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124I-cG250PET顯像可鑒別腎腫瘤性質(zhì)(腎盂腫瘤的檢查)

醫(yī)案日記 2023-06-18 19:55:10

124I-cG250PET顯像可鑒別腎腫瘤性質(zhì)

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Divgi等的研究顯示,碘(I)標(biāo)記的嵌合抗體G250(124I-cG250)正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)(PET)診斷腎透明細(xì)胞癌,其敏感性和特異性均高

。該結(jié)果于3月7日在線發(fā)表于Lancet Oncol上。

Divgi解釋說(shuō),大約70%的腎臟腫塊是CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的,其中約20%為良性的,25%有局部轉(zhuǎn)移可能性;54%為惡性的透明細(xì)胞癌。因此,需要一種非侵入性的檢查來(lái)鑒別病變性質(zhì),以避免不必要的手術(shù)

G250單克隆抗體與碳酸酐酶Ⅸ結(jié)合,在透明細(xì)胞癌中過(guò)度表達(dá),使其成為理想的PET顯像劑。為了驗(yàn)證124I-cG250PET顯像診斷腎透明細(xì)胞癌的敏感性和特異性,Chaitanya等進(jìn)行了一項(xiàng)研究

該研究納入26例擬接受腎臟腫塊切除術(shù)的患者,術(shù)前1周靜脈給予1244I-cG250一次,術(shù)前3小時(shí)內(nèi)行腹部(包括腎臟)PET和CT檢查

。PET顯像評(píng)定為陽(yáng)性(腫瘤124I-cG250攝取率大于正常組織3倍)或陰性。術(shù)后取標(biāo)本送檢病理
。所有患者均未發(fā)生124I-cG250相關(guān)不良反應(yīng),1例患者因124I-cG250免疫失活而被剔除

結(jié)果顯示,共有16例經(jīng)病理證實(shí)為透明細(xì)胞癌,其中15例手術(shù)前PET顯像陽(yáng)性;其余9例非透明細(xì)胞癌患者PET顯像陰性。PET診斷的敏感性為94%,特異性為100%。

研究者認(rèn)為,PET診斷的敏感性和特異性均較高,支持臨床用此方法替代活檢來(lái)鑒別腎臟腫物的性質(zhì),指導(dǎo)治療

。目前有更大規(guī)模的多中心研究正在進(jìn)行中

腎盂腫瘤的檢查

  1.尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞;晚期病例血沉增快

;尿液標(biāo)本的流式細(xì)胞儀
,能確定有無(wú)惡性細(xì)胞,可用DNA染色了解異常細(xì)胞的DNA含量(異倍體細(xì)胞)

2.細(xì)胞學(xué)應(yīng)用濾過(guò)裝置做細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腎盂及輸尿管腫瘤80%可出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性
。細(xì)胞的特征提示腫瘤的組織學(xué)級(jí)別,分化良好的低期腫瘤80%病例細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性
,而分化不良的腫瘤60%陽(yáng)性
。但尚缺乏細(xì)胞學(xué)級(jí)別與侵犯性的直接關(guān)系。 1.X線檢查
(1)排泄性尿路造影:可見腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損
,其密度不均勻
;腎積水、腎功能不良時(shí)腎臟不顯影
;如腎盞漏斗部梗阻
,表現(xiàn)為腎小盞積水。對(duì)高度懷疑的病變
,宜采用低密度造影劑
,從不同角度多次X線攝片觀察;對(duì)腎臟不顯影病例
,應(yīng)改用逆行尿路造影檢查

(2)逆行性尿路造影:是診斷腎盂癌最重要的檢查手段。尤其是排泄性尿路造影顯影不良時(shí)
。本方法還可直接收集患側(cè)尿或用鹽水沖洗取樣
,亦可通過(guò)輸尿管刷取活組織檢查,行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查
。逆行尿路造影時(shí)可選用非離子性造影劑
,同時(shí)應(yīng)防止帶入氣泡而造成誤診。
2.超聲檢查表現(xiàn)為腎竇中央回聲分離或低回聲
,伴有腎盂積水時(shí)腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲或輪廓不整齊
。對(duì)于小的腫瘤超聲檢查容易漏診。
3.CT檢查在靜脈腎盂造影不顯影時(shí)
,CT掃描有重要意義
。平掃可見軟組織腫塊(CT值20~40Hu)充填腎盂腎門區(qū),腎竇脂肪影變窄或消失
,常伴有腎盂積水現(xiàn)象
;增強(qiáng)掃描腫塊CT值較平掃時(shí)有所增加
。CT檢查在腫瘤分期上優(yōu)于B型超聲,可明確有否局部浸潤(rùn)
、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腔靜脈癌栓形成等

4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像)后者提供腎實(shí)質(zhì)和收集系統(tǒng)影像
,充分顯示腫瘤
,對(duì)有梗阻不顯影者的診斷具有重要意義。
5.膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)常常伴發(fā)的膀胱腫瘤或輸尿管末端腫瘤
。在X線導(dǎo)引下
,應(yīng)用特制的帶刷拭子的P6號(hào)輸尿管導(dǎo)管直接刷取腎盂病變組織,做病理學(xué)檢查
,可提高診斷率

6.腎盂輸尿管鏡檢查將腎盂鏡送入腎盂,可直接觀察病變情況
,并可取活組織檢查
,以明確腫塊性質(zhì)。? 1.尿路造影:診斷主要依據(jù)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損
;除非合并腎盂積水
,腎臟增大多不明顯,腎外形無(wú)局部突出
。應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別
,必要時(shí)可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查部分病例表現(xiàn)為無(wú)功能腎,需逆行腎盂造影才能明確診斷
。但逆行造影有時(shí)只能最示腫瘤下界
,呈杯狀充盈缺損。有時(shí)
,腫瘤完全閉塞某一腎盞
,易誤為腎癌,注意腎盞基部“杯狀殘缺”現(xiàn)象
,有助于鑒別。腎癌造成腎盞閉塞
,多呈“削尖狀”
,鄰近腎盞有受壓移位改變。診斷最困難的是非乳頭狀癌
,其腎盂壁浸潤(rùn)所造成的充盈缺損較平淺
,不易辨認(rèn)。特別是并發(fā)干腎盂巨大鹿角形結(jié)石的腎盂癌
,因結(jié)石的占位及腎盂積水
,尿路造影常不顯影
,術(shù)后才發(fā)現(xiàn)合并腎孟癌。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)
,對(duì)于以血尿就診X線檢查有巨大腎盂結(jié)石的老年患者
,應(yīng)警惕合并腎盂癌的可能。盂內(nèi)型腎盂癌主要應(yīng)與盂內(nèi)血塊鑒別
。后者輪廓較模糊
,形狀不固定,增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化
。癌侵入腎實(shí)質(zhì)病例
,有時(shí)可誤為腎實(shí)質(zhì)癌,注意腫塊以腎盂腎門為中心和腎外形多無(wú)局限性凸隆可予以鑒別

2.B超表現(xiàn):診斷腎盂癌主要根據(jù)腎竇中央回聲分裂或作有腎盂積水
,腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲。腫瘤回聲較結(jié)石低且無(wú)曳后聲影

3.CT表現(xiàn):可分為:①盂內(nèi)型
,平掃可見軟組織腫塊(CT值20-45HU)充填腎盂腎門區(qū),腎竇脂肪影變窄或消失
,常伴有腎盂積水表現(xiàn)
;增強(qiáng)掃描腫塊CT值較平掃時(shí)有所增加,但由于腎盂腎盞顯影常延遲
,腎盂內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)需在增強(qiáng)后延遲掃描上才能顯示
;②盂壁浸潤(rùn)型,CT除腎盂巨大結(jié)石和重度腎盂積水的表現(xiàn)外
,仔細(xì)觀察可見盂壁或伴有輸尿管壁的不規(guī)則增厚或扁平腫塊
;增強(qiáng)后掃描盂壁及腫塊可有強(qiáng)化。若鄰近腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的低密度區(qū)
,表示累及腎實(shí)質(zhì)
。疾病病因 腎盂腫瘤病理上多為乳頭狀瘤或癌,但其間無(wú)明顯界限
,故均以惡性瘤對(duì)待
。有時(shí)為非乳頭狀的鱗狀細(xì)胞癌,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
,常在鹿角形結(jié)石基礎(chǔ)上由腎盂上皮發(fā)生間變而成

腎檢測(cè)ect是什么

腎臟ECT是Emission Computed Tomography的簡(jiǎn)稱

,中文翻譯為發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀,是一種利用放射性核素的檢查方法

腎臟ECT成像的基本原理:放射性藥物引入人體
,經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異
,將探測(cè)到這些差異,通過(guò)計(jì)算機(jī)處理再成像
。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像
,除顯示結(jié)構(gòu)外,著重提供臟器與端正變組織的功能信息
。ECT的顯像方式十分靈活
,能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像
、局部顯像和全身顯像
。除此之外,它還能提供臟器的多種功能參數(shù)
,如時(shí)間-放射性曲線等
,為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌
、骨骼等部位腫瘤的檢查
,尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè),比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變
。因此
,對(duì)一些較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。如乳腺癌
、肺癌
、前列腺癌、食管癌等
,即使沒有骨痛
,也可作術(shù)前或術(shù)后檢查,以期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶
。但必須注意骨的炎癥
、血流改變、骨折修復(fù)
,關(guān)節(jié)退行性變
、骨畸形性病變以及代謝性骨病變也可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,這是應(yīng)該予以鑒別的

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