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川崎病當(dāng)感冒治后果很嚴(yán)重

醫(yī)案日記 2023-06-18 08:46:03

川崎病當(dāng)感冒治后果很嚴(yán)重

元月2日,聰明活潑的飛飛突然發(fā)燒到39.8℃

,那幾天,正是感冒病人擠破醫(yī)院的時(shí)候
,爺爺奶奶以為飛飛感冒了
,趕緊到縣醫(yī)院打針吃藥。一個(gè)星期過去了
,飛飛高燒一直不退,這可把全家人嚇壞了
。爺爺奶奶連夜驅(qū)車到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治
。該院兒科主任余素明和徐飛醫(yī)生等給飛飛做了認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)他兩眼充血
,口唇干裂,全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛
,頜下淋巴結(jié)腫大
,體溫39.8℃,診斷飛飛可能患了一種罕見的疾病——川崎病
。他們?cè)诮o飛飛口服腸溶阿司匹林的同時(shí)
,大劑量靜滴丙種球蛋白。第二天
,飛飛體溫開始下降
,第五天,雙眼充血
、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀全部消失
,飛飛又恢復(fù)了往日活潑的天性,自己在病床上寫字
、畫畫
、背唐詩
,纏著奶奶給他講故事

川崎病究竟是一種什么病

,在臨床上和感冒有什么區(qū)別,對(duì)兒童健康有什么危害

余素明說

,至今人們還不清楚這種病的確切發(fā)病原因是什么,有學(xué)者認(rèn)為可能是對(duì)某種病菌的反應(yīng)
。川崎病不是常見病
,但近年有增多的趨勢(shì),據(jù)流行病學(xué)調(diào)查
,北京地區(qū)小兒川崎病的發(fā)病率在19~30/10萬左右
,多見于8個(gè)月到4歲之間的幼兒,偶爾也會(huì)有大一點(diǎn)的孩子患病
。川崎病雖然叫“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”
,其實(shí)質(zhì)是一種全身性血管炎,可以侵犯內(nèi)臟器官,如心臟、腎臟
、消化道,甚至還會(huì)侵犯大腦
。川崎病不遺傳
,不傳染,目前也沒有什么好的預(yù)防辦法

川崎病一年四季均可發(fā)生,但多發(fā)生在冬季

,其首發(fā)癥狀是發(fā)燒
,身上伴發(fā)有紅點(diǎn)
,所以常常會(huì)被誤診為感冒
、麻疹或猩紅熱。但川崎病在癥狀上同感冒還是有區(qū)別的
,不像感冒那樣咳嗽
、打噴嚏
、流鼻涕
。一般的感冒發(fā)燒3天后癥狀就會(huì)緩解,體溫也開始下降
,但川崎病持續(xù)高燒,體溫在38~39℃之間
,發(fā)燒可持續(xù)5天以上。發(fā)燒兩天左右時(shí)全身會(huì)出現(xiàn)各種大小不等的紅色斑疹
,嘴唇發(fā)干而有裂紋
,口腔黏膜發(fā)紅
,舌頭上長(zhǎng)出紅色的小疙瘩,十分像新鮮楊梅的“刺”
,稱“楊梅舌”
。兩眼充血
、發(fā)紅
,手腳關(guān)節(jié)發(fā)硬腫脹,指(趾)處可見紅斑
,頸部雙側(cè)和頜下淋巴結(jié)腫大。

余素明提醒

,目前正是感冒的高發(fā)期
,如果孩子發(fā)燒,特別是持續(xù)高燒不退或有上述癥狀
,家長(zhǎng)不要以為只是一般的感冒,自己隨便給孩子吃些抗感冒的藥
,要考慮可能是其他疾病
,盡快帶孩子到醫(yī)院檢查診治。

余素明還指出

,川崎病對(duì)兒童的危害并不在于發(fā)燒、出皮疹以及淋巴結(jié)腫大等外在癥狀
,其真正的危險(xiǎn)在于對(duì)心臟等臟器的危害
。部分川崎病患兒可并發(fā)心、腦
、肝、肺
、腎等多臟器損害
,其中,心血管損害最為突出
,大多發(fā)生于發(fā)病后2~3周
,可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。有資料顯示
,川崎病患兒如治療不及時(shí)
,25%~35%的患兒心臟會(huì)受到影響
,因此一旦疑為川崎病時(shí)
,應(yīng)盡早做超聲心動(dòng)圖檢查。川崎病的首次治療一定要徹底
,不要以為孩子退燒了就沒事了,尤其要注意心臟
、肝臟的保護(hù)
,密切關(guān)注孩子的心臟變化以及血小板等生化指標(biāo)。

據(jù)介紹

,治療川崎病抗生素沒有效果,而首選藥是最便宜
、最常用的老藥——阿司匹林
。在服阿司匹林的同時(shí),還可根據(jù)病情需要加服潘生丁和華法林
,以加強(qiáng)抗血小板凝集和預(yù)防血管栓塞。有研究認(rèn)為
,急性期給予高劑量阿司匹林和靜脈滴注免疫球蛋白
,相對(duì)于只單獨(dú)使用阿司匹林,可大大降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率

余素明說,在藥物治療的同時(shí),要給患兒多喝水

,多喝果汁
,要注意休息。尤其已發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈損害的患兒更須臥床休息
,恢復(fù)期要避免體力活動(dòng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?谇?div id="jfovm50" class="index-wrap">、齒齦和咽喉腫痛難以進(jìn)食的,應(yīng)予靜脈輸液或給予流質(zhì)飲食
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咧斡鷥赡陜?nèi)應(yīng)隨訪檢查,定期復(fù)查心電圖
、胸片及超聲心動(dòng)圖

川崎病,你了解多少

川崎?div id="d48novz" class="flower left">

。↘D)

常發(fā)生在5歲以下的寶寶身上
,冬末和初春的發(fā)病率最高。

和很多家長(zhǎng)一樣
,在糖寶兒沒遇到這種病之前
,聽都沒聽過


川崎病在初期往往容易被誤認(rèn)為是發(fā)燒
、皮疹或者猩紅熱。

正是因?yàn)樗陌Y狀與發(fā)燒相似
,所以讓很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地按照發(fā)燒治療吃退燒藥
,錯(cuò)過治療時(shí)間的案例也不在少數(shù)


第一天
,Day 1

1月26日我和姐姐約一起帶著軒軒和糖寶兒去薈聚買新年衣服,中午我們?nèi)ケ貏倏统燥垼ㄅ_是她比較喜歡的)她情緒不是很好
,很煩躁,晚上到家大約9點(diǎn)就睡了
,夜里1:40摸摸額頭
,感覺發(fā)燙,一量體溫39.6°
,喝了點(diǎn)退燒藥
,安靜的睡著了。但心理一直隱隱不安
,因?yàn)?5號(hào)感冒咳嗽剛剛?cè)ミ^醫(yī)院,23號(hào)打得水痘疫苗針
。早上我就讓婆婆去大興區(qū)縣醫(yī)院給掛號(hào)


血常規(guī)檢查
,縣醫(yī)院醫(yī)生說細(xì)菌感染
,嗓子有些發(fā)炎
,建議輸液,0.5克的頭孢他定
,配合口服藥物(娃娃寧和頭孢他定的沖劑)晚上繼續(xù)燒
,退燒藥配合物理降溫
,糖寶兒熱得和小火爐一樣
,打蔫兒煩躁易哭?div id="jfovm50" class="index-wrap">?赡芤彩亲鰦寢尩闹庇X
,莫名感覺不是很好
,姐姐和姐夫也建議去兒研所(首都兒科研究所)再看看
,他們一大早4點(diǎn)起來去給掛的專家號(hào)。

第二天
,Day 2

兒研所的專家也初步診斷為呼吸道感染和細(xì)菌感染,尿常規(guī)檢查沒有感染
,但建議換一種藥效更強(qiáng)的頭孢曲松
,需輸液三天,配合口服的小兒豉翹和二聯(lián)益生菌
,看到醫(yī)生堅(jiān)定的眼神內(nèi)心踏實(shí)些。但晚上回家繼續(xù)燒
,最高時(shí)39.6°
,繼續(xù)退燒藥和物理降溫,并自我安慰需要一個(gè)過程~

第三天
,Day 3

上午來兒研所輸液,下午去單位處理一下滯留的工作
,晚上下班后
,奶奶和我說糖寶兒眼睛發(fā)紅,手和腳怎么感覺都腫了
?掀開衣服一看
,前胸后背有疹子。猩紅熱?
?80和90后的通病,一頓百度……內(nèi)心波瀾起伏
、浮想聯(lián)翩~

第四天,Day 4

發(fā)燒已經(jīng)4天了
,體溫一直沒低過37.5°
,高的時(shí)候到了39.4°,背上又起了密密麻麻的紅疹子,小嘴通紅和爆皮(以為是燒的
,其實(shí)是川崎病的一種表現(xiàn))
,和奶奶商量一下明天再繼續(xù)掛專家號(hào)看看吧


再次掛專家號(hào)
,醫(yī)生結(jié)合糖寶兒的各種癥狀高度懷疑是川崎病,建議住院治療
,并幫忙約和住院部約了床位。

天哪
,川崎病
?對(duì)著百度一頓查找學(xué)習(xí)
,越查越害怕越擔(dān)心~

1.「誤診率極高」的川崎病

川崎病
,又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
。因?yàn)檫@種病是由日本醫(yī)生川崎富作首次發(fā)現(xiàn),所以也被稱為川崎?div id="m50uktp" class="box-center"> 。↘awasaki Disease)


常發(fā)生在5歲以下的寶寶身上,近些年來在我們國(guó)家的發(fā)病率也逐漸升高


開始的癥狀和發(fā)燒類似,但是退燒藥不起作用
,之后又會(huì)出現(xiàn)皮疹
、眼睛充血等癥狀——

家里寶寶如果出現(xiàn)了4個(gè)以上的癥狀,初步判定為川崎?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?br>
①持續(xù)發(fā)燒5天以上,發(fā)燒大多在38?40℃。在初期感冒階段
,食欲不振
、情緒不穩(wěn)的情況也比較常見。

②雙側(cè)白眼球
、結(jié)膜充血,但沒有眼部分泌物


③口腔和咽部黏膜充血
,嘴唇發(fā)紅干裂,舌頭紅腫。

④身體軀干(后背
、胸部、大腿等)和生殖器部位出現(xiàn)皮疹


⑤手指
、掌心或腳趾、腳掌出現(xiàn)紅腫


⑥頸部淋巴結(jié)腫大


此時(shí)應(yīng)做超聲心動(dòng)檢查或心血管造影進(jìn)一步觀察
,如果證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤(或動(dòng)脈擴(kuò)大)
,可以確診為川崎病。

川崎病對(duì)寶寶的危害是心臟并發(fā)癥:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張較為普遍
,還有可能導(dǎo)致心肌炎、心內(nèi)膜炎
,嚴(yán)重者可能會(huì)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤
。如果動(dòng)脈瘤伴隨血栓或破裂,后果不堪設(shè)想


2. 治療方法

川崎病不是疑難雜癥
。在寶寶發(fā)病10天以內(nèi)都算早期
,踏實(shí)把孩子交給醫(yī)生治療
,治愈率還是非常高的!北京目前比較成熟的是北京兒童醫(yī)院
、首都兒科研究所
、北大婦幼、八一兒童醫(yī)院
,但兒童醫(yī)院家長(zhǎng)不能去陪護(hù)
。小病友中就有兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。

國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)治療方法:

注射高劑量的丙種球蛋白
,一般在48小時(shí)之內(nèi)就會(huì)有明顯改善,寶寶在1周以內(nèi)就可以出院了
。(糖寶兒10公斤
,注射8瓶。大約628一瓶)

另外
,患有川崎病的孩子一般還需口服阿司匹林,在川崎病的第一期開始服用大劑量
,在恢復(fù)期服用小劑量
,直至兒科醫(yī)生說可以停藥為止。

川崎病的危險(xiǎn)主要在于治療不及時(shí)
,沒得病前根本沒聽過川崎病,所以誤以為是發(fā)燒
,自作主張?jiān)诩医o孩子用退燒藥治療
,結(jié)果耽誤了治療時(shí)間。

退燒藥和抗生素對(duì)川崎病是不起作用的
,如果川崎病不接受醫(yī)院治療
,娃兒也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)(自限性疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。5切呐K冠狀動(dòng)脈受累的風(fēng)險(xiǎn)更大:在急性期可能引起心肌炎
、心包膜炎
,導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整等并發(fā)癥。

3. 完全恢復(fù)需要多久


冠狀動(dòng)脈的病變有可能滯后,所以醫(yī)生建議我們?cè)诔鲈汉蟮囊恢?div id="4qifd00" class="flower right">
,一個(gè)月
,三個(gè)月,一年
,以及5年內(nèi)的每一年,都做一次復(fù)查隨訪,看孩子的恢復(fù)情況


1.病因不明確
,和同病房的寶媽媽溝通,川崎寶寶有幾個(gè)共性
,一是卡介苗沒有出花,二是近期注射過疫苗
,沒有必然的聯(lián)系
,但可能存有某種聯(lián)系;

2.川崎病并不可怕
,目前國(guó)際國(guó)內(nèi)治療手段比較成熟
,注射高劑量的丙球蛋白
,口服阿司匹林腸等藥物
,據(jù)同病房寶媽兒說,兒研所比起兒童醫(yī)院治療的要好
,一般由心血管科室治療


3.川崎病的并發(fā)癥比較可怕,心臟冠狀動(dòng)脈受累的風(fēng)險(xiǎn)更大:在急性期可能引起心肌炎
、心包膜炎
,導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整等并發(fā)癥。

4.治愈出院后需要口服一段時(shí)間阿司匹林等藥物
,定期復(fù)查


5.建議持續(xù)3天以上的發(fā)燒不退
,馬上去正規(guī)兒科醫(yī)院或兒研所就醫(yī)治療
,以免耽誤病情。

6.血常規(guī)檢查C-反應(yīng)蛋白值異常高
,糖寶兒是67
,輸四天頭孢曲松76
,一點(diǎn)沒有下降
,抗生素對(duì)川崎病不起作用


7.丙球蛋白在高燒38.5°以上是不能繼續(xù)的,需要降溫后才能繼續(xù)輸液


8.嚴(yán)重川崎病屬于商保重疾的范疇
,一般的不屬于報(bào)銷的范疇。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)保險(xiǎn)公司不同
,具體需要和業(yè)務(wù)員溝通


糖寶兒的病情已初步好轉(zhuǎn),記下這篇流水賬
,希望給其他寶媽以參考,讓更多人去了解川崎病


這個(gè)除夕夜我們一家要在醫(yī)院度過了
,祝福我的小寶和川崎寶寶們?cè)缛湛祻?fù)~

川崎病問題

川崎病主要癥狀常見持續(xù)性發(fā)熱,5~11天或更久(2周至1個(gè)月)

,體溫常達(dá)39℃以上
,抗生素治療無效
。常見雙側(cè)結(jié)膜充血
,口唇潮紅,有皸裂或出血
,見楊梅樣舌
。手中呈硬性水腫
,手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅
,10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮,出現(xiàn)于甲床皮膚交界處
。還有急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹
,以前頸部最為顯著
,直徑約1.5cm以上
,大多在單側(cè)出出現(xiàn),稍有壓痛
,于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生
,數(shù)日后自愈。發(fā)熱不久(約1~4日)即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹,偶見痱疹樣皮疹
,多見于軀干部
,但無皰疹及結(jié)痂,約一周左右消退

輔助檢查: 急性期白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高
,核左移。過半數(shù)病人可見輕度貧血
。血沉明顯增快
,第1小時(shí)可達(dá)100mm以上。血清蛋白民泳顯示球蛋白升高
,尤以α2球蛋白增多顯著
。白蛋白減少
。IgG
、IgA、IgA增高
。血小板在第2周開始增多
。血液呈高凝狀態(tài)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?规溓蚓苎豋滴度正常。類風(fēng)濕因子和抗核體均為陰性
。C反應(yīng)蛋白增高
。血清補(bǔ)體正常或稍高
。尿沉渣可見白細(xì)胞增多和/或蛋白尿。心電圖可見多種改變
,以ST段和T波波異常多見
,也可顯示P-R、Q-R間期延長(zhǎng)
,異常Q波及心律紊亂
。二維超聲心動(dòng)圖適用于心臟檢查及長(zhǎng)期隨訪在半數(shù)病中可發(fā)現(xiàn)各種心血管病變?nèi)缧陌e液
、左室擴(kuò)大
、二尖瓣關(guān)閉不全及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤。最好能在病程的急性期和亞急性期每周檢查1次
,是監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈瘤的最可靠的無創(chuàng)傷性檢查方法
。在出現(xiàn)無菌性腦膜炎的病例
,腦脊液中淋巴細(xì)胞可高達(dá)50~70/mm3
。有些病例可見血清膽紅素或谷丙轉(zhuǎn)氨稍高。細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離均為陰性結(jié)果

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