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心肌造影超聲心動圖可確定冠脈綜合征

醫(yī)案日記 2023-06-18 19:18:20

心肌造影超聲心動圖可確定冠脈綜合征

英國研究者報告說,心肌造影超聲心動圖(MCE)對于因急性胸痛,但肌鈣蛋白陰性的急診病人有預測價值

。(Am J Cardiol2007,99:1369)

英國Northwick Park 醫(yī)院的Senior 醫(yī)師說,MCE這種床邊檢查技術,能用于急診室的可疑心肌梗死病人,這些病人用常規(guī)檢測法不能明確診斷

。他們的研究證明MCE能確定或排除冠心病

Senior 醫(yī)師和同事的研究納入158例可疑急性冠脈綜合征病人,所有病人均無確定的心電圖診斷,且肌鈣蛋白為陰性

結果顯示,在平均隨訪8個月后,研究者發(fā)現(xiàn)有27例病人MCE結果異常,與其他病人相比,前者更可能發(fā)生心性死亡

、心梗和血管成形術(59%對7%);在MCE結果正常者中有少數病人(3%)死亡或發(fā)生非致死性心梗

研究者還發(fā)現(xiàn),MCE異常的病人心臟事件的發(fā)生率顯著高于按TIMI評分的高危病人(59%對33%)

Senior醫(yī)師的結論認為,如果MCE正常,病人可以出院觀察;如果異常,病人應被收入院,按冠心病治療并且可能需要做冠脈造影術

。因此,MCE可能成為急診室急性冠脈綜合征可疑病人的價/效比優(yōu)的檢測方法

冠心病需要做哪些檢查

1.心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡便

、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段
,還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常
。不發(fā)作時多數無特異性。心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低
,變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高
。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
2.心電圖負荷試驗
包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁
、異丙腎試驗等)
。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者,可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā)心肌缺血
,通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實心肌缺血的存在
。運動負荷試驗最常用,結果陽性為異常
。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌

3.動態(tài)心電圖
是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法
。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究,所以又稱Holter
。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化
,如一過性心肌缺血導致的ST-T變化等。無創(chuàng)
、方便
,患者容易接受。
4.核素心肌顯像
根據病史
、心電圖檢查不能排除心絞痛
,以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)
、明確缺血的部位和范圍大小
。結合運動負荷試驗,則可提高檢出率

5.超聲心動圖
超聲心動圖可以對心臟形態(tài)
、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查
,是目前最常用的檢查手段之一
。對室壁瘤、心腔內血栓
、心臟破裂
、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。但是
,其準確性與超聲檢查者的經驗關系密切

6.血液學檢查
通常需要采血測定血脂、血糖等指標
,評估是否存在冠心病的危險因素
。心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主

7.冠狀動脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng)
、低危、快速的檢查方法
,已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于:①不典型胸痛癥狀的患者
,心電圖
、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風險患者的診斷
。③可疑冠心病
,但不能進行冠狀動脈造影
。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術治療后的隨訪

8.冠狀動脈造影及血管內成像技術
是目前冠心病診斷的“金標準”
,可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位
、程度
、范圍等,并可據此指導進一步治療
。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度
。光學相干斷層成像(OCT)是一種高分辨率斷層成像技術,可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化

怎樣確診冠心?div id="d48novz" class="flower left">

。孔龉跔顒用}造影有何意義

冠心病的診斷方法主要有:①病史詢問及查體:包括危險因素及臨床癥狀(如心絞痛

、心肌梗死或心力衰竭等)的詢問。②心電圖:包括靜息心電圖
,心電圖負荷試驗和動態(tài)心電圖
。③生化標志物檢測:如心肌酶譜、肌鈣蛋白等
。④影象學檢查:包括超聲心動圖
、放射性核素檢查、X線檢查
、選擇性冠狀動脈造影(簡稱冠脈造影)等
。 所有診斷冠心病的方法中,冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段
。通過這種方法可非常直觀地了解冠狀動脈的直徑
、走行、分布和形態(tài)
,對病變冠狀動脈還可了解血管壁是否光滑
、有彈性,是否有狹窄性病變以及病變的程度
、部位
、長度、數量和特征(如是否有鈣化
、血栓
、潰瘍
、動脈瘤、內膜夾層
,病變是否成角及是否位于分叉血管處
,是偏心還是同心性病變等),這些特征對選擇介入治療適應癥
、判定介入治療成功率
、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要
。因為介入治療時醫(yī)生從血管腔內治療冠狀動脈病變
,是在病人的體外用手操作心導管,是一種間接接觸冠狀動脈的技術
。因此說
,冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準,而且通過造影充分顯示所有冠狀動脈病變特征
,是成功完成冠心病介入治療的先決條件

心絞痛檢查有哪些

1.心電圖檢查

(1)靜息心電圖:約有60%的心絞痛患者靜息心電圖在正常范圍

,可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T變化,有時可伴有房性
、室性期前收縮
,房室或束支傳導阻滯等心律失常。

(2)發(fā)作時心電圖:絕大部分患者可出現(xiàn)一過性ST段呈水平型或下斜型壓低

,或ST段急性抬高
,T波低平或倒置,原為T波倒置者發(fā)作時變?yōu)橹绷ⅲ傩愿纳疲?/p>

(3)心電圖負荷試驗:是早期診斷冠心病的重要手段之一

,方法簡便
、易于接受。目前常用的心電圖負荷試驗有運動和非運動負荷試驗兩類
。最常用的是運動負荷試驗
,運動方式主要為分級活動平板或踏車。運動中出現(xiàn)典型心絞痛
,心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm持續(xù)2min為運動試驗陽性

(4)動態(tài)心電圖(Holter心電圖):可從中監(jiān)測24h內心電圖ST-T改變和各種心律失常,并與患者的活動情況進行對照和分析

,如出現(xiàn)以下情況可供診斷時參考:

①ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm

,持續(xù)時同≥1min,且2次缺血發(fā)作間隔時間≥1min

②ST段壓低≥2mm

③缺血發(fā)作總時間≥60min/24h。

④缺血發(fā)作≥24h 6次

。心電圖顯示缺血性ST—T改變而當時患者并無心絞痛時稱為無痛性心肌缺血

2.放射性核素檢查心肌灌注顯像:隨冠狀動脈血流放射核素很快被正常心肌攝取,缺血心肌可顯示灌注缺損

,而在含服硝酸甘油(或休息)后復查則出現(xiàn)缺血區(qū)再灌注現(xiàn)象
。心腔造影:可測定左心室整體和局部射血分數,評價左心室舒張功能及顯示局限性室壁運動異常

有下列情況提示冠狀動脈病變嚴重:

①心臟低作功負荷即出現(xiàn)新的灌注缺損

②多處或大面積缺損;

③心腔增大

,肺攝取增加

④射血分數≤40%,運動致射血分數下降>5%

3.冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要手段

。造影的主要指征為:

①胸痛似心絞痛不能確診者;如冠狀動脈造影正常

,可謹慎地做激發(fā)試驗

②內科治療無效的心絞痛,須明確冠狀動脈病變情況而考慮冠脈旁路移植手術者

。一般認為
,冠脈管腔狹窄70%~75%以上可以確診,狹窄在50%~70%者也有一定意義

4.其他檢查X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)

,亦可見心影增大。二維超聲心動圖可檢測到心室壁階段性運動不協(xié)調
。心肌超聲造影可了解心肌血流灌注
。此外,多排螺旋X線計算機斷層顯像(MDCT)冠狀動脈三維重建
,磁共振冠狀動脈造影及血管鏡檢查等
,也已用于冠狀動脈病變的診斷。冠狀動脈內超聲顯像可顯示血管壁粥樣硬化病變

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