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自膨式封堵器治療動脈導管未閉遠期療效可靠

醫(yī)案日記 2023-06-18 21:31:11

自膨式封堵器治療動脈導管未閉遠期療效可靠

采用自膨式Amplatzer封堵器治療開放性動脈導管未閉(PDA)可取得較好的即刻

、短期和中期療效
。斯洛伐克布拉迪斯拉發(fā)大學兒童醫(yī)院Masura等報告,PDA患者接受該方法治療,其長期轉歸也較滿意。[Am Heart J2006,151(3):755.e7]

為了明確Amplatzer封堵器治療PDA的遠期療效,Masura等進行了一項臨床觀察性研究

。1996年9月到2002年4月期間,該研究共納入64例單純性PDA患者,并給予Amplatzer封堵器經(jīng)皮閉合治療
。患者年齡介于6個月至29歲之間,PDA病灶最小直徑≥2mm,平均直徑3.5mm
。研究者對患者一直隨訪至2005年9月。

為期40~108個月(中位值58個月)的隨訪結果顯示,治療1個月后,所有PDA完全閉合,而且療效一直保持到隨訪期結束

。整個研究期間患者無死亡,未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥
。

研究提示:Amplatzer封堵器用于經(jīng)導管PDA封堵術治療,近期和遠期療效均較滿意

。該方法適用于體重超過5kg
、PDA中度到重度的患者。根據(jù)研究者的經(jīng)驗,在隨訪1年時,對PDA已完全閉合,降主動脈和左肺動脈內血流為層流模式的患者可停止隨訪
。

先心病中動脈導管未閉的意思是什么
？

動脈導管未閉 居先天性心臟病發(fā)病率排行的第二位。上世紀60年代末出現(xiàn)的 動脈導管未閉 導管法堵閉術

。Amplatzer傘封堵器堵動脈導管未閉技術成功率接近100%，術后一天 動脈導管未閉 封堵效果達91.4%
，動脈導管未閉 術后6個月可達98.6%。目前 動脈導管未閉 介入治療已是 動脈導管未閉 的首選治療方法
。較傳統(tǒng)診療措施變得簡捷、安全
、有效、合并癥少
、痛苦小、恢復快
。但高價費用使多少 動脈導管未閉 患者得不到救治
，失去了最佳治療時間
。動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道
。由于該時肺不司呼吸功能，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導管進入降主動脈
，而左心室的血液則進入升主動脈
，故動脈導管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后
，肺膨脹并承擔氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職
，不久導管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合
，則構成病態(tài)
，稱為動脈導管未閉（癥）
。應施行手術，中斷其血流
。動脈導管未閉并存于肺血流減少的紫紺型心臟病時，導管是其賴以存活的重要條件
，當作別論。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形
，占先天性心臟病總數(shù)的12～15％。女性約兩倍于男性
。約10％的病例并存其他心血管畸形。
動脈導管閉合術中大出血所致的手術死亡率
，視導管壁質地
、采用閉合導管的手術方式以及手術者技術的高低等而導
，一般應在1%以內。導管單純結扎術或鉗閉術有術后導管再通可能
，其再通率一般在1%以上
，加墊結扎術后復通率低于前二者
。動脈導管閉合術的遠期效果
，視術前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術的病人，可完全康復
，壽命如常人

小孩已經(jīng)八歲
，先大性動靜脈導管未閉
，對孩子的今后生長有沒有影響
？

給你提供一些資料希望對你有幫助：

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 最權威的醫(yī)院

地址：北京市西城區(qū)復興門外南禮士路56號
電話：010-68028401

具體位置和公交線路樓主可參見地圖:
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首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院心臟中心概況及宗旨

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院心臟中心

北京南禮士路56號 100045

電話：010－68028401轉2407，2306

，2316

* 中心概況及宗旨

首都醫(yī)科大學北京兒童醫(yī)院心臟中心為0~18歲間各個年齡的小兒提供先天性和后天性心血管系統(tǒng)疾病和心律失常的各種診斷和治療服務。我們的宗旨是利用醫(yī)學科學和技術的最新進展和我們豐富的經(jīng)驗為患兒及家長提供所有可以提供的醫(yī)學服務
。
為此，心臟中心將小兒心內科
、心外科
、心臟ICU
、先天性心臟病介入性治療、電生理及心律失常介入性治療
、超聲心動圖、心電圖及各種負荷試驗等緊密結合在一起
，提供小兒心血管疾病的內、外科門診和住院診治、先天性心臟病的外科手術及介入性治療
、心臟電生理檢查及心律失常射頻消融治療、心臟超聲心動圖及其他影像診斷
、心電圖及各種藥物或運動負荷試驗、直立傾斜試驗等各種小兒心血管疾病的診斷和治療方法
。
小兒心臟內科

心血管內科是由著名兒科心血管專家梁翊常教授80年代創(chuàng)辦，包括心血管專家門診
、專業(yè)門診和40張床的心內科病房。在治療心血管系統(tǒng)常見疾病及疑難病方面有豐富的臨床診治經(jīng)驗
，如病毒性心肌炎
，暴發(fā)性心肌炎的診斷及搶救
，各種原因所致的心力衰竭
，擴張型
、限制型
、肥厚型等各型心肌病
，小兒高血壓，各種類型的心律失常如早搏
、室上性及室性心動過速
、心臟傳導阻滯
、心動過緩，風濕熱及風濕性心臟病
、川崎病
、迷走抑制性暈厥等
，均在國內處于領先地位。
除繁忙的臨床工作外
，心內科積極開展或參與大量的小兒心血管系統(tǒng)疾病的流行病學
、發(fā)病機理
、診斷及治療等方面的科研課題，如小兒川崎病的發(fā)病率
、診斷、難治性川崎病的治療
、小兒心律失常的診斷與治療
、暴發(fā)性病毒性心肌炎的臨時起搏器治療
、小兒擴張型心肌病的高危因素分析及合理治療、繼發(fā)性心肌病的早期診斷與治療
、遺傳性心律失常長QT間期延長綜合癥的基因診斷及治療
、心律失常的射頻消融治療
、小兒高血壓等。多次獲得北京市科技進步等獎項
。目前有國際合作項目
、北京科委科研項目
、北京自然基金項目等多項。
心內科是首都醫(yī)科大學兒科心血管專業(yè)教學任務的承擔單位
，除大學本科生教學、進修醫(yī)師教學外
，并已經(jīng)培養(yǎng)碩士研究生數(shù)10余名
。目前有碩士研究生導師2名
。
心內科目前具有正主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師2人
、主治醫(yī)師5人
、高年住院醫(yī)師2人
。

專業(yè)隊伍組成：杜忠東，王乃坤，朱家萊
，李棠，冀石梅
，袁越，王陽
，王利平
，張永蘭
，林利，王勤
，高路
，楊華
小兒心臟外科

北京兒童醫(yī)院心臟外科已建立二十五年
。在現(xiàn)任院長、北京兒童醫(yī)院心臟外科創(chuàng)始人李仲智教授的領導下
，經(jīng)過多年的不懈努力，使這個科室的學術水平在國內嬰幼兒心臟外科領域處于領先地位
。1999年經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準
，北京市小兒先天性心臟病治療中心在北京兒童醫(yī)院正式成立
，作為心臟中心的一部分，先天性心臟病治療中心包括先天性心臟病的確外科手術治療和經(jīng)導管介入性治療兩部分
，先后已完成各種心臟手術數(shù)千例
，存活率達98%以上
，最小年齡3天，體重 3800克
。特別是對小嬰兒大型室間隔缺損
、法樂氏四聯(lián)癥等危重病兒的手術及術后監(jiān)護更有獨到之處
，使得大量的先心病患兒因得到及時治療而保全了性命。近年，重點攻關新生兒及小嬰兒復雜先天性心臟病
，其中1例生后8天的肺動脈閉鎖患兒
，在體外循環(huán)下心內直視矯治術獲得成功
，為國內首創(chuàng)，手術病人中復雜畸形及危重病例占70%
，包括大量左向右分流型先心病繼發(fā)重度肺動脈高壓
、合并肺炎心衰的病兒以及完全性大動脈轉位
、完全性肺靜脈異位引流、完全性房室通道及右心室雙出口等復雜病癥
。另外
，心臟外科幫助長春市兒童醫(yī)院
、濟南部隊醫(yī)院、天津兒童醫(yī)院
、大連兒童醫(yī)院及石家莊市兒童醫(yī)院心臟外科開展了嬰幼兒先心病的手術治療工作
，得到了當?shù)蒯t(yī)院的好評?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)每年心臟外科手術數(shù)百例，其中2歲以下嬰兒占70%
，1歲以下占50%
。
近年醫(yī)療設備條件也有所改善
，投入800萬元更新了，擴充了心臟外科專用監(jiān)護室的床位及體外循環(huán)設備
。在未來幾年內，準備再投入數(shù)百萬元更新更為先進的呼吸機
、經(jīng)食道超聲監(jiān)測儀器及中央多功能監(jiān)護站，為治療嬰兒先天性心臟復雜畸形創(chuàng)造更好的條件
。
目前
，心外科有正教授（正主任醫(yī)師）一名
，副主任醫(yī)師五名
，住院醫(yī)師三名，在讀博士及碩士研究生各兩名
。近年發(fā)表論文數(shù)十篇，獲得科研成果獎一項
，培養(yǎng)碩士研究生7名，博士研究生2名
，并開展了大量國際間的學術交往，先后有數(shù)名心臟外科醫(yī)師及護士赴美
、日、德
、意、俄等國家參觀或進修學習
，并邀請多名國外專家來院進行學術講座及手術
。成功舉辦全國小兒先天性心臟病診斷和治療進展學習班
，并申辦到第5屆THIC國際小兒心臟病學術研討會的舉辦權
，現(xiàn)正在積極籌備
。

專業(yè)隊伍組成：李仲智，李曉峰
，郭志和，高玲
，陸進，高國慶
，姜鵑，劉暉
，柏松
，趙宇東
先天性心臟病介入性治療和心血管造影

心臟病的介入治療是心臟外科手術的替代治療，無需開胸
，僅經(jīng)皮穿刺血管用特殊的導管送入相應的材料既可完成，免去了手術的痛苦和創(chuàng)傷
，恢復快，安全可靠
，是近年小兒心臟病治療的主要進展之一
。我中心自1989年開展經(jīng)導管介入治療工作
，應用球囊、彈簧圈
、封堵器以及支架等材料治療多種先天性心臟病包括瓣膜狹窄
、動靜脈瘺、動脈導管未閉
、房間隔缺損
、室間隔缺損等
，均取得滿意療效。另外
，我們對小兒川崎病引起的冠狀動脈狹窄等異常也有一定的治療經(jīng)驗
。
經(jīng)心導管心血管造影技術是在無創(chuàng)診斷技術不能完全明確診斷時進行的有創(chuàng)性診斷方法
。經(jīng)皮穿刺血管通過特殊的心導管在心臟或大血管的特殊部位高壓注射造影劑后，可以進一步了解心臟或大血管的解剖結構和血流情況
，并可通過測量不同部位的血氧了解心臟的血液動力學改變
。
目前中心有參加1250毫安X線雙C臂心血管造影機一臺及相應心導管檢查設備
，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名
，主治醫(yī)師1名
。

專業(yè)隊伍組成：高玲
，姜鵑
，劉暉，黃飛瓊
心電生理及心律失常介入性治療

心內電生理檢查及射頻消融術是經(jīng)過股靜脈穿刺的途徑
，送入探查電極或射頻消融導管
，沿血管到達心腔內的介入手術
。
射頻消融是根治室上性心動過速的唯一方法。自二十世紀八十年代問世以來
，逐漸成熟
。目前總成功率為97%
。具有見效快，創(chuàng)傷小
，相對花費少的優(yōu)點。以往室上性心動過速僅靠藥物或開胸手術治療
。藥物需每天服用，費時且因為存在副作用
，需定期隨訪?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赡芤虔熜Р涣迹磸透乃幬锓N類
，給病人造成很大不便
，甚至危險
。而開胸手術創(chuàng)傷大
，更難以推廣
。
兒童患者與成人具有明顯的解剖結構的差異。如兒童心腔狹小
、血管壁薄，瓣膜稚嫩易損傷
、生殖器官尚未發(fā)育成熟
，對X線十分敏感，極易受損
。這決定了兒科患者必須由兒科專業(yè)大夫進行手術。而手術的麻醉
、X線防護、導管操作
、用藥、監(jiān)護與成人患者明顯不同
。
北京兒童醫(yī)院引進國內最先進的射頻消融設備
，重新設計了操作導管室
，成功開展了此類手術
。同時北京兒童醫(yī)院專業(yè)齊全
，心
、胸外科
，ICU，麻醉科
、心內科技術力量強大
。從患兒的術前準備、術中放射線防護
、導管操作
、術后監(jiān)護直至出院均有良好保證
。作為國內最大的兒童醫(yī)院最適合廣大兒童患者進行此種治療。
電生理檢查和射頻消融術適應癥：
預激綜合征
可疑的心血管源性暈厥（約占暈厥的25%）
各種心動過速（包括：房性
、室性
、房室旁道參與及交接區(qū)性）
房室傳導阻滯的位置
對于緩慢型心律失常（竇性心動過緩
、嚴重竇房阻滯、竇性停搏
、嚴重房室傳導阻滯）還可安裝臨時或永久起搏器
，挽救患兒生命
，提高生活質量
。

聯(lián)系地址：北京兒童醫(yī)院心臟中心 袁越 林利 高路
電話（010）68028401轉23162306或發(fā)E-mail：ylgde126@126.com咨詢。
心臟影像學診斷

心臟影像診斷包括無創(chuàng)性的超聲心動圖
、心臟超高速螺旋CT
、心臟X線檢查及有創(chuàng)性的心血管造影術
。
超聲心動圖室已經(jīng)有20年的歷史，現(xiàn)有經(jīng)正規(guī)超聲心動圖訓練的主任醫(yī)師2名
、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名
，年超聲心動圖檢查數(shù)量在一萬例以上，包括各種類型的先天性和后天性心臟疾病
，在心臟復雜畸形的診斷方面有豐富的經(jīng)驗
，對小兒心肌炎
、心肌病
、心內膜彈力纖維增生癥
、川崎病
、心內膜炎
、心包疾病
、風濕性心臟病等各種心臟內科疾病也有非常豐富的經(jīng)驗
。目前配備世界最先進的超聲心動圖儀5臺
，除進行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查外
，我們還開展小兒經(jīng)食道超聲心動圖、圍手術經(jīng)食道或心外膜超聲心動圖
、藥物負荷超聲心動圖、心臟超聲聲學造影
、三維超聲心動圖等檢查，極大提高了對心臟病的診斷和輔助治療水平
。
與影像中心協(xié)作，心臟中心還提供心臟X線檢查
，包括普通胸片及超高速螺旋CT等，對先天性和后天性心血管系統(tǒng)疾病的正確診斷提供輔助作用
。

專業(yè)隊伍組成：金蘭中
，王芳韻
，馬桂琴
，崔威
，衛(wèi)海燕
心電圖
、Holter、各種藥物或運動負荷試驗
、直立傾斜試驗幾其它無創(chuàng)檢查項目

心臟中心提供12導聯(lián)普通心電圖
、5分鐘監(jiān)測心電圖
、24小時動態(tài)心電圖、平板心電圖運動負荷試驗
、阿托品或心得安藥物負荷試驗、直立傾斜試驗
、24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測等項目。對小兒先天性心臟病
、心律失常
、心肌疾病
、川崎病、不明原因的暈厥、原發(fā)或繼發(fā)高血壓等先天性和后天性心血管疾病的早期正確診斷及治療效果的隨診有重要意義
。
門診
、會診及遠程會診服務

心臟中心門診包括心血管專業(yè)門診和專家門診
，每周都有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師應診
。
除日常門診
、病房工作外，心臟中心與世界小兒心臟基金會
、美國芝加哥大學兒童醫(yī)院
、芝加哥Hope兒童醫(yī)院
、紐約哥倫比亞大學醫(yī)院、德克薩斯兒童醫(yī)院
、意大利Padova大學醫(yī)院
、香港中文大學兒科學系
、香港大學葛量洪醫(yī)院
、以色列Technion醫(yī)大心臟病研究所等世界各地著名兒童醫(yī)院或大學兒科建立了業(yè)務聯(lián)系，可以隨時進行疑難癥的遠程會診
。

封堵器的封堵器植入治療先天性心臟病的簡單介紹

目前運用封堵器治療室間隔缺損（VSD）

、房間隔缺損（ASD）
、動脈導管未閉（PDA）傳統(tǒng)方法有外科手術和內科介入兩種。這兩種方法均能有效地治療先天性心臟病
。
傳統(tǒng)外科手術需正中開胸或側開胸
，并且需要體外循環(huán)
，切口長（15-20cm），創(chuàng)傷大
，手術時間長
，最快也需要2-3個小時，術后疼痛較劇烈
，恢復慢，住院時間長，皮膚疤痕明顯
，影響美觀
。
動脈導管未閉封堵器的基本結構為超彈性的鎳鈦合金編制成的蘑菇狀置
，內附高分子生物薄膜而成，網(wǎng)狀結構內部填充有聚酯滌綸或聚四氟乙烯（特氟綸）
。
內科介入主要通過一根小小的導管經(jīng)大腿根部切開的一個8-1 0毫米大小的切口，由右側腹股溝動或靜脈將封堵器準確放到心臟或血管內的缺損或異常通道部位
，將其堵塞，手術即告結束
。這種介入治療先天性心臟病的方法在于沒有手術切口，不影響患兒的身心發(fā)育
，在一定意義上講是一種美容手術
。整個手術過程約1個小時左右。手術后第2天病人就可以下地行走
，觀察1天就能出院了。治療效果好
。封堵器植入心臟后1個月人體自身的內皮細胞就已覆蓋在其表面，3個月后內皮細胞就完全將封堵器包埋
，不會發(fā)生封堵器脫落
。

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