血管內(nèi)超聲在易損斑塊診斷中的價(jià)值

、管壁進(jìn)行成像,可顯示斑塊的大小、組成成分及分布情況,在斑塊易損性的診斷上具有冠脈造影無法比擬的優(yōu)勢(shì),因此IVUS被認(rèn)為是診斷冠心病的新“金標(biāo)準(zhǔn)”。下文對(duì)IVUS在易損斑塊檢查中的作用作一論述。

早期斑塊

Ge等應(yīng)用IVUS對(duì)114例心絞痛患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn),引起冠脈狹窄的破裂斑塊多為小斑塊

。Bocksh等對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行IVUS檢查,發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈斑塊所致面積狹窄僅為(48±14)%,提示導(dǎo)致AMI的斑塊為小斑塊,即AMI多發(fā)生于冠脈造影顯示的輕度狹窄的冠脈部位。在動(dòng)脈粥樣硬化早期,由于存在血管重塑,所以在冠脈造影中小斑塊一般不表現(xiàn)為冠脈狹窄,而IVUS可清楚顯示斑塊的大小,并提示早期斑塊是易損斑塊的表現(xiàn)之一。

斑塊的分布

Davies等通過對(duì)AMI患者尸檢發(fā)現(xiàn),偏心分布、形態(tài)不規(guī)則

、邊緣突出的復(fù)合性斑塊容易破裂,最易引起急性冠脈綜合征。Yamagishi等應(yīng)用IVUS檢查發(fā)現(xiàn),冠脈左前降支的偏心斑塊具有較大的擴(kuò)張性,偏心斑塊處管壁各段擴(kuò)張性不同,局部應(yīng)力的增加會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂。組織病理學(xué)已證實(shí)了這種觀點(diǎn),并且發(fā)現(xiàn)破裂多位于偏心斑塊與正常管壁內(nèi)膜交界處。另外,斑塊的偏心分布易引起斑塊的裂隙形成。計(jì)算機(jī)模擬顯示,斑塊纖維帽上應(yīng)力集中區(qū)位于其與正常組織交界處。IVUS檢查證實(shí),不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊擴(kuò)張指數(shù)和偏心指數(shù)明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者。

斑塊的組織特性

IVUS檢查發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征患者的斑塊中含有較大的低回聲區(qū),易于破裂,與穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊相比具有顯著性差異。Ge等將114例心絞痛患者根據(jù)IVUS結(jié)果分為斑塊破裂組與未破裂組,對(duì)破裂斑塊進(jìn)行定量分析后,提出了易損斑塊的血管內(nèi)超聲定量指標(biāo),認(rèn)為脂質(zhì)核>1mm2

、脂質(zhì)核/斑塊比值>20%且纖維帽厚度

血管重塑與斑塊破裂的關(guān)系

1987年,Glagov首次提出了血管重塑的概念:隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,血管外彈力膜向外擴(kuò)張以容納斑塊,此時(shí)管腔面積可保持不變,當(dāng)斑塊面積大于40%時(shí),管腔才出現(xiàn)狹窄。此后,Losoodo等進(jìn)一步提出了正性重塑的概念。正性重塑或適應(yīng)性重塑是指隨著斑塊負(fù)荷的增加,管腔會(huì)代償性擴(kuò)張