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甲狀腺腔鏡手術頸部無疤痕(甲狀腺問題)

醫(yī)案日記 2023-06-18 22:00:32

甲狀腺腔鏡手術頸部無疤痕

北京大學人民醫(yī)院微創(chuàng)外科在我國較早采用腔鏡技術治療甲狀腺良性疾病

，取得良好的臨床效果
。

傳統(tǒng)甲狀腺手術不論外科醫(yī)生采用何種美容縫合方式

，均會在患者頸部永久性地留下影響美觀的疤痕。腔鏡甲狀腺手術一般是在患者乳暈緣及兩個乳房之間等隱蔽處開3個0.5~1厘米長的小切口
，通過精密器械，在腔鏡下完成甲狀腺手術的全部操作過程
，解剖精確清晰，手術出血少
。該手術方式不僅可達傳統(tǒng)開刀甲狀腺手術的治療效果
，而且可減少并發(fā)癥
，一般手術后3天左右患者即可出院，縮短了住院時間
。

該科專家指出，由于腔鏡下甲狀腺手術操作空間小

、難度大，目前該手術主要適用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生
、甲狀腺腺瘤
，其實性腫物一般不要超過5厘米
，囊性腫物不超過8厘米
。

甲狀腺問題

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種可觸及的甲狀腺內(nèi)孤立病變

，通常來講
，僅需對直徑>1 cm的結(jié)節(jié)進行評估，因為這些結(jié)節(jié)可能惡變
。當超聲檢查結(jié)果可疑，或患者有頭頸部放射線照射史
，或有甲狀腺癌陽性家族史時，也應對直徑<1 cm的結(jié)節(jié)進行評估
。

發(fā)現(xiàn)患者有甲狀腺結(jié)節(jié)后應對甲狀腺及鄰近的頸部淋巴結(jié)做詳細檢查
。一些相關病史
，如因骨髓移植接受頭頸部或全身放射線照射史
、一級親屬甲狀腺癌家族史
、腫塊快速生長和聲嘶等病史均預示結(jié)節(jié)為惡性。聲帶麻痹
、結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大并與周圍組織相對固定等檢查結(jié)果也提示結(jié)節(jié)可能為惡性。

當甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑>1 cm時
，應檢查血清促甲狀腺激素（TSH）水平。如TSH低下
，則應行放射線核素甲狀腺掃描
，以確定結(jié)節(jié)為功能性結(jié)節(jié)
、等功能結(jié)節(jié)（“溫結(jié)節(jié)”）或無功能結(jié)節(jié)
。功能性結(jié)節(jié)極少為惡性
，因此
，無需對這類結(jié)節(jié)作細胞學評估。如血清TSH未被抑制
，應行診斷性甲狀腺超聲檢查，該檢查有助于明確：是否確實存在與可觸及病變相吻合的結(jié)節(jié)
，結(jié)節(jié)的囊性部分是否>50%,結(jié)節(jié)是否位于甲狀腺后側(cè)等問題。后兩種情況會降低細針抽吸活檢（FNA）的精確度
。即便TSH升高，也建議行FNA,因為正常甲狀腺組織與橋本甲狀腺炎累及組織中結(jié)節(jié)的惡變率相似。血清甲狀腺球蛋白（TG）水平在多數(shù)甲狀腺疾病時均會升高
，這項指標對甲狀腺癌既不敏感
，也不特異。血清降鈣素是一項有意義的指標
，常規(guī)檢測血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細胞增生和甲狀腺髓樣癌，從而改善這類患者的總體生存率
。在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100 pg/ml,則提示可能存在甲狀腺髓樣癌
。

甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的惡性危險與孤立結(jié)節(jié)相同。應行超聲檢查確定多發(fā)性結(jié)節(jié)的形態(tài)
，如僅對最大結(jié)節(jié)做針吸活檢
，則可能漏診甲狀腺癌
。如超聲顯示固體結(jié)節(jié)有微鈣化
、低回聲和結(jié)節(jié)間豐富的血供
，則提示該結(jié)節(jié)可能為惡性
。即便甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為良性
，也需對患者進行隨訪
，因為FNA的假陰性率可達5%,這部分患者雖少
，但不可忽視
。良性結(jié)節(jié)的直徑會越來越小，而惡性結(jié)節(jié)則會增大
，盡管增大的速度很慢。

具體結(jié)合你的情況
，考慮你甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)多為良性，并伴有液化壞死
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？衫^續(xù)觀察
。如害怕惡變或定期復查時結(jié)節(jié)有惡變傾向可行手術治療
。手術應切除右側(cè)葉和峽部
。術后如有甲減可服用甲狀腺激素替代治療
。每日清晨空腹服藥一次
，對生活影響不大。不必對此糾結(jié)
。

甲狀腺多發(fā)囊性結(jié)節(jié)
，甲功正常
，有治療的必要嗎
？

檢查出雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)不用害怕

，絕大多數(shù)都是良性的甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
，腫瘤的大小多少與甲狀腺功能不一定有關,腫瘤不大時（1.0CM以下）可以暫時不用處理
，也可以服用甲狀腺片、優(yōu)甲樂等藥物
，還可以多吃海帶等，以抑制腫瘤生長
。中藥和西藥都不可能使腫瘤完全消失
，結(jié)節(jié)長大時最終仍需手術治療
。

? ? ? ?腫瘤較大時可以手術治療，一些病人可能于術后復發(fā)

，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術后復發(fā)率較高，還可以再次手術治療
。為了避免腫瘤復發(fā)反復手術
，西方發(fā)達國家現(xiàn)在實行甲狀腺全切除術
，術后采用甲狀腺素片口服替代性治療
，效果相當?shù)臐M意
。

? ? 對于年輕女性患者

，還可以選擇微創(chuàng)腔鏡甲狀腺美容手術
，可以達到頸部不留任何疤痕
，避免了疤痕對于女性日常生活、著裝和社交的影響及其對女性患者的心理傷害
。


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