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放療增加乳腺癌患者心臟病危險(xiǎn)(放療對(duì)身體有什么副作用)

醫(yī)案日記 2023-06-18 19:56:27

放療增加乳腺癌患者心臟病危險(xiǎn)

荷蘭阿姆斯特丹癌癥研究院Flora等的研究表明,乳腺癌放療,即使是使用現(xiàn)代的先進(jìn)療法也會(huì)導(dǎo)致患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加

。(Natl Cancer Inst2007,99:340,365)

已有報(bào)道顯示,20世紀(jì)70年代使用的放療方案增加患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),但最新的放療法是否也會(huì)出現(xiàn)類似的情況尚不清楚。為此,Flora等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,納入4414例在1970-1986年間接受放療且生存10年以上的乳腺癌患者,對(duì)其進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并與普通人群相比較

。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),中位隨訪期18年時(shí),乳腺癌患者中共有942例患心血管疾病,其標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率比為1.30;局限于乳房的放療不會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),但包括左或右內(nèi)乳淋巴區(qū)的照射確實(shí)會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。上世紀(jì)70年代接受內(nèi)乳淋巴區(qū)照射的患者,其患心肌梗死和充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了2.55倍和1.72倍

。與之不同,上世紀(jì)80年代接受照射的患者,心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)并未增加,而心衰和心瓣膜功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了2.66和3.17倍。

另外,上世紀(jì)80年代接受放療+輔助化療的患者心衰風(fēng)險(xiǎn)增加了1.85倍;吸煙的患者中,放療使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加3倍

。

該研究提示,乳腺癌放療效果明確,但醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到,放療可使病人心血管疾病危險(xiǎn)增加

。

放療對(duì)身體有什么副作用

1

、疲勞：放療期間
，人體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來(lái)的壓力
，每天往返治療以及放射對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲勞
，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。
放療結(jié)束后
，虛弱和疲勞也會(huì)隨之消失
。放療期間，病人應(yīng)少做一些事
。如果你感到疲勞，那么在空閑時(shí)就要少活動(dòng)
、多休息。晚上早睡覺(jué)
，白天有可能也要休息。你可請(qǐng)求家人
、朋友幫做家務(wù)
、購(gòu)物、照顧小孩或開(kāi)車
。也可請(qǐng)求鄰居在購(gòu)物時(shí)
，幫忙買一些東西
。

2
、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅
、起皺。幾周后
，病人的皮膚由于放療變得干燥
。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生
，醫(yī)生會(huì)提出建議來(lái)消除你們的不適
。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除
。在某些情況下，接受放療的皮膚會(huì)比以前稍黑
。病人應(yīng)小心對(duì)待自己的皮膚
，一下是一些建議：
①
、使用冷水和溫和的肥皂
，讓水流過(guò)接受放療的皮膚，不要摩擦
。
②、衣服在接受治療的部位不要穿得太緊
。
③
、不要摩擦
、抓搔敏感部位
。
④、不要把燙的或冷的東西
，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的
。
⑤
、在你正接受治療或治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受治療的部位上擦藥粉
、護(hù)膚霜
、香水
、除臭劑
、藥膏、洗液和家用藥物
，除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會(huì)在皮膚上留下一層
，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）
⑥
、放療時(shí)和放療結(jié)束一年之內(nèi)
，不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下
。如果你想在太陽(yáng)下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長(zhǎng)袖襯衣）以及使用防曬油
。

3、脫發(fā)：放療會(huì)在治療部位引發(fā)脫發(fā)（禿頭癥）
。例如
，你的髖部接受治療
，你的頭發(fā)就不會(huì)脫落
。但是，你的頭部接受治療
，就會(huì)導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道
，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)
，單他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)
。突發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。列如
，如果放療是為了減輕癥狀
，你的頭發(fā)就會(huì)慢慢長(zhǎng)出來(lái)，但如果放療的目的是為了治愈癌癥
，你的頭發(fā)就不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，而這也說(shuō)明你達(dá)到了治療的效果
。
脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭
。在太陽(yáng)下，你應(yīng)該戴帽子或圍巾來(lái)保護(hù)你的頭。如果戴假發(fā)
，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會(huì)刺激頭皮
。

4
、血液：放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血
。若果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)和血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周
，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)
。

5、飲食：副作用還包括飲食和消化問(wèn)題
。在治療過(guò)程中
，你可能完全沒(méi)有食欲
。即使你感到不餓
，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要
。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)
，胃口很好的病人可以更好的對(duì)付癌癥及其副作用。

解決短期飲食問(wèn)題也許比你想象的要容易
。以下是幫助病人解決飲食問(wèn)題的指南和方法：
⑴
、如果你咀嚼和吞咽食物時(shí)感到痛
，醫(yī)生就會(huì)建議你進(jìn)食粉狀或液體食物
。這些食物都可以在商店買到
，而且口味也很多
。它們可以與其它食物搭配食用
。

⑵、以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時(shí)提高你的食欲
，并使你盡可能的多吃。
①
、餓了就吃
，即使沒(méi)到吃飯時(shí)間
。
②、少食多餐
。
③
、如果你喜歡與別人一起吃飯
，那么你就與家人或朋友一起吃飯
，也可以打開(kāi)收音機(jī)或電視機(jī)
。
④
、在某些情況下
，病人不允許喝酒
，這是因?yàn)榫凭珪?huì)加重治療的副作用
。在對(duì)腦癌或頸癌進(jìn)行放療時(shí)，尤其要注意。
⑤
、如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里
。
⑥、放一些健康的小吃在身旁
，以便想吃就吃。
⑦
、如果有人幫你做飯，你就直接告訴你想吃什么。
⑧
、如果你一個(gè)人住
，你可以叫外賣
。關(guān)于食物的選擇
，你可以詢問(wèn)醫(yī)生或護(hù)士
。

⑶
、如果你只能吃很少量的食物，你可以通過(guò)以下方法來(lái)提高攝入的能量：
①
、食物中加入黃油或人造黃油。
②
、喝牛奶代替喝水。
③
、飯間喝一些牛奶等東西。
④
、蔬菜上加一些調(diào)料或奶油
。

一些人發(fā)現(xiàn)
，當(dāng)他們不想進(jìn)食固體食物時(shí)
，他們還可以進(jìn)食大量的液體食物。如果你也是這樣
，你就在飲料中加入奶粉、酸奶
、蜂蜜或液狀補(bǔ)品。

乳腺癌手術(shù)后
，因心臟不好
，做不了化療會(huì)對(duì)治療有多大的影響
？

前乳腺癌常規(guī)使用的治療方案中

，以蒽環(huán)類和紫杉類藥物為主。其不良反應(yīng)包括骨髓抑制
、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)
，再有一個(gè)比較嚴(yán)重的就是心臟毒性。骨髓抑制
、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)都是可逆的
，但是心臟毒性是不可逆的。而心肌一旦損傷
，以后如果想逆轉(zhuǎn)恐怕都不太可能了
。

蒽環(huán)類藥物引起的心臟毒性反應(yīng)有急性、亞急性
、慢性和遲發(fā)性毒性反應(yīng)4種
。急性心臟毒性可在給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為短暫的心臟電生理和心臟節(jié)律改變
，心電圖表現(xiàn)為非特異性ST-T改變
、QRS低電壓
、QT間期延長(zhǎng)及一過(guò)性心律失常
。極少數(shù)患者可猝死。亞急性心臟毒性反應(yīng)以給藥后數(shù)天到數(shù)周后出現(xiàn)急性左心衰
、心肌炎
、心包炎為主要表現(xiàn)
，較少見(jiàn)
。慢性心臟毒性通常多出現(xiàn)在治療1年內(nèi)，臨床最為常見(jiàn)
，其發(fā)生率與總劑量密切相關(guān)
。主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和（或）心肌病
，多為不可逆改變
。遲發(fā)性心臟毒性指完成化療1年后發(fā)生
，多發(fā)生在化療結(jié)束后的幾年甚至十幾年
。主要表現(xiàn)為隱匿性心室功能障礙
、充血性心力衰竭及心律失常
。

對(duì)于心臟毒性重在預(yù)防
，一般情況下在化療中
，要及早使用預(yù)防蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生心臟毒性的藥物。

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