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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      走出治療小兒秋季腹瀉的誤區(qū)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-18 08:02:49
        
      

        
      
           
      小兒秋季腹瀉好發(fā)于秋冬季節(jié)
      ，這種腹瀉不同于一般的細(xì)菌感染性腹瀉，不少基層醫(yī)生和患兒家長在給患兒用藥治療上存在誤區(qū)
      。錯(cuò)誤地用藥不但會影響藥物療效，還可能引起不良后果
      。只有正確用藥治療，才能縮短病程
      ，讓患兒早日康復(fù)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)在正值秋季，是小兒秋季腹瀉的高發(fā)期
      ，藥店藥師對這種病癥如何用藥治療應(yīng)有所了解
      ，以便能夠?yàn)榛純杭议L提供正確的用藥指導(dǎo)
      。
      誤區(qū)1：濫用抗生素
      早上藥店剛開門
      ，王女士就風(fēng)風(fēng)火火地來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我來兩盒
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秉S藥師熱情接待：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有
      。”“沒有醫(yī)生處方抗生素可不能亂用?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！您是給誰用呀？患者哪兒不舒服
      ？”王女士說：“是我9個(gè)月大的女兒病了
      。5天前孩子開始流鼻涕，體溫增高
      ，達(dá)到38℃，在一家私人診所按上呼吸道感染治療三天后
      ，體溫基本恢復(fù)正常
      ，但是孩子卻出現(xiàn)咳嗽和拉肚子的癥狀。這兩天孩子腹瀉加重
      ，每天排便十余次
      ，每次大便如蛋花湯
      ，已不能從尿布上區(qū)分出大
      、小便
      。而且孩子食欲差，經(jīng)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？摁[
      ，小臉也瘦了一圈
      。小屁股的皮膚也被大便漚破
      ，露出帶血絲的鮮肉?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秉S藥師詢問：“醫(yī)生都給用了什么藥呀
      ？”“醫(yī)生一直給靜滴氨芐青霉素?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      黃藥師告訴王女士：“您最好帶女兒到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下，我懷疑您女兒患的是小兒秋季腹瀉
      。您可以用一個(gè)干凈的玻璃瓶取少許大便
      ，送醫(yī)院化驗(yàn)一下。如果大便中有很少量的白細(xì)胞
      ，卻可見大量的脂肪球
      ，病毒學(xué)檢查能查到輪狀病毒
      ，就可以斷定孩子患了小兒秋季腹瀉
      。”“小兒秋季腹瀉難道用抗生素不能治好嗎
      ？”王女士不解地問
      。黃藥師給她做了認(rèn)真解答：
      “小兒秋季腹瀉是由一種外型像車輪狀的病毒所引起的，抗生素對其無能為力
      ，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明
      ，濫用抗生素不但不能治愈此病
      ，還能嚴(yán)重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副作用外
        ，還可能導(dǎo)致二重感染
        。因?yàn)樵谡Ｇ闆r下
        ，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道
        ，如口腔、鼻、咽
        、腸道等處
        ，都寄生著一定數(shù)量的細(xì)菌
        。這些數(shù)量繁多的細(xì)菌與人體既相互依存又相互制約
        ，有益無害?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？股靥貏e是廣譜抗生素的應(yīng)用
      ，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，并使耐藥菌趁機(jī)在體內(nèi)繁殖生長
      ，導(dǎo)致二重感染
      ，反而會加重腹瀉。只有當(dāng)患兒出現(xiàn)膿血便（多為合并痢疾桿菌
      、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染）時(shí)
      ，才主張使用敏感抗菌藥物
      。如用藥48小時(shí)病情未見好轉(zhuǎn)，則再考慮更換另一種抗菌藥物
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      這下王女士明白了：“原來是這樣
      。那我趕快帶孩子到醫(yī)院檢查一下
      。”一周后王女士打來電話說
      ，她的孩子真的患了秋季腹瀉
      ，經(jīng)治療，孩子現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)了
      。
      具體說來，治小兒秋季腹瀉容易用錯(cuò)的抗生素有以下幾類：
      氟哌酸（諾氟沙星）——12歲以下兒童不宜選用該藥對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌
      、沙門菌屬等所致的胃腸炎
      、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛
        。但該藥沒有抗病毒作用
        ，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發(fā)育
        ，因此
        ，12歲（也有學(xué)者認(rèn)為是18歲）以下兒童不宜選用。
      四環(huán)素——8歲以下兒童禁用該藥對治療感染性腹瀉具有一定療效
        。但因某些細(xì)菌對四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴(yán)重而使療效有所降低
        。該藥對輪狀病毒引起的兒童腹瀉無效。另外
        ，8歲以下兒童應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素等
        ，可致恒齒染色
        、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，長期使用還會損害肝臟
        。因此
        ，8歲以下兒童禁用。
      痢特靈（呋喃唑酮）有的人遇到腹瀉習(xí)慣服用痢特靈
        。其實(shí)該藥主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾
        、細(xì)菌性腸炎等疾病
        。人們常常從字面上認(rèn)為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥
        ，其實(shí)不然
        。秋季腹瀉多數(shù)由病毒引起
      ，所以用治療細(xì)菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預(yù)期的治療效果
      ，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)
      。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適
      、惡心、嘔吐
      、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹
      、過敏性皮炎
      、過敏性哮喘等。另外
      ，嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)與肝臟酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善
      ，對痢特靈的敏感性特別高
      ，所以
      ，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大
      。
      誤區(qū)2：濫用止瀉藥
      用藥治病講究對癥，剛開始腹瀉就用止瀉藥看起來是天經(jīng)地義的事
      ，但這種做法是不科學(xué)的
      。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌和病毒以及它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外
      ，減少其對人體的毒害。此時(shí)如果使用強(qiáng)效止瀉劑
      ，無疑是閉門留寇
      。當(dāng)然，如腹瀉頻繁
      ，持續(xù)時(shí)間長且出現(xiàn)脫水癥狀者
        ，在糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。
      具體說來
        ，治療小兒秋季腹瀉時(shí)容易錯(cuò)用的止瀉藥物有以下幾類：
      易蒙停（洛哌丁胺）——5歲以下兒童禁用該藥為一種極強(qiáng)的長效抗腹瀉藥物
        ，適用于各種病因引起的急性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈
      ，強(qiáng)度比嗎啡還大
      ，能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放
      ，從而抑制腸蠕動和收縮，使腸功能恢復(fù)正常
      ，因此能迅速止瀉
      ，并很快消除不適感。但該藥用于低齡兒童易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)
      ，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等
      ，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒
      。我國規(guī)定，易蒙停5歲以下兒童禁用
      。
      復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）——2歲以下小兒禁用該藥也叫止瀉寧
      。該藥每片含鹽酸地芬諾酯2.5毫克
      、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道的作用類似嗎啡
      ，適用于急
      、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等
      ，作用亦很強(qiáng)烈
      。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥導(dǎo)致小兒中毒甚至致死的報(bào)道，且死亡病例集中于兩歲以下小兒
      ，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
      ，因此兩歲以下小兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用并要嚴(yán)格控制用藥劑量
      。
      藥用炭——禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹該藥用于脹氣及消化不良性腹瀉
      ，能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物
      ，減輕對腸壁的刺激
      ，減少蠕動，從而起到止瀉作用
      。但由于該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性
      ，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響
      ，長期應(yīng)用可影響腸道的營養(yǎng)吸收，因此禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹的治療
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/75266.html.
      
          
      
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                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=