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子宮肌瘤栓塞手術(shù)安全有效

醫(yī)案日記 2023-06-18 05:35:42

子宮肌瘤栓塞手術(shù)安全有效

近日

,美國(guó)國(guó)家安全顧問賴斯接受子宮肌瘤栓塞手術(shù)引起不少女性來電詢問:賴斯接受的手術(shù)為何讓介入放射科醫(yī)生主刀
,而不是婦產(chǎn)科醫(yī)生
?為什么只在醫(yī)院住一個(gè)晚上

著名介入放射治療專家

、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入治療中心滕皋軍教授介紹,子宮肌瘤是成年女性的多發(fā)病
,以良性為主
,35歲以上婦女的發(fā)病率約在20%以上。賴斯接受的子宮肌瘤栓塞手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法不同
,是一種微創(chuàng)介入手術(shù),手術(shù)無需開刀
。醫(yī)生在患者大腿股動(dòng)脈切一個(gè)2毫米小創(chuàng)口,將極細(xì)的導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈
,隨即注入藥物
。這樣
,就切斷了子宮肌瘤的血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),使肌瘤逐漸縮小或消除
,達(dá)到治療的目的。由于這種治療方法創(chuàng)傷小
,并發(fā)癥少,恢復(fù)快
,病人易于接受,手術(shù)后即可下床活動(dòng)
。在許多國(guó)家已成為子宮肌瘤患者的首選。

在中大醫(yī)院

,由于許多患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)知之甚少
,本可以接受手術(shù)的患者卻因?yàn)橹R(shí)缺乏,寧愿動(dòng)動(dòng)刀也不敢嘗試
。其實(shí),對(duì)良性的肌瘤施行栓塞治療可使創(chuàng)傷程度降到最低
,治療后可以迅速康復(fù)
,并且更易控制。賴斯成功接受栓塞介入手術(shù)無疑證實(shí)了介入手術(shù)既能保住子宮又可除掉肌瘤
,確實(shí)安全、有效

子宮肌瘤做什么手術(shù)好

您好,
子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡

,癥狀有無,肌瘤的部位
、體積大小、生長(zhǎng)速度
、數(shù)目
,造成子宮的變形情況
,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定

腹腔鏡下治療子宮肌瘤的各種手術(shù)式也越來越多地應(yīng)用在臨床上。腹腔鏡用于治療子宮肌瘤有幾種方法
,最常用的是腹腔鏡下行子宮肌瘤剝離術(shù),最適用于還未生育的年輕女性

祝您健康!

子宮肌瘤怎么治療啊

子宮肌瘤的治療應(yīng)該根據(jù)患者的年齡

、癥狀以及生育要求,并且結(jié)合肌瘤的類型
、大小、數(shù)目全面進(jìn)行考慮
,一般來說
,沒有癥狀的肌瘤不需要治療
,特別是臨近絕經(jīng)期的婦女,因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤大多數(shù)是可以萎縮和消失的
,所以在這個(gè)時(shí)候通常可以觀察
,每3到6個(gè)月隨訪一次,也就是做一個(gè)彩超來觀察肌瘤的變化就可以了
。如果有以下情況是需要手術(shù)治療的,比如說因肌瘤癥導(dǎo)致月經(jīng)過多
,甚至繼發(fā)貧血
,或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛
,同房時(shí)疼痛或者是慢性盆腔痛
,以及由于扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛
。第三個(gè)情況是肌瘤體積過大,壓迫膀胱直腸
,引起相應(yīng)的癥狀,還有由于肌瘤造成不孕或者是反復(fù)流產(chǎn)
,以及有肉瘤變也就是惡性變,以上這五種情況是需要進(jìn)行手術(shù)治療的
。手術(shù)的方式包括肌瘤的切除以及子宮的切除,這根據(jù)患者是否有生育需求以及或者有沒有懷疑惡變來進(jìn)一步?jīng)Q定
。患者癥狀比較輕或者是臨近絕經(jīng)年齡或者是全身疾病而不能進(jìn)行手術(shù)的
,可以用一些藥物治療
,比如說促性腺激素釋放激素類藥物或者是米非司酮等
,還有一些其他的治療目前屬于非主流的治療方法
,主要適用于不能耐受或者是不愿意做手術(shù)的,包括子宮動(dòng)脈栓塞或者是高能聚焦超聲以及子宮內(nèi)膜切除術(shù)等

子宮肌瘤介入治療術(shù)簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3操作名稱4子宮肌瘤介入治療術(shù)的適應(yīng)證5子宮肌瘤介入治療術(shù)的禁忌證6準(zhǔn)備7方法8注意事項(xiàng) 1拼音 zǐ gōng jī liú jiè rù zhì liáo shù

2概述 子宮肌瘤(myoma of uterus)是婦科生殖器官中最常見的腫瘤,多發(fā)于中年婦女,據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì),育齡期婦女20%患有子宮肌瘤

。很多患者因無癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。

3操作名稱 子宮肌瘤介入治療術(shù)

4適應(yīng)證 子宮肌瘤介入治療術(shù)適應(yīng)證:

1.黏膜下肌瘤? 黏膜下肌瘤即使很小

,均有不同程度的出血,有的患者常常月經(jīng)期很長(zhǎng)或出血不止
,雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞后不但可以使子宮肌瘤缺血壞死
、萎縮
、脫落
,還可達(dá)到即刻止血效果。故黏膜下小肌瘤是介入治療的絕對(duì)適應(yīng)證

2.壁間肌瘤? 壁間肌瘤一般供血豐富,肌瘤內(nèi)大量血管增生,雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}插管栓塞可有效的閉塞肌瘤的供血?jiǎng)用},使腫瘤缺血

、壞死、吸收
、縮小或消失。但較大的肌瘤
,特別是向?qū)m腔突出明顯的壁間肌瘤,部分病例需要多次栓塞
。所以對(duì)于壁間子宮肌瘤的介入治療,應(yīng)選擇瘤體大小在2.5~7cm為好
,較大的肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療

5禁忌證 帶蒂的漿膜下肌瘤

,雙側(cè)子宮肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞后可使肌瘤壞死脫落至腹腔,引起小腹下墜和腹痛,因此
,帶蒂漿膜下肌瘤,向漿膜下突出明顯者和闊韌帶肌瘤應(yīng)禁忌栓塞治療。

6準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均有臨床癥狀

、體征、B超等影像資料
,子宮刮片確診為子宮肌瘤。碘過敏陰性
;查血常規(guī)、血小板
、出凝血時(shí)間;查肝腎功能
、心電圖。會(huì) *** 備皮
,術(shù)前履行手術(shù)知情同意書簽字手續(xù)。

7方法 通過Seldinger技術(shù)

,經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管,留置動(dòng)脈鞘
,選用5F的Cobra管或5F的單彎管先行對(duì)側(cè)髂總動(dòng)脈插管,行對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈的DSA血管造影
,觀察對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的開口、子宮動(dòng)脈有無顯影
。若顯影觀察子宮動(dòng)脈的起始、形態(tài)
、有無肌瘤染色
。進(jìn)一步將導(dǎo)管送入髂內(nèi)動(dòng)脈
,使用0.89mm(0.035英寸)或0.96mm(0.038英寸)的白泥鰍或黑泥鰍導(dǎo)絲尋找子宮動(dòng)脈
,如見導(dǎo)絲前端呈螺旋狀進(jìn)入遠(yuǎn)端血管
,可能為子宮動(dòng)脈
;引入導(dǎo)管,如是子宮動(dòng)脈
,用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入遠(yuǎn)端子宮動(dòng)脈。有時(shí)用Cobra管或單彎管不易找到子宮動(dòng)脈
,可更換RH或其他形狀的導(dǎo)管,可以很容易的找到子宮動(dòng)脈
。行DSA血管造影,觀察子宮動(dòng)脈造影DSA表現(xiàn)
,腫瘤的大小、形態(tài)
、結(jié)構(gòu)、邊緣
,確認(rèn)無異常分支,特別要注意有無與膀胱動(dòng)脈共干
。若有與膀胱動(dòng)脈共干
,要調(diào)整導(dǎo)管使其避開膀胱動(dòng)脈
。PVA或白及微球(500~300μm)+慶大霉霉素8萬U+生理鹽水10ml+2%利多卡因2ml+76%泛影葡胺3ml,電視監(jiān)視下進(jìn)行肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞
。見腫瘤血管閉塞、瘤體內(nèi)造影劑滯留時(shí)停止栓塞
;再用明膠海綿條栓塞
,防止逆流。術(shù)畢DSA造影
,記錄栓塞效果
。再行同側(cè)選擇性髂總
、髂內(nèi)動(dòng)脈造影及超選擇性子宮動(dòng)脈插管
。同側(cè)子宮動(dòng)脈插管需要應(yīng)用導(dǎo)管襻技術(shù)完成,可在髂動(dòng)脈成襻
,也可在腎動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓成襻。將導(dǎo)管插至同側(cè)髂動(dòng)脈后
,重復(fù)對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈及腫瘤供血?jiǎng)用}的插管、造影
、栓塞過程。結(jié)束后退出導(dǎo)管
;局部壓迫止血15min;加壓包扎
;平臥6~24h;抗感染及對(duì)癥處理
。B超追蹤觀察、隨訪
。所有患者均住院7d以上,觀察栓塞術(shù)中
、術(shù)后出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,進(jìn)行相應(yīng)的治療

8注意事項(xiàng) 注意防治并發(fā)癥。

1.疼痛? 均有不同程度的疼痛,一般持續(xù)12~24 h

,其疼痛可分兩個(gè)階段:

(1)肌瘤供血?jiǎng)用}及子宮動(dòng)脈栓塞,使子宮缺血

、腫瘤無氧代謝而水腫、包膜緊張引起疼痛
,導(dǎo)管到位后肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)50mg+異丙嗪25mg
,并在栓塞劑中加入2ml利多卡因行栓塞可做到術(shù)中無痛

(2)腫瘤壞死 *** 子宮收縮導(dǎo)致的疼痛,為陣發(fā)性

,伴有膀胱 *** 癥狀或直腸 *** 表現(xiàn)。在鎮(zhèn)痛處理的同時(shí)可適當(dāng)使用解痙藥1~3d
,若有條件使用鎮(zhèn)痛泵3d可做到無痛性治療。肌瘤脫落宮腔
,子宮收縮排瘤引起絞痛,伴有 *** 分泌物
,經(jīng)清宮取出脫落瘤體即可。

2.膀胱輸尿管損傷? 此并發(fā)癥是子宮肌瘤栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

,應(yīng)引起注意。發(fā)生原因?yàn)椋?/p>

(1)子宮動(dòng)脈與膀胱動(dòng)脈共干

,栓塞劑異位栓塞膀胱動(dòng)脈;

(2)誤栓

,誤認(rèn)膀胱動(dòng)脈為子宮動(dòng)脈;

(3)腫瘤較大

,栓塞術(shù)后腫瘤壞死引起膀胱輸尿管炎性損傷。

膀胱損傷可出現(xiàn)血尿

、膀胱潰瘍、尿潴留
,經(jīng)留置導(dǎo)尿和抗感染處理可恢復(fù)。若損傷輸尿管則出現(xiàn)腎積水
,少尿,需外科手術(shù)治療
。故開展該技術(shù)應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管技術(shù),熟悉盆部各臟器的血管解剖
,盆部各臟器的血管造影表現(xiàn),特別注意子宮動(dòng)脈與膀胱動(dòng)脈的鑒別(表1)
。子宮動(dòng)脈是否與膀胱動(dòng)脈共干,若有共干要盡量避開膀胱動(dòng)脈
,最好在DSA設(shè)備下開展工作,并發(fā)癥是可以避免的

3.閉經(jīng)? 由于子宮動(dòng)脈栓塞,子宮缺血

,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損而閉經(jīng);或由于栓塞劑通過子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈的吻合支栓塞卵巢動(dòng)脈
,引起卵巢部分性梗死,導(dǎo)致卵巢功能抑制引起閉經(jīng)
。超選擇性肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞,適度栓塞子宮動(dòng)脈并保留子宮壁的血運(yùn)
,最好使用固體栓塞劑
,避免使用液體栓塞劑和破壞子宮血管床的藥物
,可有效減少閉經(jīng)的發(fā)生率
。一旦發(fā)生,無須特殊治療
,隨著子宮和卵巢血運(yùn)的恢復(fù)可恢復(fù)。

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