但卻不是在病情需要時(shí)還固執(zhí)地堅(jiān)持拒絕使用任何藥物
。孕婦在生病后,只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下
,選擇相對(duì)來說安全的藥物進(jìn)行治療,才能保證媽媽和寶寶的健康
,從而安全地渡過孕產(chǎn)期。

一般孕期用藥會(huì)有以下誤區(qū)

,提醒各位準(zhǔn)媽媽注意:

孕期不可亂用藥不等于孕期不能吃藥,孕婦作為特殊的群體

,是很多藥品慎用或禁忌使用的人群,這主要是因?yàn)樵衅谔菏峭ㄟ^臍帶和孕婦相連
,胎兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過臍帶從媽媽體中獲得,雖然母嬰之間有一層胎盤作為屏障加以過濾
。但有些藥物,孕婦服后
,血液中含有藥物成分穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)
。藥物就可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育造成不良的影響,比如流產(chǎn)
、胎兒的畸形
,一些先天性的疾病
,甚至引起胎兒死亡

然而有很多人矯枉過正,他們對(duì)“孕婦不能亂用藥”誤解為“孕期不能用藥”

。在懷孕十個(gè)月里,誰能保證孕婦不會(huì)患上感冒、發(fā)燒等不可預(yù)測(cè)的疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。繘r且有些孕婦本來就有一些如甲亢
、糖尿病、高血壓等的慢性病
,或是由于懷孕合并了糖尿病
、高血壓等
,這些病都要藥物去治療。另外
,在孕期如果長(zhǎng)期高燒不退
,就有可能導(dǎo)致胎兒缺氧
,從而損傷寶寶的腦細(xì)胞發(fā)育
,若感染得不到控制,還可能會(huì)引起流產(chǎn)
、早產(chǎn)或胎兒死亡?div id="jfovm50" class="index-wrap">?傊袐D要盡量慎用藥
,卻不是在病情需要的時(shí)候固執(zhí)地拒絕用藥
,孕婦在生病后
,只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下
,選擇相對(duì)安全的藥物來治療,才能保證母嬰的健康
,安全地渡過整個(gè)孕產(chǎn)期。準(zhǔn)媽媽還是盡量避免感冒
,平時(shí)多鍛煉鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力

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