英國研究者報告說,心肌造影超聲心動圖(MCE)對于因急性胸痛,但肌鈣蛋白陰性的急診病人有預測價值
英國Northwick Park 醫(yī)院的Senior 醫(yī)師說,MCE這種床邊檢查技術,能用于急診室的可疑心肌梗死病人,這些病人用常規(guī)檢測法不能明確診斷
Senior 醫(yī)師和同事的研究納入158例可疑急性冠脈綜合征病人,所有病人均無確定的心電圖診斷,且肌鈣蛋白為陰性
結果顯示,在平均隨訪8個月后,研究者發(fā)現(xiàn)有27例病人MCE結果異常,與其他病人相比,前者更可能發(fā)生心性死亡
、心梗和血管成形術(59%對7%);在MCE結果正常者中有少數病人(3%)死亡或發(fā)生非致死性心梗。研究者還發(fā)現(xiàn),MCE異常的病人心臟事件的發(fā)生率顯著高于按TIMI評分的高危病人(59%對33%)
Senior醫(yī)師的結論認為,如果MCE正常,病人可以出院觀察;如果異常,病人應被收入院,按冠心病治療并且可能需要做冠脈造影術
1.心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡便
冠心病的診斷方法主要有:①病史詢問及查體:包括危險因素及臨床癥狀(如心絞痛
、心肌梗死或心力衰竭等)的詢問。②心電圖:包括靜息心電圖,心電圖負荷試驗和動態(tài)心電圖1.心電圖檢查
(1)靜息心電圖:約有60%的心絞痛患者靜息心電圖在正常范圍
(2)發(fā)作時心電圖:絕大部分患者可出現(xiàn)一過性ST段呈水平型或下斜型壓低
(3)心電圖負荷試驗:是早期診斷冠心病的重要手段之一
(4)動態(tài)心電圖(Holter心電圖):可從中監(jiān)測24h內心電圖ST-T改變和各種心律失常,并與患者的活動情況進行對照和分析
①ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm
②ST段壓低≥2mm
③缺血發(fā)作總時間≥60min/24h。
④缺血發(fā)作≥24h 6次
2.放射性核素檢查心肌灌注顯像:隨冠狀動脈血流放射核素很快被正常心肌攝取,缺血心肌可顯示灌注缺損
有下列情況提示冠狀動脈病變嚴重:
①心臟低作功負荷即出現(xiàn)新的灌注缺損
②多處或大面積缺損;
③心腔增大
④射血分數≤40%,運動致射血分數下降>5%
3.冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要手段
①胸痛似心絞痛不能確診者;如冠狀動脈造影正常
②內科治療無效的心絞痛,須明確冠狀動脈病變情況而考慮冠脈旁路移植手術者
4.其他檢查X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)
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