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肺部感染奪走老命的頭塊骨牌

醫(yī)案日記 2023-06-18 18:10:21

6月5日

,美國歷史上最長壽的總統(tǒng)里根在家中去世
,享年93歲
,他給自己漫長而又精彩的人生畫上了一個句號
。負(fù)責(zé)處理里根家庭事務(wù)的德雷克說,與老年癡呆癥苦苦抗?fàn)幜?0的里根
,終因肺部感染導(dǎo)致病情惡化走到了人生的盡頭

臨床老年醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為:目前,肺部感染已成為老人致死的第一塊“骨牌”

老年多器官功能衰竭(MOFE)是發(fā)生于老年群體中的一個重要臨床綜合征

,起病隱匿,易被人們忽視
。但在老年人身上
,一旦發(fā)生多器官衰竭后,來勢非常兇猛
,各種臟器的衰竭往往在短時間內(nèi)序貫出現(xiàn),呈現(xiàn)“多米諾骨牌”效應(yīng)
,很快就會致死
。因而,防止第一塊“骨牌”跌倒已成為臨床醫(yī)學(xué)防治MOFE的關(guān)鍵

那么

,哪個器官最容易成為第一塊倒下的“骨牌”?解放軍總醫(yī)院和沈陽軍區(qū)總醫(yī)院對1605名老年多器官功能衰竭住院患者的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn):肺部感染在MOFE發(fā)病誘因中占73.1%

調(diào)查發(fā)現(xiàn)

,99%的MOFE病人發(fā)病前患有一種以上基礎(chǔ)疾病
,多數(shù)患有2~3種疾病,最多的患有9種疾病
。排在前4位的疾病是高血壓病
、冠心病、慢性支氣管炎和糖尿病
。在1605名病人的基礎(chǔ)疾病中
,冠心病發(fā)生率56%、慢性阻塞性肺病54%
,說明心肺疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)

為什么肺是第一塊“多米諾骨牌”?第一

,肺是一個開放的
、與外界環(huán)境交換頻率最多的內(nèi)臟器官,當(dāng)老年人機體抵抗力減弱時
,鼻咽
、口腔、食管等與呼吸道相交處極易滋生細(xì)菌
。第二
,老年人的胸廓硬度增加、呼吸肌力量減弱等
,容易發(fā)生呼吸道感染
。感染后細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素,一方面對肺組織造成損傷
,另一方面作用于全身各器官
,形成失控的全身炎癥反應(yīng),成為MOFE啟動的因素
。同時
,肺組織損傷也可啟動凝血系統(tǒng),引起微血栓形成
,導(dǎo)致器官衰竭發(fā)生
。MOFE的衰竭器官以肺、心
、腦
、腎最為常見。

在對MOFE患者死因分析中還發(fā)現(xiàn)

,血液系統(tǒng)和腎功能衰竭也是重要的影響因素
。這與血液系統(tǒng)和腎臟穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境,保障各器官功能正常運行的重要作用有關(guān)

有關(guān)專家提醒

,既然肺在大多數(shù)情況下可能是MOFE的啟動器官
,預(yù)防并有效控制肺部感染,防止呼吸衰竭的發(fā)生
,可以降低MOFE的發(fā)生率
。另外,保護各器官功能
,尤其是保護腎功能
,預(yù)防腎衰,可以降低MOFE死亡率

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