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搭橋術(shù)后別忘降脂治療

醫(yī)案日記 2023-06-18 17:31:53

當(dāng)心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞的時候

，冠狀動脈搭橋手術(shù)是挽救患者生命的重要手段
。搭橋手術(shù)后病人還應(yīng)堅持降脂治療，以防血管再次狹窄。但許多患者對此重視不夠
，或認(rèn)識有誤，導(dǎo)致手術(shù)遠(yuǎn)期效果不佳，甚至心梗復(fù)發(fā)。

有些患者認(rèn)為

，冠心病搭橋術(shù)后
，冠心病已治好了
，沒有必要再進(jìn)行降脂治療。事實(shí)上
，搭橋術(shù)后心肌雖然恢復(fù)了正常供血
，解除了心絞痛，但手術(shù)不能解決引起動脈粥樣硬化的危險因素
，如血脂異常
。冠心病搭橋術(shù)后調(diào)脂治療仍至關(guān)重要。

也有病人看血脂化驗單的結(jié)果正常

，就誤認(rèn)為自己血脂已正常
，無需降脂了。實(shí)際上
，心血管病人與正常人的高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療達(dá)標(biāo)值是不同的
。危險性越高的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)越低，達(dá)標(biāo)值也越低
。已有心肌梗死
、冠脈搭橋術(shù)后和糖尿病患者當(dāng)總膽固醇＞5.20mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＞3.12mmol/L時
，就應(yīng)該開始藥物治療
。目標(biāo)應(yīng)降低到總膽固醇＜4.68mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.60mmol/L
。

有的患者認(rèn)為服用魚油

、卵磷脂等保健品就能降低血脂，這種觀點(diǎn)其實(shí)是錯誤的
。臨床研究發(fā)現(xiàn)
，魚油制劑可以使輕度升高的甘油三酯有所降低，但對總膽固醇影響甚小
，達(dá)不到有效治療的目的
。卵磷脂等保健品降膽固醇療效缺乏臨床研究證據(jù)。所以搭橋術(shù)后患者一定要堅持服用調(diào)脂藥
，并長期達(dá)標(biāo)
。還有患者服用調(diào)脂藥血脂正常后就停藥了，有人用藥時吃吃停停，有人甚至認(rèn)為無需服藥
，控制飲食就能達(dá)到降血脂的目的
。這些做法都是錯誤的。

搭橋術(shù)后的患者合理飲食是很重要

，但做搭橋術(shù)的患者絕大多數(shù)高脂血癥是由慢性代謝異常所致
，也就是說血脂增高主要原因是內(nèi)因。改變飲食后
，一些人會有輕微療效
，但飲食療法只能作為調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，單用飲食療法并不能達(dá)到有效降低血脂的目的
，更談不上血脂達(dá)標(biāo)
。要降脂必須服藥，而且目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性
。血脂達(dá)標(biāo)后減少藥量往往引起血脂反彈
，因此，只要沒有特殊情況
，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)
，就不應(yīng)減量。

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