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磁共振新技術(shù)成功顯示面
、聽神經(jīng)

醫(yī)案日記 2023-06-18 18:48:05

磁共振新技術(shù)成功顯示面
、聽神經(jīng)

據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)陜西訊 近幾年來

，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射線科主管技師常英娟等
，通過不斷的創(chuàng)新研究和實(shí)踐
，已經(jīng)摸索到一套成功顯示內(nèi)耳迷路及面
、聽神經(jīng)的良好方法
，為內(nèi)耳及面
、聽神經(jīng)疾病的診斷和治療打開了一扇窗口
。

內(nèi)耳及面

、聽神經(jīng)疾病是臨床常見的疑難病（尤其是面癱
、面肌痙攣、耳聾等）
。由于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的精細(xì)復(fù)雜，且又被埋藏于顳骨巖部深處
，對其結(jié)構(gòu)以及其內(nèi)走行的面、聽神經(jīng)的直觀影像學(xué)顯示長期以來一直是一個(gè)非常困難的問題
，一度成為影像學(xué)檢查的盲區(qū)
。

常英娟等在國內(nèi)率先將磁共振水成像技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)耳迷路的顯示

，使內(nèi)耳膜迷路的顯示成為可能；成功將高分辨三維快速自旋回波序列和平衡式三維快速梯度回波序列結(jié)合
，全方位顯示面
、聽神經(jīng)，為診斷面
、聽神經(jīng)疾病和評估面
、聽神經(jīng)的先天發(fā)育提供依據(jù)
，為相關(guān)疾病的治療和耳聾患者的人工耳蝸置換提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)信息
；成功結(jié)合CT對骨細(xì)節(jié)顯示良好的優(yōu)勢
，對內(nèi)聽道擴(kuò)大和含有骨質(zhì)破壞的病例，進(jìn)行CT和磁共振綜合分析評價(jià)
，使診斷更準(zhǔn)確全面。

該項(xiàng)研究已成功為2200多例患者進(jìn)行了此項(xiàng)檢查

，使這類疑難疾病的診斷符合率提高到95%以上
，為其進(jìn)一步的手術(shù)和治療提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)
，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。該項(xiàng)研究不久前榮獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)
。

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)是怎么做的
？

三叉神經(jīng)是我們面部非常重要的神經(jīng)

，三叉神經(jīng)對于我們飲食咀嚼以及說話等的方面
，可以起到一定的支配作用
，再一個(gè)就是我們的面部表情也是由三叉神經(jīng)控制的，所以三叉神經(jīng)出現(xiàn)問題需要及時(shí)治療
。那么
，一般三叉神經(jīng)手術(shù)需要注意什么呢？
1
、適應(yīng)癥
適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
，尤其是年齡較輕的病人。
2
、禁忌癥
高齡及心，肝
，腎等重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。
3
、手術(shù)步驟
1、麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉
2
、體位：側(cè)臥位或側(cè)俯臥位
3
、切口：患側(cè)枕下
，乳突后2厘米作5—6厘米長的皮膚直切口
4
、骨窗：作2.5--3厘米直徑的骨窗，上達(dá)橫竇
，外側(cè)達(dá)乙狀竇
5、“T”形切開硬膜
，顯露顱后窩的外上部
。
6
、用自動牽開器將小腦半球牽向下內(nèi)方
，撕開橋小腦角蛛網(wǎng)膜，逐步放出腦脊液
。用顯微剝離子小心分離巖靜脈，顯露其前方的三叉神經(jīng)
，剪開貼附在神經(jīng)根入橋腦處之蛛網(wǎng)膜。盡量不剪開內(nèi)耳道
、面、聽神經(jīng)處之蛛網(wǎng)膜
。
7、尋找壓迫神經(jīng)根的血管
，最多見的是小腦上動脈，其次是小腦前下動脈
。多數(shù)為單支動脈壓迫，但多支動脈壓迫
、靜脈壓迫也不少見。發(fā)現(xiàn)動脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后
，用顯微剝離子插入動脈與神經(jīng)根間隙進(jìn)行游離
。如有粘連可用顯微剪予以剪開
，分離動脈與神經(jīng)根后
，在兩者之間用Teflon棉墊于兩者之間
，并將少許Teflon棉撕成絮狀包繞血管一周
，以防動脈與血管之間的Teflon棉滑脫后動脈再次壓迫神經(jīng)根
，對靜脈壓迫可予以電凝并切斷
。
8
、縫合硬膜
，逐層關(guān)顱
4
、術(shù)中注意事項(xiàng)
1
、要認(rèn)清面
、聽神經(jīng)及前上方的三叉神經(jīng)
2
、仔細(xì)尋找血管
，不要遺漏多支血管的細(xì)小動脈壓迫
，尤其是神經(jīng)根的前緣部分。
3
、減壓材料的放置位置和數(shù)量要恰當(dāng)
，勿使因減壓材料放置不當(dāng)或放置過多對神經(jīng)根構(gòu)成新的壓迫
。MVD強(qiáng)調(diào)把整個(gè)“敏感區(qū)”包繞并對減壓材料進(jìn)行固定,更有利于提高治愈率
、降低復(fù)發(fā)率
。
5
、術(shù)后重點(diǎn)觀察事項(xiàng):
1
、術(shù)后早期出血
，術(shù)后4-6小時(shí)復(fù)查頭顱CT
2、2-4天觀察腦脊漏、顱神經(jīng)副損傷如聽力
、面癱、后組顱神經(jīng)功能
3
、5-7天觀察術(shù)后發(fā)熱
、顱內(nèi)感染
、頭皮下積液
對磁共振成像系統(tǒng)要求較高
，對圖像的采集和數(shù)據(jù)分析應(yīng)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)
。通過顯示神經(jīng)和血管關(guān)系
，可在術(shù)前判斷血管來源
，為手術(shù)提供詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖
，減少不必要的手術(shù)探查時(shí)間
，防止漏減壓責(zé)任血管
。
6
、疼痛部位
1
、三叉神經(jīng)第一支疼痛位于眉弓
、前額和上瞼
；
2
、第二只疼痛位于上唇、上齒根
、面頰部、鼻翼
、下眼瞼和顴部；
3
、第三支疼痛位于下唇、下齒根
、頦部，有時(shí)甚至?xí)绊懙缴嗉岸D部
。
三叉神經(jīng)疼痛主要是沿著上述神分支分布區(qū)呈放射性疼痛
，不會超過正中線

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