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結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升

醫(yī)案日記 2023-06-18 12:55:42

結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一

。在消化道腫瘤中
，結(jié)直腸癌的發(fā)病僅次于胃癌和食管癌而位居第三。全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例數(shù)達(dá)94萬，每年近50萬人死于結(jié)直腸癌
。結(jié)直腸癌死亡居癌癥死因第三位
。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任張忠濤教授介紹說，結(jié)直腸癌在我國也是最常見的惡性腫瘤之一

，發(fā)病率呈明顯上升趨勢
，從上世紀(jì)七十年代的萬分之一上升到現(xiàn)在的萬分之二至三
，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第四位
。經(jīng)濟發(fā)展越快的地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越高
，已居北京
、上海癌癥發(fā)病的第三位。結(jié)直腸癌發(fā)病與生活方式的改變及膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)
，同時發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性
，近年來也有年輕化的趨勢。預(yù)計在我國結(jié)直腸癌發(fā)病率上升的趨勢還將進一步發(fā)展
，目前西方國家的發(fā)病率是萬分之五至六
。

張主任說

，以下人群被視為結(jié)直腸癌的高危人群：30～40歲以上，有消化道癥狀者
；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭觥冃越Y(jié)腸炎
、血吸蟲病者
；有癌家族史、家族性息肉病史
、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者
；有膽囊或闌尾切除史者。特別是對于40歲以上人群
，具有下述4項中1項者即可作為結(jié)腸鏡定期篩查的高危對象：免疫法糞隱血試驗（FOBT）陽性
；1級親屬中有結(jié)直腸癌病史
；既往有癌癥史或腸息肉病史
；具有以下2項或2項以上者：慢性腹瀉、慢性便秘
、粘液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史
。

張主任說，結(jié)直腸癌的病因尚不清楚

，其發(fā)病因素多種多樣
，近年來國內(nèi)外學(xué)者對其發(fā)病的危險因素進行了大量深入的研究。目前認(rèn)為
，遺傳因素、環(huán)境因素
、飲食習(xí)慣、生活方式對其發(fā)病起著協(xié)同作用
。

隨著生活水平的提高，人們越來越重視營養(yǎng)的攝入

，食物中的粗纖維越來越少
，農(nóng)村患者往往又因為食用腌漬食品過多容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生
。高脂肪
、高蛋白、低纖維素飲食
，飲食中低鈣和低維生素D是增加結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素
。目前研究認(rèn)為，維生素A
、C
、E與減少結(jié)腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系
。煙熏
、腌制、油炸食品與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)
。另外，食物中的農(nóng)藥污染
、不合理的食品添加劑等也可引起結(jié)直腸癌的發(fā)生
。

再有，隨著生活水平的提高

，人們活動量相對較少，現(xiàn)代化的交通工具越來越方便
，人們往往以車代步。加之長時間坐在辦公桌或者電腦前
，大量的煙酒
，長期不按時進餐
、熬夜等
，都會導(dǎo)致胃腸道功能的紊亂。吸煙
、飲酒、體力活動減少
、久坐等生活方式以及肥胖被認(rèn)為與結(jié)腸
、直腸腫瘤的病因有關(guān)
。

張主任說

，預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法是消除已知的可能發(fā)生癌的因素。他強調(diào)
，要保持健康的飲食習(xí)慣：應(yīng)多吃山芋、玉米
、水果
、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物
，這些食物在腸道停留時間短
，利于腸道毒素的排除。炸
、熏制、高脂肪
、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果
、蔬菜及食物
。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運動量
，保持規(guī)律的生活節(jié)奏
，戒煙戒酒，控制體重
。

積極治療已患的大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎

、腸腺瘤等。如有結(jié)直腸癌的高危因素存在
，如家族性結(jié)腸癌或息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎
，應(yīng)定期去醫(yī)院咨詢或檢查，以便掌握自己的身體狀況
。

便血往往是結(jié)直腸癌患者的第一個癥狀，其次是大便習(xí)慣改變

，包括大便時間、次數(shù)的改變
，以及便秘或不明原因的腹瀉。直腸癌的患者大便次數(shù)會增多
，但每次排便不多，有時只是排出一些黏液
、血液，且有排便不盡的感覺
。部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉
，或者大便開始時干燥而末端變稀，或便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)
。部分病人是以腹瀉為首發(fā)癥狀，每日排便次數(shù)增多
，可為黏液血便
、黏液濃血便為溏薄的稀便
，可伴有內(nèi)急后加重感
，此時應(yīng)與細(xì)菌性痢疾加以區(qū)別。約有50％的直腸癌患者排便時有疼痛感
，程度有輕有重
。部分病人以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀。也有病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛
，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，并伴有腹脹
、乏力、貧血等
。

除了出現(xiàn)便血

、腹瀉
、便秘
、惡心
、嘔吐
、腹部膨脹、腸鳴
、腹部疼痛、骨盆疼痛
、貧血
、疲勞等癥狀需要及時診查外，年齡超過35歲的人應(yīng)每年做一次大便潛血檢查和肛門指診
。結(jié)直腸癌中70％是直腸癌，而直腸癌中的70％是可以通過肛門指診觸摸得到的
。以上兩項檢查是目前發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最簡便易行的手段。而針對有家族史的
、結(jié)腸炎患者、克隆氏病
、長過結(jié)腸腺瘤和息肉以及便血、便秘
、腹脹等高危人群，建議每2~3年還要做一次纖維結(jié)腸鏡檢查
，以便更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期癌腫
。據(jù)統(tǒng)計，80％的大腸癌是腸上的息肉轉(zhuǎn)變成的
，轉(zhuǎn)變過程大約5~10年。沒有便血等癥狀者經(jīng)過治療
，其生存率要比有癥狀者高20％以上
。早期結(jié)直腸癌的5年生存率80％以上
，中期結(jié)直腸癌的5年生存率70％，而晚期結(jié)直腸癌5年生存率只有少于50％
。因此，早期大腸癌的治療效果非常理想。

腸癌的預(yù)防要注意哪些方面

鈣與維生素D
美國人發(fā)現(xiàn)

，在接受太陽光照射特別是B族紫外線水平高的地區(qū)，結(jié)直腸癌的死亡率明顯較低
，研究已證實其與鈣和維生素D的代謝密切相關(guān)
。有人進一步發(fā)現(xiàn)每天飲食中攝入150國際單位以上維生素D的人，結(jié)直腸癌的發(fā)病率只是攝入少量維生素D的人的一半
；而每天攝入鈣大約在1200毫克以上的人，結(jié)直腸癌的發(fā)病率只相當(dāng)于每天攝入少于625毫克鈣的四分之一
。所以科學(xué)家得出結(jié)論，鈣的攝入量與結(jié)直腸癌的危險呈負(fù)相關(guān)
，而維生素D有潛在的抗癌作用
。
脂肪
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)
，結(jié)直腸癌高發(fā)國家的飲食以高脂肪為其特點
，而低發(fā)病率的國家飲食中脂肪含量均較低。上海市的研究也發(fā)現(xiàn)
，結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升與飲食中脂肪增加有關(guān)。深入研究發(fā)現(xiàn)
，高脂肪飲食可以引起大便中膽酸代謝產(chǎn)物（去氧膽酸與石膽酸）、膽固醇代謝產(chǎn)物（類固醇與類固酮）
，以及細(xì)菌的β-葡萄糖醛酸苷酶活性都增加
，這些或是致癌物或是促癌物
，都可能導(dǎo)致結(jié)直腸癌
。所以脂肪飲食過量，與結(jié)直腸癌有直接或間接關(guān)系
。
纖維素
非洲黑人居民直腸癌發(fā)病率很低
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？萍壹医?jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這與他們的飲食以玉米
、蔬菜等富含纖維素的食物為主有密切關(guān)系
。進一步研究發(fā)現(xiàn)
，食物中纖維素缺乏可使大便量減少
，腸道運動減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度增高
，致癌物與腸道壁黏膜作用的時間延長，就容易發(fā)生結(jié)直腸癌
。
腌制食品與蔥蒜
我國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)
，胡蘿卜素
、維生素B2
、維生素C
、維生素E都有降低結(jié)直腸癌發(fā)生的作用
，所以，飲食中如果長期缺乏這些維生素
，就易患結(jié)直腸癌。我國學(xué)者還發(fā)現(xiàn)
，常吃腌制食品者
，結(jié)腸癌發(fā)病機會增加
，可能與食品腌制過程中產(chǎn)生的致癌物質(zhì)有關(guān)
。很多統(tǒng)計分析都發(fā)現(xiàn)，常食蔥蒜類食物可以降低結(jié)腸癌發(fā)生，其抑癌機理可能與減小致癌物對結(jié)腸壁黏膜的損傷有關(guān)
。另外，食物中缺乏微量元素如鉬
、硒等，結(jié)腸癌發(fā)病率也可能增加
。
專家觀點
應(yīng)多進食高纖維素食物
，如新鮮蔬菜及水果
；還應(yīng)注意多補充胡蘿卜素
、維生素B2、維生素C
、維生素E等維生素
，多食蔥蒜類食物
，多吃些含微量元素豐富的事物，而盡量少吃腌制食品。

哪類人群易患結(jié)腸直腸癌
，如何排查
？

張醫(yī)生在線：你是腸癌的高危人群嗎

？

結(jié)腸癌
、直腸癌，都是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤
，統(tǒng)稱為腸癌。在我們國家
，直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率略高，可占總腸癌患者的60%
，但近些年來，二者發(fā)生率已經(jīng)逐漸接近1:1
。

腸癌的高危因素有哪些
？

很多人會問
，哪些人容易患腸癌
？雖然腸癌的病因尚未明確，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及回顧性分析
，其相關(guān)的高危因素已經(jīng)逐漸被我們認(rèn)識。過多的動物脂肪及動物蛋白飲食
、缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品
，缺乏適度的體力活動
，嗜酒
，長期大量吸煙
，部分類型的腸息肉癌變
，具有腸癌家族史等等，都是腸癌發(fā)生的高危因素
。

早期腸癌，通常沒有任何癥狀
，容易延誤診療
，當(dāng)病情發(fā)展或癌腫破潰時
，才會出現(xiàn)排便次數(shù)增多
、腹瀉
、便秘
、糞便中帶血、膿液或黏液
、便前肛門處下墜感
、大便變細(xì)
、里急后重
、排便不爽、腹痛等癥狀
。但此時多半已經(jīng)錯失最佳治療時間。

篩查腸癌
，最重要的兩個檢查是直腸指診和腸鏡檢查。對直腸癌來講
，直腸指診是其診斷的重要方法。另外
，就是我一直推薦大家作為常規(guī)體檢項目的腸鏡檢查，腸鏡可直觀的發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)異常病變
，并且能在腸鏡下針對性治療
，一舉兩得
。

所以
，突然出現(xiàn)排便習(xí)慣改變
、大便性狀改變
、長期不明原因腹痛、年齡大于45歲的人群或年齡大于40歲但有腸癌家族史的人群
，腸鏡篩查，是你最好的早癌篩查手段
！

一、容易患結(jié)直腸癌的人群包括有結(jié)直腸腺瘤病史
、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病的這些人群
。

對上述人群的基本推薦是每年參加腸癌篩查
。定期腸鏡檢測
，同時其間隔不應(yīng)大于5年。

也可以選擇：

1.進展期結(jié)直腸腺瘤(直徑 1cm
，或 伴絨毛狀結(jié)構(gòu)
，或伴高級別瘤變)患者 應(yīng)在診斷后 1-3 年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡
。如未發(fā)現(xiàn)腺瘤復(fù)發(fā)，后續(xù)間隔可延長至 3-5 年
。

2.非進展期腺瘤患者應(yīng)在診斷后 2-3年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡
，如未發(fā)現(xiàn)腺瘤復(fù) 發(fā)
，后續(xù)間隔可延長至 4-5 年
。

3.有結(jié)直腸癌家族史者進行遺傳基因篩檢，家系中遺傳突變攜帶者定期結(jié)腸鏡檢查
，非突變攜帶者以一般人群 篩查。

4.炎性腸病患者定期?div id="4qifd00" class="flower right">
？凭驮\
，據(jù)情與醫(yī)生商定腸鏡檢查間隔
。

二、一般人群的話
，50歲以上首次篩查可進行高危因素問卷調(diào)查及每年進行大便飲血篩查，如果陽性
，建議腸鏡檢查。

三
、結(jié)直腸癌風(fēng)險評估
，符合以下任何一項或以上者，陽性者列為高危人群：

①一級親屬有結(jié)直腸癌史
；

②本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)
；

③本人有腸道息肉史
；

④同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉
、黏液血便
、不良生活事件史
、慢性闌尾炎或闌尾切除史
、慢性膽道疾病史或膽囊切除。

慢性腹瀉-----指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月
，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上
。

慢性便秘-----指近2年來便秘每年在2個月
。不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)
，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。

那些人群容易患上結(jié)直腸癌
？
1、長期進食高動物脂肪和高動物蛋白飲食
，而進食的食物缺乏纖維素維生素的新鮮蔬菜水果以及粗糧
。

2
、長期腸道菌群失調(diào)紊亂的人群
。

3、家族聚集發(fā)生的人群
。高危腺瘤。腸道息肉數(shù)目超過100個的人群
。

4
、年齡超過50歲合并肥胖或者又長期抽煙的人群
。曾經(jīng)患過癌癥人群。有盆腔放療病史的人群
。

5、慢性便秘人群
、慢性腹瀉人群、慢性黏液膿血便人群
、慢性膽囊炎
、闌尾炎或者膽囊闌尾切除手術(shù)之后的人群
。大便隱血人群
。

6、長期悲觀
、精神壓抑的人群。

7
、從小就發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸道病變的人群
。

以上這些人群容易患上結(jié)直腸癌
，如何排查？
1、對高危人群進行排查
，可以采取問卷調(diào)查等方式和非高危人群區(qū)別開來
。

2
、對高危人群進行肛門指檢（醫(yī)務(wù)人員帶無菌手套抹上石蠟油就可以直接指檢）。

3
、進一步排查可以根據(jù)患者的具體情況行腸鏡檢查
。

(本內(nèi)容僅供參考。)

結(jié)直腸癌
，成為近年來的一個常見的沉默殺手
，常見是因為越來越高的患病風(fēng)險
，沉默是因為腸道是人體最沉默的器官之一，通常病變的時候無法及時被發(fā)現(xiàn)
，而發(fā)現(xiàn)的時候往往可能已經(jīng)在晚期了，這就是結(jié)直腸癌最危險的地方
，其實結(jié)直腸癌并不是沉默的
，只是一些癥狀容易被忽視
，對于腸道來說
，能夠表達(dá)它 健康 與否，主要能參考的就是排便情況
，排便是否正常，決定了腸道近期的狀況
。

如果腸道菌群紊亂
，很可能引發(fā)腹瀉或者便秘
，但如果這兩者交替
，需要注意腸道可能有大問題了。如果是在夏季經(jīng)常發(fā)生腹瀉
，那說明在外就餐的地點存在衛(wèi)生的問題，以及最近吃了過多冷飲或者冰飲料
。如果近期沒有排便也沒有便意，那么說明不僅是運動量過少了
，高蛋白高脂肪以及高糖的食物也吃的太多了
，需要改善一下飲食結(jié)構(gòu)
，以及調(diào)整一個良好的睡眠，而上述這些問題
，如果不及時進行干預(yù)和調(diào)整
，可能會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險
，或者已經(jīng)誘發(fā)出了結(jié)直腸癌
，尤其是長期便秘，突然便秘和腹瀉兩者交替的時候
。

腸癌來臨時，除了排便的習(xí)慣的改變
，最主要的是會糞便的變化
，比如出現(xiàn)柏油便
，糞便中帶膿血
，糞便的味道刺鼻等等，以及還會出現(xiàn)近期總是乏力
，焦慮，腹痛
，睡眠質(zhì)量差，口臭等等問題
，這些都可能是腸道發(fā)生病變，或者說是癌癥的表現(xiàn)
，應(yīng)該引起重視。

尤其是以下人群
，如果出現(xiàn)上述的癥狀，一定要引起重視
，因為這些人群
，相比之下更容易發(fā)生結(jié)直腸癌：

1.喜歡吃高脂肪高糖以及高油食物的人，比如油炸類的食物
，燒烤
，煙熏腌制的食物等
。

2.肥胖的人群，尤其是腹型肥胖的人群
。

3.久坐的工作一族，久坐更容易影響腸胃的蠕動
，導(dǎo)致便秘
，引發(fā)腸道疾病
。

4.情緒長期處于較大壓力
，以及緊張的人群，也更容易發(fā)生腸道的病變
。

5.經(jīng)常熬夜的人
。

6.有吸煙飲酒喜歡的人
。

哪類人群易患結(jié)腸直腸癌
，如何排查？
大腸癌是起源于大腸上皮組織的惡性腫瘤
，包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌
，是最為常見的惡性腫瘤之一
。資料顯示，我國大腸癌的發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第2位
，其死亡率位居第4位
。大腸癌發(fā)病年齡趨向年輕化，平均發(fā)病年齡58歲
，比歐美國家提前10余年。近年來
，大腸癌發(fā)病率在節(jié)節(jié)攀升。令人惋惜的是
，我國大腸癌的早期診斷率偏低
，只有一成到兩成
，超過八成確診時已是中晚期
，這就需要我們對該病的早期信號給予足夠的重視。

哪些人屬于大腸癌的高危人群
六大類人群與大腸癌關(guān)系密切
，屬于高危人群。第一
，大腸癌高發(fā)地區(qū)40歲以上有消化道癥狀者；第二
，有大腸癌病史者；第三
，有大腸癌家族史的直系親屬
；第四
，有大腸息肉家族史的直系親屬
；第五，有大腸癌癌前病變者
，如大腸腺瘤
、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病
、血吸蟲病患者
；第六
，有慢性腹瀉
、慢性便秘、黏液
、血便
、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史
、長期精神壓抑等。需要注意的是
，人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的概率會明顯上升
，據(jù)統(tǒng)計
，大約有75%的大腸癌患者都處于該階段。男性患大腸癌的概率比女性高35%
，因此男性更應(yīng)對早期篩查引起重視
。
合理的篩查有利于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)
腸癌的發(fā)生要經(jīng)過一系列病理過程，從臨床前期病變發(fā)展到腫瘤
，時間較長，樹立腸道 健康 檢查的理念
，定期進行腸道檢查有利于遠(yuǎn)高大腸癌。許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤
，如果能夠早期診斷
、早期治療
，效果是非常令人滿意的
。

1.直腸指檢
。

據(jù)統(tǒng)計，約80%的直腸癌是經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)的
。實際上，中國超過70%的直腸癌為低位直腸癌
，直腸指檢時能夠觸及
。因此
，如果出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣和性狀改變時
，最好接受這項檢查
，可有利于初步診斷。

2.糞便常規(guī)+隱血試驗
。

80%的大腸癌息者都有便血的情況，但半數(shù)便血是看不出來的
，需要通過糞便隱血試驗篩查，可以提供早期診斷的線索
。

3.腫瘤標(biāo)志物的檢查。

目前臨床常見且檢出率高的腫瘤標(biāo)志物有：CA19-9（胰腺
、腸癌相關(guān)抗原），CA242（一種唾液酸化的糖類抗原）
，CA50(一種唾液酸酯和唾液酸糖蛋白)，CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)
，CA724（胃癌抗原）等
，這些指標(biāo)可作為診斷原發(fā)及復(fù)發(fā)性大腸癌的標(biāo)志特異物
，有助于提高大腸癌的診斷率
。

4.腸鏡檢查
。

大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變
，大于50px的腺瘤有一半以上都會發(fā)生癌變
。如能在腺瘤未癌變或者早期癌變無癥狀階段
，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療
，則可以阻斷其向癌轉(zhuǎn)變的機會。對于結(jié)腸癌的檢測
，腸鏡是目前最有效的篩查方式
。

5.CT檢查
。

CT對觀察腫瘤是否浸潤周圍組織及確定術(shù)前手術(shù)方案具有較高的參考價值
，主要用于手術(shù)前評估腫瘤位置
、大小
，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
，術(shù)后復(fù)查等。

直腸癌是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因
導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素可分為相對危險與絕對危險兩類

。
1.飲食因素
(1)脂肪、纖維素與熱卡：飲食因素在結(jié)直腸癌發(fā)生中具有極其重要的地位
。目前在世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌占惡性腫瘤的第2位，在西方發(fā)達(dá)國家它占第2位
，而在一些不發(fā)達(dá)國家中它僅占第8位
。流行病學(xué)觀察和實驗研究表明飲食在結(jié)直腸癌發(fā)生中具有決定性地位
，脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群
，其結(jié)直腸癌的病死率也高。從低脂肪飲食區(qū)至高脂飲食區(qū)的移民研究發(fā)現(xiàn)其結(jié)直腸癌的發(fā)生率與原來國家相比明顯增高了
。從日本移民至夏威夷的移民患結(jié)腸癌的死亡明顯增加，從波蘭移民至澳大利亞的移民也呈現(xiàn)這種病死率的增高
。許多對照病例的研究均支持脂肪攝入與結(jié)直腸癌的相關(guān)性
。但其他流行病學(xué)資料并不證實這種相關(guān)性
，尤其在同一國家的不同地區(qū)，例如美國猶他州結(jié)腸癌的發(fā)病率比美國平均發(fā)病率低得多
，而按人口每人的脂肪的消耗量則是相同的
。流行病學(xué)資料之所以出現(xiàn)這種矛盾現(xiàn)象是因為沒有考慮那些對抗結(jié)腸癌發(fā)生的保護性飲食因素。從北歐的一個研究發(fā)現(xiàn)丹麥人的結(jié)腸癌發(fā)病率明顯比芬蘭人高
，雖然脂肪攝入是相同的
，但芬蘭人攝入纖維素量比丹麥人高
，從而表明纖維素可能具有調(diào)節(jié)脂肪的致癌作用。最近
，Willett等再次證實結(jié)腸癌的發(fā)生與動物脂肪的消耗量呈正相關(guān)
。此外
，最近的一個流行病學(xué)研究分析脂肪攝入與各種癌腫的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)脂肪攝入與結(jié)直腸等6種癌腫的發(fā)生有肯定的關(guān)系。
大多數(shù)流行病資料表明結(jié)腸癌與總的脂肪消耗量相關(guān)而不是與特殊的食物脂肪有關(guān)
。但也有流行病學(xué)研究闡述脂肪類型與結(jié)腸癌關(guān)系的;一些研究認(rèn)為與動物脂肪相關(guān)，另一些研究支持植物脂肪作用最大
。在二甲肼(DMH)誘發(fā)的實驗性結(jié)腸癌中
，高濃度植物油和多不飽和脂肪膳食的動物具有較高的發(fā)病率
。反之，高度多不飽和魚油和單不飽和橄欖油則在動物的化學(xué)性誘導(dǎo)的結(jié)腸癌中卻并無增強作用
。Reddy等(1991)報道在一組化學(xué)性誘發(fā)的結(jié)腸癌實驗中發(fā)現(xiàn)，脂肪類型
、脂肪消耗量以及消耗脂肪所處的時間均對結(jié)腸癌的發(fā)生有作用
。有兩個報道表明單不飽和脂肪對結(jié)腸癌則起保護作用
。Anti等(1992)報道一個雙盲對照研究的結(jié)腸腺瘤病員對補充12周魚油進行活檢。在補充魚油2周內(nèi)結(jié)腸隱窩的上端部分增生速度減慢
。這種減慢被認(rèn)為是抑制腺瘤的形成
。
食物脂肪在結(jié)腸中促發(fā)癌腫的生化機制尚未肯定
，推測有幾個機制：①食物脂肪引起膽汁中類固醇的增高
，而后者對結(jié)腸上皮有損害作用，并可引起結(jié)腸上皮的過度增生;②在脂質(zhì)過氧化過程中產(chǎn)生的自由基有促進致癌作用;③某些脂肪酸通過結(jié)合細(xì)胞膜
、引起細(xì)胞膜流度的改變和對致癌物質(zhì)反應(yīng)的變化而促進其致癌作用;④亞油酸過多可增加某些前列腺素的合成，而后者則起促癌劑的作用
，刺激細(xì)胞增生;⑤食物脂肪決定腸道細(xì)菌的性質(zhì)
，而腸道細(xì)菌在致癌原的代謝中具有重要地位;⑥脂肪的致癌作用并不在于其化學(xué)成分的特殊，而與其熱卡密度相關(guān)
。因為脂肪的熱卡密度最高，故其致癌性最強
。
現(xiàn)在還不知道食物脂肪應(yīng)限制到什么水平能達(dá)到減少其對結(jié)腸的致癌作用
，在美國和某些西歐國家飲食中平均脂肪含量約占總熱量的40%
，這與第三世界國家飲食中脂肪僅占總熱量的10%～25%形成鮮明對照
，動物的研究顯示當(dāng)食物脂肪從總熱量的10%增至40%時
，有誘發(fā)結(jié)腸腫瘤的劑量效應(yīng)。
飲食中另一個與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)的因素是纖維素
。Burkitt和Trowell首先提出非洲黑人飲食中含纖維素較高，因而大腸癌的病死率較白人低
，而白人攝入纖維素極少
。但此后的流行病學(xué)研究結(jié)果卻是不一致的
。這種不一致可能由于食物纖維素并非一種特殊的化學(xué)性實體，而是一個多種多樣的復(fù)合物
，其惟一的共同點是來自于植物并對人的消化酶的作用具有抵抗力。不同的纖維素具有不同的生理化學(xué)特性
，并可通過各種途徑影響結(jié)腸的環(huán)境和結(jié)腸黏膜。有些食物纖維素如麩糠通過結(jié)腸并無變化
。另一些纖維素如果膠幾乎完全被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌所粉碎，且大部分變?yōu)槎替溨舅?div id="m50uktp" class="box-center"> 。這些脂肪酸調(diào)節(jié)結(jié)腸pH，并被結(jié)腸細(xì)胞用作主要能量來源
。
大多數(shù)流行病學(xué)研究只是從總體來分析含纖維素食物與結(jié)腸癌的關(guān)系，并不研究特殊的纖維素
。但有些研究中結(jié)直腸癌的危險性是與特殊的纖維素或特殊的含纖維食物相關(guān)
，Kunes等發(fā)現(xiàn)十字花科的蔬菜如花莖甘藍(lán)
、花椰菜
、卷心菜
、湯菜對結(jié)腸癌具有防護性抵抗作用。但無法知道其保護作用是由于這些蔬菜中的纖維素還是由于所含化學(xué)預(yù)防物質(zhì)如蘿卜硫素，它能刺激酶來中和自由基
，動物模型中顯示特殊的食物纖維素麩糠和植物纖維素具有保護抵抗致癌原引起的結(jié)腸癌
，但果膠則不能。但某些纖維素則能引起結(jié)腸黏膜的變化
，表示具促進致癌過程
。在實驗性誘發(fā)的結(jié)腸癌中
，食用小麥麩糠、果膠可增加DNA合成
、黏膜團塊和細(xì)胞移行、但燕麥麩糠則不能起這些變化
。必須強調(diào)這些效應(yīng)可能不一致
，并可能與種族
、性別或其他因素有關(guān)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？紤]到食物纖維素由不同的生理化學(xué)組成，看來如果確有保護作用的話
，可能對某些纖維素特異。
纖維素對防護結(jié)腸癌發(fā)生的作用機制尚未闡明，但有下列幾種可能性：①結(jié)腸中傳遞時間縮短
，從而使腸腔內(nèi)致癌原與結(jié)腸黏膜的接觸時間縮短;②纖維素與腸腔內(nèi)的致癌原結(jié)合和稀釋
，從而中和了其有害作用;③代謝膽汁酸的結(jié)腸菌種改變;④食物纖維素在結(jié)腸內(nèi)代謝為短鏈脂肪酸后使結(jié)腸內(nèi)pH降低。pH的下降引起可能有害的游離脂肪酸和膽汁酸去離子化
。最近Cummings報道12個國家中20個人群結(jié)腸癌的發(fā)生率與糞便量呈負(fù)相關(guān)，并指出當(dāng)纖維素攝入>18g/d使糞便量>150g/d時
，可預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。
動物研究和一些流行病學(xué)資料提示熱卡攝入過多和肥胖可增加各種器官癌的發(fā)生率
。Tanaenbaum的早期和最近的研究都證明限制熱卡攝入和降低體重可抑制化學(xué)性誘發(fā)的腫瘤包括結(jié)腸癌
。國際流行病學(xué)關(guān)系研究和病例對照研究表明增加熱卡消耗和增加體重都提高患結(jié)腸癌的危險性
。美國癌腫學(xué)會的研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與結(jié)腸癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。在居住在夏威夷的日本人中也看到有這一現(xiàn)象。但也有流行病學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)體重與結(jié)腸癌之間有關(guān)系
。在最近舉行的“癌腫發(fā)生中熱卡和能量消耗”的研討會中得出結(jié)論：“營養(yǎng)過度直接與癌腫的高危險性有關(guān)”
。但必須注意到熱卡攝入
、能量消耗、體重和內(nèi)分泌環(huán)境之間有著復(fù)雜的關(guān)系即使熱卡攝入確實增加癌腫發(fā)生
，尚需判斷其主要因素究竟是熱卡
、代謝率或體重的直接作用或綜合作用
。
根據(jù)上述情況
，最近幾年中美國和其他國家都推薦一些預(yù)防癌腫的飲食要求
，下列是美國癌腫學(xué)會(ACS)國立癌腫研究所(NCI)推薦的方案：①減少脂肪攝入至總熱卡的30%以下。②增加纖維素攝入至20～30g/d
，最高達(dá)35g/d。③包括各種蔬菜和水果
。④防止肥胖。⑤適度飲酒
。⑥盡量少吃腌和煙熏的食品
。
NCI的食譜中脂肪減至總熱卡的30%可能太少，如減少至總熱卡的20%～25%可能更為恰當(dāng)
。
(2)維生素和礦物質(zhì)：結(jié)腸癌的發(fā)生率受到環(huán)境的影響
，在環(huán)境因素中
，流行病學(xué)研究集中在飲食習(xí)慣和食物選擇上，除了脂肪
、纖維素和熱卡外
，還開始研究具有抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)
?div id="d48novz" class="flower left">
？寡趸锞哂星宄蛑泻湍承┭醮x產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用
。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中
，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA
、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)
。對細(xì)胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成
。有幾種維生素、礦物質(zhì)和微量元素具有抗氧化作用
。因此，學(xué)者們著重觀察微營養(yǎng)素和VitA
、C、E值低時結(jié)腸癌是否增多
。
2.遺傳因素遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出
，一類為家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis
，F(xiàn)AP)
，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(hereditarynonpolyposiscoloretalcancer
，HNPCC)
，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征
。除這兩類病員外
，就都稱為散發(fā)性病例。
FAP是一種常染色體顯性遺傳性疾病
，具有95%的外顯率，其子女有50%得病的幾率
，此病如不治療，最終必將癌變
。在40%～70%的患者中可測到APC基因的突變，但結(jié)直腸癌中僅占1%左右
。
HNPCC最初稱為癌家族綜合征(CFS)，最近稱為Lynch綜合征Ⅰ型和Ⅱ型
。Lynch綜合征的主要特點是沒有多發(fā)性結(jié)腸息肉。但Lynch綜合征的基因傳遞模式是常染色體顯性遺傳
。它占整個結(jié)直腸癌的6%左右
，與FAP不同的是它并無預(yù)兆的表型征象或生物標(biāo)記可幫助臨床醫(yī)師識別病例或家庭
。因此診斷Lynch綜合征的惟一關(guān)鍵是家族史。Lynch綜合征Ⅰ型的特點是部位特異性結(jié)直腸癌
，且發(fā)病年齡早
，并好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸(可達(dá)70%)
，較多同時或異時性多原發(fā)結(jié)腸癌。Lynch綜合征Ⅱ型即除LynchⅠ型特點外
，常見有子宮內(nèi)膜和卵巢癌。在某些LynchⅡ型的家族中有其他惡性腫瘤如輸尿管和腎盂的移行細(xì)胞癌
、胃癌
、小腸癌和胰腺癌
。
至于所謂散發(fā)性結(jié)直腸癌
，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其家族性危險性增加，在結(jié)腸癌患者的第一代親屬中得這種惡性腫瘤的危險性增加2～3倍
，結(jié)直腸腺瘤患者的親屬也具有同患大腸癌的危險性。結(jié)腸鏡檢的資料顯示結(jié)腸癌病員的第一代親屬具有2倍得腺瘤性息肉的危險性
。如果結(jié)腸癌患者作出診斷時年齡<55歲或具有多發(fā)性腫瘤
，則其家族患結(jié)腸癌的危險性就增加
，甚至好幾代都患結(jié)腸癌。
從這些親屬的研究顯示家族危險性的增高是由于輕度至中度的遺傳易感性
。這種易感性存在于大部分甚至絕大部分結(jié)直腸癌和腺瘤性息肉的患者?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)有資料表明遺傳因素決定個體對結(jié)直腸癌的易感性
，而環(huán)境因素則調(diào)節(jié)這種易感性。
3.結(jié)腸炎性疾病在結(jié)腸炎性疾病中有3個疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切
，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認(rèn)癌變危險性較大的疾病
，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關(guān)
，病期達(dá)10年者
，危險性開始增加
，病變局限于左側(cè)結(jié)腸者危險性增加
，潰瘍性直腸炎和潰瘍性直乙結(jié)腸炎的患者癌變危險性增高。因此從總體而言
，潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性比無結(jié)腸炎者高10～25倍
，但最近的一個大組報道25年累積危險性僅9%
。而結(jié)直腸癌患者中伴潰瘍性結(jié)腸炎者僅1%。潰瘍性結(jié)腸炎在北美和西歐發(fā)病較高
，我國相對較少
，故在結(jié)直腸癌中，潰瘍性結(jié)腸炎癌變所致者更為少見
。
血吸蟲性結(jié)腸炎也是一個癌變較高的疾病，在我國血吸蟲病流行區(qū)就表現(xiàn)得非常突出
。例如浙江省的嘉善和海寧既是吸蟲病流行區(qū)，也是結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū)
，其發(fā)病率和病死率均居全國農(nóng)村之首，其病死率占惡性腫瘤死亡的1/4
，較其他省市高4～9倍
。從各家報道的臨床資料來看
，周錫庚等報道1754例結(jié)直腸癌中合并血吸蟲病者266例
，占15.17%
。上海醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院報道1120例結(jié)直腸癌標(biāo)本中伴血吸蟲病者占18.1%
。杭州腫瘤醫(yī)院報告507結(jié)直腸癌中有27.4%伴血吸蟲病。在浙江嘉興第一醫(yī)院報道的314例結(jié)直腸癌中
，高達(dá)96.1%伴有血吸蟲病
。上述資料充分反映了結(jié)直腸血吸蟲病與癌腫的密切關(guān)系
。由于血吸蟲卵長期沉積于結(jié)直腸黏膜、慢性炎癥
、反復(fù)潰瘍形成和修復(fù)
。導(dǎo)致黏膜的肉芽組織形成
，繼之發(fā)生癌變
。從浙江嘉興第一醫(yī)院在3678例晚期血吸蟲病患者中，有241例(6.55%)伴結(jié)直腸血吸蟲性肉芽
，而其中62.7%并發(fā)腺癌
，可有力地說明血吸蟲病是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個重要因素
。
4.結(jié)直腸腺瘤結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤
。組織形態(tài)學(xué)上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種
，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見
，僅占所有腺瘤的5%
。腺瘤的這種分類主要根據(jù)絨毛成分的比例，因為腺瘤上皮結(jié)構(gòu)在形態(tài)學(xué)上并非均勻，當(dāng)絨毛成分占0%～25%時
，稱為管狀腺瘤
，25%～75%時為管狀絨毛狀腺瘤，75%～100%絨毛時才稱絨毛狀腺瘤
。腺瘤從肉眼上又可分為有蒂、廣基和扁平3種
。并非所有腺瘤都呈息肉樣
，有些僅在黏膜面上有輕微隆起
，稱為扁平的息肉
。較大的腺瘤和絨毛狀腺瘤更易發(fā)生高度間變
。
5.個人高危因素以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險性顯然比正常人高，據(jù)StMarks醫(yī)院報道在3381例結(jié)直腸癌進行切除手術(shù)的病員中
，異時性結(jié)直腸癌的發(fā)生率為1.5%
，在隨訪25年的病例中
，其發(fā)生率為5%：如切除手術(shù)時同時作腺瘤摘除者，則其發(fā)生率為10%
，雖然絕大部分異時性結(jié)直腸癌發(fā)生在切除術(shù)后10年內(nèi)
，但有報道異時性結(jié)直腸癌的發(fā)生率為3.4%，且67%發(fā)生在初次切除手術(shù)后11年以上
。從而表明異時性結(jié)直腸癌的危險性似乎是終生的。

腸癌來臨前
，會先經(jīng)歷哪些癥狀
？

近些年來

，由于科技環(huán)境等等的改變，人們的生活方式也隨之漸漸改變
，很多以前并不常見的并也隨之而變得平?div id="d48novz" class="flower left">
；?div id="d48novz" class="flower left">
、低齡化。腸癌就是其中一種
，并且發(fā)病率年年攀升，據(jù)相關(guān)報告
，我國2019年腸癌發(fā)病率在男性癌癥發(fā)病率中拍第四，而在女性群體的發(fā)病率占第三
，相比而言
，女性比男性更容易發(fā)病
。

以前，腸癌大多中老年人群體更容易發(fā)現(xiàn)

，但是這些年來呢，隨著青年人的生活作息等改變
，青年人群體中腸癌的發(fā)病率也逐漸增高。那么到底是什么讓青少年腸癌發(fā)病率逐漸升高的呢
？發(fā)病前又有什么樣的癥狀呢
？

當(dāng)代年輕人大多作息不規(guī)律，久坐

、熬夜
、不吃早餐等陋習(xí)都讓許多癌癥早早地找上門
，腸癌也是被一些不良習(xí)慣吸引而來，

1

、久坐

現(xiàn)在大多年輕人由于工作學(xué)習(xí)等勞累

，在生活中就信奉各種隨意
。能夠坐著不站著，能夠躺著不坐著
。由于大多數(shù)人工作也是坐著，學(xué)習(xí)也是坐著
，回家了休息也通常是坐著
。而長時間的坐著會使得患腸癌的幾率增加
。根據(jù)英國的一篇雜志《國際流行病學(xué)雜志》報道，長時間坐著辦公的人群
，如公司白領(lǐng)
、辦公文員等患腸癌的風(fēng)險會比常人患病風(fēng)險增加44%。

2

、飲食習(xí)慣不當(dāng)
。

科技進步

，人們越來越追求效率，于是很多方面年輕人的平臺應(yīng)運而生
。而當(dāng)代年輕人圖塊和方便，在飲食方面常常選擇外賣
，而在外賣中，又大多選擇快又方便的速食品
，比如萊得快、肯德基等食品店，對于營養(yǎng)方面的考量很少
，只要口感不差
，送餐速度夠快
，就是當(dāng)代青年人的首選。但這些食品并沒有均衡的營養(yǎng)配比
，長期食用
，會增加腸胃負(fù)擔(dān)
，加重罹患腸癌胃癌的風(fēng)險。

3

、吸煙有害健康。

很多年前

，我們都知道吸煙有害健康
，但我國仍然是煙草消費的大國。由于現(xiàn)在的年輕人壓力越來越大，很多人選擇吸煙來緩解或者釋放壓力
。但是煙草中包含多種有毒物質(zhì)，甚至還大量含有致癌物質(zhì)
。長期吸煙
，也會誘發(fā)腸癌
。不僅如此，大家都知道吸煙并非損傷一個人
，二手煙是對周圍的人都有害
，而青年群體受二手煙毒害的也存在不少
。

同時

，結(jié)腸癌不容易發(fā)覺
，常常被誤認(rèn)為是闌尾、消化不良等等原因，使得其早期常常被人所忽視
，等到后期查出來的時候
，通常又是為時已晚
。因此，在日常生活中
，任何一次身體上的疼痛都要自己注意
，說不定那是你自己的器官在向你提醒和求救
。如果大家日常生活中有以下癥狀者
，需要盡早前往醫(yī)院進行結(jié)直腸檢查
，以免是結(jié)腸癌引起的癥狀：

(1) 糞便帶有血或膿液及較多粘液；

(2) 大便習(xí)慣不規(guī)律

，常常變化
；

(3) 經(jīng)常性腹痛、腹脹等

；

(4) 慢性腹瀉

、經(jīng)常便秘
、腹瀉與便秘交替；

(5) 腹部能觸到腫塊

、肛門出現(xiàn)腫物；

(6) 不明原因的貧血

、消瘦臉色蒼白及乏力。

結(jié)腸癌雖然不容易發(fā)現(xiàn)

，但是其癌變的惡化發(fā)展十分緩慢，越早發(fā)現(xiàn)就能越早治療
，挽救的幾率就越高
，并且治療的代價就越小，花費就越低
。其實最合理的辦法是定期進行結(jié)腸癌的篩查，并且高危人群最好貫徹執(zhí)行定期檢查
。

患結(jié)腸癌的高危人群：

1.45歲以上無癥狀人群

；

2.有結(jié)直腸息肉病史個體

；

3.有慢性闌尾炎

、闌尾
、慢性膽道疾病史
、膽囊切除史者
；

4.曾行治療性結(jié)直腸癌切除術(shù)的個體

；

5.大便隱血陽性患者必須進行結(jié)腸鏡檢查；

6.高風(fēng)險家族

，如家族中曾有人確診患結(jié)腸癌的人
，更需要定期進行檢查
。

小病不治，大病治不了

。日常生活中大家一定要多多關(guān)注自己身體，同時
，在閑暇之余，也要多多儲備相關(guān)知識
，做到不傳謠，不信謠
，風(fēng)險較高又容易發(fā)病的疾病做到心中有數(shù)。

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