藥物洗脫支架血栓形成知多少?

藥物洗脫支架血栓形成知多少?

在我國,急性和亞急性血栓形成率0.54%,2年血栓形成率0.77%。

CIT2007大會不僅在內(nèi)容上豐富多彩,而且在交流形式上也推陳出新,在論文交流中增設(shè)了CIT-Chien基金會青年醫(yī)師研究獎(jiǎng)、電子壁報(bào)等交流形式。冠心病介入治療手術(shù)現(xiàn)場轉(zhuǎn)播作為CIT的核心,其規(guī)模在今年大為增加,技術(shù)手段也更加先進(jìn)。此外,大會特設(shè)了CIT實(shí)習(xí)中心,參會者可借助實(shí)習(xí)中心的各種模擬器,進(jìn)行多項(xiàng)介入技術(shù)的培訓(xùn)和練習(xí)。本版精選部分大會熱點(diǎn),以饗讀者。

真實(shí)世界中,冠狀動(dòng)脈病變(CAD)患者置入藥物洗脫支架(DES)后,支架內(nèi)血栓形成情況如何?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院陳紀(jì)林教授報(bào)告了該院的單中心注冊研究,可能有助于回答這個(gè)問題。

2001年12月到2007年1月,6424例CAD患者接受了DES置入,其中2927例置入西羅莫司洗脫支架(Cypher或Cypher Select),1547例置入紫杉醇洗脫支架(TAXUS),1950例置入國產(chǎn)西羅莫司洗脫支架(火鳥)。共有4556例患者完成了1年隨訪,其中置入Cypher或Cypher Select支架、TAXUS支架以及火鳥支架者各2165、1180和1211例。有1807例患者完成了2年隨訪,置入上述三種支架者各1045、668和94例。

結(jié)果顯示,所有患者中,15例(0.23%)出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓形成,20例(0.31%)出現(xiàn)亞急性血栓形成?？傮w急性和亞急性血栓形成率為0.54%,其中Cypher組、TAXUS組和火鳥組該比例分別為0.48%(14/2927例)、0.65%(8/1547例)和0.67%(13/1950例),三組間無顯著差異。隨訪1年時(shí)Cypher組、TAXUS組和火鳥組血栓形成率分別為0.60%、0.93%和0.50%,三組間無顯著差異。隨訪2年時(shí)總體晚期血栓形成率為0.77%(14/1807例),其中Cypher組、TAXUS組分別為0.77%和0.95%,兩組間無顯著差異。第二年Cypher組和TAXUS組晚期血栓形成分別增加了0.17%和0.02%。

從數(shù)據(jù)看,真實(shí)世界臨床實(shí)踐中應(yīng)用第一代DES,若患者接受積極的抗血小板治療,其血栓形成率保持在可接受范圍。盡管DES晚期血栓形成每年增加輻度較小,但值得特別注意。

心臟支架的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？

心臟支架的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，
第一階段：裸金屬支架，是用金屬材質(zhì)制成的支架，表面無任何藥物涂層，植入體內(nèi)后容易發(fā)生再次血栓，且體內(nèi)有異物留存；
第二階段：藥物洗脫支架，是將抗血管增生的藥物涂在金屬支架上，支架植入后藥物會隨時(shí)間緩慢釋放，有效防止了支架再次阻塞，且體內(nèi)有異物留存；
第三階段：生物可降解支架，由可降解的聚乳酸材質(zhì)制成，經(jīng)過2-3年完全降解被吸收，血管彈性功能得到恢復(fù)，體內(nèi)無任何異物留存。

心臟支架的問題

哦，這個(gè)介入手術(shù)植入支架，或者冠狀動(dòng)脈旁路移植（所謂的搭橋）都是一個(gè)目的，是為了閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，這樣，就可以使得該血管供血的心肌不至于因?yàn)槿毖獣r(shí)間久而死亡。
一般說來我們對于比較簡單的，單一的，不太彌漫性的病變采用植入支架的方法，而對于部位比較廣泛的，比較彌散的，合并有糖尿病等情況的更多采用冠狀動(dòng)脈旁路移植。具體是根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的情況決定的。
一般植入支架有普通的金屬裸支架，也有藥物洗脫支架，可以通過股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈途徑，將導(dǎo)管插入，然后釋放支架。支架植入以后，我們常規(guī)要聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林抗血栓治療，裸支架一般是6-9個(gè)月，藥物洗脫支架現(xiàn)在要求至少1年，如果有其他容易造成血栓的情況比如糖尿病等，則相應(yīng)更加延長。藥物洗脫支架更加貴一些，所謂藥物，也就是紫杉醇或者雷帕霉素之類的免疫抑制劑，減少因?yàn)楫愇镏踩朐斐傻木植吭錾?，這樣可以更好避免支架內(nèi)再狹窄。近期的效果肯定是比裸支架優(yōu)越的，遠(yuǎn)期則嘿嘿。。。
冠狀動(dòng)脈旁路移植，傳統(tǒng)的是要心臟停跳進(jìn)行體外循環(huán)條件下的手術(shù)的，但是近年來心臟不停跳的技術(shù)也已經(jīng)比較成熟了。一般現(xiàn)在是可以小切口的不停跳手術(shù)，還有可以鎖孔技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的，國外還有應(yīng)用機(jī)械臂進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的。
手術(shù)可以是去內(nèi)乳動(dòng)脈或者大隱靜脈作為移植血管，替代原先閉塞血管對局部心肌進(jìn)行血液灌注。一般動(dòng)脈比較好，因?yàn)殪o脈來源的血管往往是比較容易再狹窄，這個(gè)和血管的本身的情況是有關(guān)系的，冠狀動(dòng)脈當(dāng)然是不適合靜脈的而更加適合動(dòng)脈移植的了。
但是術(shù)前特別是心外科手術(shù)前（心內(nèi)科有時(shí)往往是冠狀動(dòng)脈造影以后一步到位就直接作支架了）一般要求作一個(gè)PET心肌代謝顯像，了解局部心肌是否存活，因?yàn)槿绻植啃募∫呀?jīng)死亡，那么恢復(fù)血流供應(yīng)以后也是沒有意義的。當(dāng)然有激光打孔技術(shù)，這樣理論上也能恢復(fù)供血，但是有些臨床資料顯示激光打孔，似乎心理安慰作用更大一些。
我們還要注意，并不是支架植入或者搭橋以后就萬事大吉了，我們基礎(chǔ)的病變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并沒有得到根本解決，所以你還是必須要傳統(tǒng)的冠心病的治療，比如常規(guī)的他汀類藥物，血壓、血糖等都必須控制正常范圍等。生活習(xí)慣也應(yīng)該改變，比如抽煙酗酒，飲食不節(jié)制等。

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