乳酸環(huán)丙沙星的配伍禁忌

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:17:17

乳酸環(huán)丙沙星的配伍禁忌

乳酸環(huán)丙沙星注射液屬靜脈給藥

，但在靜脈藥物配伍“禁忌表”中查不到該藥的配伍變化情況

。筆者通過查閱文獻

，總結(jié)了幾種與本藥有配伍禁忌的藥物

，希望引起臨床醫(yī)師注意。

氨芐青霉素

中國人民解放軍某醫(yī)院何威發(fā)現(xiàn)

，某患者用乳酸環(huán)丙沙星0.2克靜脈輸注

，每日2次，生理鹽水100毫升～250毫升加氨芐青霉素4.0克～6.0克靜脈輸注

，每日2次

。當輸完乳酸環(huán)丙沙星后，換輸氨芐青霉素組藥物約3分鐘

，即發(fā)現(xiàn)輸液管中出現(xiàn)晶柱狀結(jié)晶現(xiàn)象

，且越來越多，甚至堵塞針頭。后來

，他又進行了實驗

，用乳酸環(huán)丙沙星注射液與青霉素、先鋒霉素Ⅴ

、先鋒霉素Ⅵ稀釋液進行混合時

，結(jié)果均未發(fā)生結(jié)晶

，放置24小時后仍為透明狀；再取乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨芐青霉素稀釋液直接混合

，3分鐘后出現(xiàn)晶柱狀透明結(jié)晶

，若將液體加熱至50℃～80℃，結(jié)晶不能溶解

，放置24小時后仍為晶柱狀透明結(jié)晶

。

頭孢哌酮鈉

湖北省咸寧地區(qū)人民醫(yī)院陳小永于臨床觀察和實驗中均發(fā)現(xiàn)

，乳酸環(huán)丙沙星注射液與頭孢哌酮鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用時

，可以產(chǎn)生乳白色混濁。乳酸環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢哌酮鈉均為酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出現(xiàn)混濁

，加入堿性溶液后pH值升高

，溶液變清，穩(wěn)定性增加

。筆者認為

，二者不宜直接混合（或接觸）使用

。

磷霉素鈉

有報道，在葡萄糖鹽水中加入磷霉素鈉，靜滴后

，接著靜滴0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液

，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁。經(jīng)實驗證實，沉淀變化點的pH值為5.68

，滴加稀鹽酸，使pH值為4.62時沉淀溶解

。這是因為磷霉素鈉和不同的葡萄糖輸液配伍后

，溶液的pH值均在9～10之間，乳酸環(huán)丙沙星注射液是酸性溶液（pH3.5～4.5）

，pH的改變

，使環(huán)丙沙星注射液產(chǎn)生沉淀。

氨基糖苷類抗生素

乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨基糖苷類抗生素（慶大霉素和妥布霉素）聯(lián)合應(yīng)用對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用

，但本品與氨基糖苷類抗生素之間存在物理性配伍禁忌

，因此兩種藥液不能直接混合。

肝素鈉

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院李亞琴發(fā)現(xiàn)

，用0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液靜脈輸注后，接著輸入0.04％肝素鈉溶液時

，一次性輸液器管內(nèi)立刻出現(xiàn)乳白色的混濁現(xiàn)象

，且越來越明顯；再取0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液2毫升與稀釋的0.04％肝素鈉2毫升混合

，也立刻出現(xiàn)乳白色絮狀物

，但絮狀物的濃度較低，放置24小時絮狀物不溶解

。盡管乳白色絮狀物的化學(xué)成分還不清楚

，但筆者分析認為，由于肝素在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定

，乳酸環(huán)丙沙星注射液在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定

，兩者相遇，酸堿度發(fā)生改變，使兩種藥物的溶解度降低

，導(dǎo)致有沉淀物析出

。

其它

復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液與乳酸環(huán)丙沙星混合后出現(xiàn)配伍禁忌。因此應(yīng)避免在初步溶解時使用該溶液

，可采用兩步稀釋法

，即先用滅菌注射用水進行初步溶解，然后再用復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液作進一步稀釋

，從而得到能夠相互配伍的混合藥液

。另外，該藥與下列藥物注射劑也有配伍禁忌：多西環(huán)素

、甲氯芬酯

、阿馬林（緩脈靈）、鹽酸羥嗪（安太樂）

、普魯卡因胺

、氨茶堿、丙氯拉嗪

、細胞色素C

、噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）、抑肽酶等

。

筆者認為

，能與該藥發(fā)生配伍變化的藥物最好不要用于同一個感染病人，必須合用時應(yīng)在滴完第一組液體后續(xù)滴生理鹽水葡萄糖注射液

，直至把管道中的第一種藥物全部沖滴完

，這時才可續(xù)滴第二組藥物。

中西藥聯(lián)用配伍禁忌探討論文

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展

，中西藥搭配使用越來越普遍了

，但是兩者搭配也有一些禁忌的。下面是我?guī)淼年P(guān)于中西藥配伍禁忌論文的內(nèi)容

，歡迎閱讀參考!

中西藥配伍禁忌論文篇1：《中西藥配伍禁忌》
摘　要：中西藥聯(lián)用在臨床日趨普遍

，如若配伍不當，則易發(fā)生一系列變化

，從而引起療效降低

，增加毒副作用或發(fā)生藥物不良反應(yīng)。從藥物配伍時發(fā)生的變化

，談?wù)剬λ巹訉W(xué)

，藥效學(xué)的影響，目的在于提醒臨床

，注意中西藥配伍的變化

，避免不良反應(yīng)的發(fā)生

。

關(guān)鍵詞：中西藥配伍;相互作用;配伍禁忌

大量的臨床實踐表明，中西藥合理應(yīng)用具有提高療效

，降低毒副作用

，擴大治療范圍，縮短療程等優(yōu)點

，但中西藥之間的相互作用是錯綜復(fù)雜的

，如配伍不合理，會產(chǎn)生單一藥沒有的不良反應(yīng)

，合用后產(chǎn)生拮抗作用

，甚至增加毒性。因此深入探討中西藥的配伍變化

，對臨床中西藥合用的藥物治療具有一定的指導(dǎo)意義

。如下從幾個方面對中西藥配伍產(chǎn)生的相互作用做一簡析。

1 對藥動學(xué)的影響

1.1 對吸收的影響

1.1.1 理化因素對吸收的影響由于中藥成分復(fù)雜

，所以中西藥合用產(chǎn)生的理化變化對藥物吸收的影響也是多方面的

，是中西藥相互作用對吸收影響的主要因素。它包括中西藥成份之間的絡(luò)合

、螯合

、吸附等作用，根據(jù)中藥的成分

，分別從以下幾個方面說明

。

①絡(luò)合、螯合作用對吸收的影響：主要含有鈣離子

、鎂離子

、鋁離子鐵離子、鉍離子等陽性金屬離子的中藥及其制劑不宜與四環(huán)素類

、異煙肼等配伍

。因此類藥物結(jié)構(gòu)中含有酰胺基和多個酚羥基，與含上述金屬離子的中藥合用后

。生成難溶性的絡(luò)合物或螯合物

，影響藥物的吸收。含鈣離子的中藥：石膏

、海螵蛸、石決明

、虎骨

、龍骨、龍齒

、牡蠣

、蛤殼

、瓦楞子等;含鋁離子的有明礬;含鐵離子的有代赭石、自然銅

、禹余糧;含鐵

、鎂離子的有礞石;含鎂、鋁離子的有滑石;含鐵

、鎂

、鋁的有磁石;含鐵、鋁

、鎂

、鈣的有赤石脂，鐘乳石等

。含鞣質(zhì)較多的中藥可與維生素B1

、B6形成螯合物使兩者的作用均受影響。

②形成難溶性鹽影響吸收：含有雄黃

、朱砂

、鞣質(zhì)成分的中藥及其制劑遇部分西藥易形成難溶性鹽影響吸收。雄黃的主要成分為AsS,這類藥物與含有鐵鹽的西藥同服時

，可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)

，生成硫化砷酸鹽，不利于機體吸收

，導(dǎo)致其療效降低;朱砂的主要成份為硫化汞

，含朱砂的中藥和中成藥與還原性溴化鉀、碘化鉀

、三溴合劑配伍時

，汞離子可與溴或碘絡(luò)合生成溴化汞或碘化汞沉淀，腐蝕胃腸道黏膜引起出血

，引起藥源性腸炎;含有鞣質(zhì)成份的中藥遇鐵劑形成不溶性沉淀

，沉淀物不能被小腸吸收;含有鞣質(zhì)較多的中藥可與地高辛等強心藥生成鹽沉淀，難于吸收;含有有機酸成份的中藥可與鈣離子

、鎂離子

、鋁離子等金屬離子發(fā)生中和反應(yīng)，生成相應(yīng)的鹽

，不利于吸收

。

③吸附作用影響吸收：煅炭的中藥如血余炭、蒲黃炭

、炮姜炭

、地榆炭、棕櫚炭等

，在炮制過程中可生成大量具有吸附作用的活性炭

，使煅炭中藥在胃腸道中產(chǎn)生強大的吸附作用

，能吸附蛋白質(zhì)、維生素

、生物堿

、激素、抗生素等

，所以各種酶制劑

、維生素及抗生素不宜與之聯(lián)用，由于其吸附作用

，影響其吸收;吸附作用還表現(xiàn)在含鞣質(zhì)的中藥及其制劑中

，因為鞣質(zhì)具有吸附作用，可使上述藥物的透膜吸收減少

。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃

、虎杖、五倍子

、石榴皮

、側(cè)柏葉、地榆

、棗樹皮

、仙鶴草等。

1.1.2 酸堿因素對吸收的影響堿性較強的中藥不宜與酸性較強的中藥合用

，而含有機酸的中藥不宜與在堿性環(huán)境中吸收的中藥合用

。堿性中藥如硼砂、煅牡蠣

、女金丹等

，可使氨基糖苷類抗生素等藥物在堿性條件下排泄減少，吸收增加

，血藥濃度上升

，同時增加腦組織中的濃度，使其毒付作用增強

，故長期應(yīng)用時要進行血藥濃度監(jiān)測;相反與使尿液酸化藥物諾氟沙星

、呋喃妥因、吲哚美辛

、頭孢類抗生素合用時

，使此類藥物的解離度增多，排泄加快

，使作用時間和作用強度降低;冰硼散可使尿液堿化

，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物的有效濃度

，使其抗菌作用明顯降低;含有有機酸的中藥如烏梅

、山楂、五味子

、山茱萸

、木瓜、陳皮

、川芎

、女貞子等中藥及其制劑，可使磺胺類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解度降低

，增加腎毒性

，引起結(jié)晶尿或血尿;紅霉素在堿性條件下作用強，當與山楂沖劑同服時

，可使血漿pH值降低

，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用

。

含有皂苷的中藥如人參

、三七、桔梗等中藥不宜與酸性較強的藥物如維生素C同服

，酸性環(huán)境中皂苷易在酶的作用下水解而失效;含有蒽醌類物質(zhì)的藥物如大黃

、虎杖、何首烏等在堿性溶液中易氧化失效

，故不可與堿性藥物同服

。

1.1.3 藥理因素對吸收的影響中西藥合用常常產(chǎn)生藥理性的拮抗作用或增加毒副作用。如含蛋白質(zhì)及其水解物的中成藥珍珠丸

、清熱解毒丸等不宜與小檗堿同服

，因其所含蛋白質(zhì)等成份水解生成的多種氨基酸可拮抗小檗堿的抗菌效果，影響其抗桿菌的療效;含氰苷的中藥如杏仁

、桃仁

、枇杷葉等，如與中樞鎮(zhèn)咳藥長期配伍

，中藥所含氰苷在胃酸作用下經(jīng)酶水解生成具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸

，可在一定程度上抑制呼吸中樞，二者聯(lián)用加重中樞鎮(zhèn)咳藥抑制呼吸中樞的作用

，產(chǎn)生不良反應(yīng)

。因此含氰苷的藥物不宜與嗎啡、杜冷丁等麻醉

、鎮(zhèn)靜

、止咳藥及氨基糖苷類、多黏菌素類合用

，嚴重者可致呼吸衰竭;含強心苷的中藥如夾竹桃

、萬年青

、福壽草等與羧芐西林、兩性霉素B聯(lián)用可引起低鉀血癥

，低鉀血癥可增加心肌對含強心苷類藥的敏感性

，誘發(fā)中毒反應(yīng);含酶的中藥如神曲、麥芽

、豆豉及其制劑

，不宜與抗生素類同服，產(chǎn)生拮抗作用

，不僅降低前者的藥物活性

，也降低后者的抗菌活性，如果聯(lián)用要間隔3h

。

1.1.4 其它因素對吸收的影響甘草

、鹿茸、何首烏具有糖皮質(zhì)激素樣作用

，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)

，還能促進糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解

，可使甘油

、乳酸等各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖導(dǎo)致血糖升高，從而減弱胰島素

、甲苯磺丁脲

、格列本脲等到降血糖藥物的療效;含碘的中藥與異煙肼合用，在胃酸條件下

，碘與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)

，可使后者的抗癆作用下降;銀杏葉與地高辛合用，可提高主動脈內(nèi)皮細胞鈣離子水平

，使地高辛的血藥濃度明顯升高

，易引起中毒，臨床上兩藥合用時

，注意適當降低地高辛的劑量

，進行血藥濃度監(jiān)測;紅霉素不宜與穿心蓮?fù)蚣t霉素可抑制穿心蓮促白細胞的吞噬功能;含顛茄類生物堿的中藥及制劑

，不宜與強心苷類同服

，因為顛茄類生物堿可抑制胃排空和腸蠕動，使強心苷類藥物吸收增加

，易引起中毒;顛茄類生物堿藥物與紅霉素合用時

，可使紅霉素在胃內(nèi)滯留時間延長，被胃酸破壞而降低療效。

1.2 對分布的影響

中西藥配伍后

，不同的藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同

，使藥物的血藥濃度發(fā)生變化，從而影響其組織分布

。如繡球葡屬植物和黑柳可以取代與血漿蛋白結(jié)合率高的西藥華法林與血漿蛋白結(jié)合

，降低華法林的血漿蛋白結(jié)合率，影響治療效果;含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時

，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發(fā)生中毒性肝炎

。

1.3 對代謝的影響

1.3.1 肝藥酶誘導(dǎo)劑的作用中藥的醑劑

、酊劑、流浸膏劑中不同濃度的含有乙醇

。乙醇是常見的肝藥酶誘導(dǎo)劑

，在與西藥如苯巴妥、苯妥英鈉

、利福平

、二甲雙胍等具有酶促用的藥物合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速

，半衰期縮短

，藥效降低。

1.3.2 肝藥酶抑制的作用麻黃及含有麻黃的中成藥如大活絡(luò)丹

、人參再造丸

、哮喘沖劑、半夏露

、通宣理肺丸等中成藥

，不宜與單胺氧化酶抑制合用，如痢特靈

、優(yōu)降寧

、苯乙肼、甲基芐肼

、異煙肼等

。二者合用時，單胺氧化酶抑制可抑制單胺氧化酶的活性

，使去甲腎上腺素

、多巴胺、5一羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞

，貯存于神經(jīng)未梢中

，而麻黃中的有效成份麻黃堿，可促使這些遞質(zhì)大量釋放，可引起頭痛

、頭昏

、惡心、嘔吐

、腹痛

、呼吸困難、心律不齊

、運動失調(diào)及心肌梗塞

、嚴重可引起高血壓危象。

1.4 對排泄的影響

尿液的酸堿性會影響腎臟的重吸收

，酸化或堿化尿液可促進或減少藥物的排泄

。如山楂、烏梅等能酸化尿液

，使利福平

、阿斯匹林等酸性藥物的吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng);而與堿性藥物四環(huán)素

、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用時

，使其排泄增加，療效降低

，其與磺胺類藥物同服

，使乙酰化后的磺胺溶解度降低

，易在腎小管析出結(jié)晶

，引起結(jié)晶尿或血尿。

2　藥效動力學(xué)的影響

若中西藥配伍不當會使兩者在療效上產(chǎn)生拈抗作用

，甚至產(chǎn)生嚴重的毒副作用

。最常見的是甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用

，會使阿斯匹林所致的潰瘍的發(fā)生率增加

，會使血糖升高，從而減弱降糖藥的療效;甘草與強心苷類藥物合用

，可使強心苷類藥物中毒率增加;麻黃及含有麻黃的制劑不能與降壓藥合用

，因麻黃堿可收縮動脈血管，使血壓升高

，臺用時產(chǎn)生藥理性拮抗

。關(guān)于藥理性的拮抗在影響吸收的因素中已經(jīng)說過，對吸收的影響是藥動學(xué)方面的

，對藥效學(xué)的影響是問題的另一方面

，其結(jié)果是一致的

，那就是影響臨床聯(lián)合用藥的目的。

3　討論

上面主要闡述了中西藥配伍對藥動學(xué)和藥效學(xué)的影響

，由于中藥成份的特殊性

。中西藥配伍的作用是錯綜復(fù)雜的，所以中西藥配伍禁忌還不止于此

，如中藥注射液與常用輸液間仍然存在著配伍禁忌

，關(guān)于中西藥配伍的問題還有待于在臨床應(yīng)用中引起注意，不斷探索

，使中西藥合用更加合理

，達到增加療效降低毒副作用的目的。
中西藥配伍禁忌論文篇2：《中西藥配伍中的禁忌》
隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展

，中西藥并用的機率也越來越高

，因此，研究中西藥之間相互作用就顯得尤為重要

。臨床實踐證明，有些中西藥配伍應(yīng)用

，不僅不能提高療效

，反而使藥物療效降低，毒副反應(yīng)增加

，或引起藥源性疾病

，嚴重的甚至危及生命。現(xiàn)就近年來的臨床研究如下

。

1有些中西藥聯(lián)用

，降低療效

1.1中西藥聯(lián)用生成難溶性絡(luò)合物

含F(xiàn)e2+、Fe3+

、Mg2+

、Al3+、Ca2+等多種二價以上金屬陽離子的中成藥

，如桔紅丸

、明目上清丸、牛黃上清丸

、牛黃解毒丸

、清胃黃連丸、女金丹

、朱砂安神丸

、當歸浸膏丸、復(fù)方五味子片

、追風(fēng)丸等

，與四環(huán)素族抗生素、異煙肼聯(lián)用，生成難溶性絡(luò)合物

，影響吸收

，降低療效。

1.2中西藥配伍形成沉淀

，導(dǎo)致變性或失活

1.2.1含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與金屬離子制劑

、強心苷、含氨基比林成分的藥物等合用

，能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)

，使藥物發(fā)生沉淀、變性

、失活而降低藥物療效

。含鞣質(zhì)的中藥及中成藥與胰酶、淀粉酶

、胃蛋白酶等合用

，會使上述酶制劑滅活，降低其生物利用度

，也能使多種抗生素

、維生素B1、B6失去活性而影響其吸收利用

。

1.2.2黃連

、黃柏、川烏

、附子

、麻黃、馬錢子

、洋金花

、延胡索等含生物堿的中藥及其制劑與酶制劑、金屬鹽類

、碘化物聯(lián)用

，會產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，使藥效降低或失去治療作用

。

1.3中西藥合用影響療效

1.3.1甘草

、鹿茸及其制劑，如復(fù)方甘草合劑

、甘草片

、參茸片、鹿茸片等與本藥降糖藥胰島素

、優(yōu)降糖

、甲苯磺丁脲

、降糖靈等同服，因甘草

、鹿茸的類皮質(zhì)激素功能有升血糖作用

，多而降低了降血糖藥物的療效。

1.3.2含乙醇的中成藥

，如國公藥酒

、骨刺消痛液等藥酒，若與西藥魯米那

、苯妥英納

、安乃近、胰島素

、甲苯磺丁脲等同服

，因乙醇能增強肝藥酶活性，使上述西藥在體內(nèi)代謝加速

，從而降低療效

。

1.3.3麻黃及其制劑的主要成分為麻黃堿，是交感神經(jīng)興奮劑

，能對抗降壓藥的作用

，故不宜與復(fù)方降壓片、降壓靈

、胍乙腚等藥物合用，也不宜與鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪等聯(lián)用

。

1.3.4延胡索及其制劑不宜與咖啡因

、苯丙胺等同用，因延胡索所含的生物堿有對抗中樞興奮作用

，而使藥效降低

。

1.3.5含雄黃的的中成藥，如牛黃消炎丸

、六神丸

、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等

，不宜與亞鐵鹽

、亞硝酸鹽類同服，因雄黃的主要成分為ASS,可生成硫代砷酸鹽使療效下降

。

2有些中西藥聯(lián)用

，發(fā)生毒副反應(yīng)

2.1中西藥聯(lián)用，可能造成中毒

2.1.1含大量有機酸的中藥及制劑能增加呋喃妥因

、利福平

、阿司匹林

、消炎痛等在腎臟的重吸收，加重對腎臟的毒性

，故不宜長期合用

。

2.1.2含雄黃的中成藥也不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服

，因這些西藥在胃液里可產(chǎn)生微量硝酸

、硫酸，使雄黃所含的ASS氧化

，增加毒性

。

2.1.3中藥麻黃及制劑，不宜與洋地黃

、地高辛

、毒毛旋花子苷K等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌

，而致心律加快

，故增加強心藥對心臟的毒性。

2.2中西藥配伍不恰當可發(fā)生危險

2.2.1含麻黃的中成藥

，如大活絡(luò)丸

、人參再造丸、氣管炎丸

、氣管炎糖漿

、哮喘片、止嗽定喘丸等

，若與西藥單胺轉(zhuǎn)化酶抑制劑如痢特靈

、優(yōu)降寧、悶可樂

、苯乙肼等并用

，因單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素

、多巴胺

、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被酶破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，而麻黃里的麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放

，嚴重時可致高血壓危象和腦出血

。

2.2.2桃仁、苦杏仁

、白果

、枇杷仁等含氰苷的中藥及制劑若同麻醉、鎮(zhèn)靜

、止咳等西藥合用

，會引起嚴重的呼吸中樞抑制

，甚至使病人死于呼吸衰竭。

2.2.3甘草及其制劑不宜與利尿酸

、氯噻嗪類利尿藥合用

，因為合用能使血清鉀離子濃度降低，有可能加重引起低血鉀的危險

。

2.3中西藥合用

，有時可使用毒副反應(yīng)增強

2.3.1中藥麻黃及制劑，不宜與腎上腺素聯(lián)用

，因麻黃堿有類似腎上腺素樣作用

，若與腎上腺素配伍應(yīng)用，可增加后者的毒副作用

。不宜與異煙肼聯(lián)用

，聯(lián)用會使副作用增強;不宜與氨茶堿并用，雖二者均為平喘藥

，但臨床觀察表明

，兩藥合用，療效不僅不及單獨使用

，而且毒副反應(yīng)如頭痛

、頭昏、心律失常等的發(fā)生率明顯增加

。

2.3.2含朱砂的中成藥

，如朱砂安神丸、健腦丸

、人丹

、七厘散、紫雪丹

、蘇合香丸、冠心蘇合丸等

，不宜與還原性西藥如溴化鉀

、溴化鈉、碘化鉀

、碘化鈉

、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服

，以免生成有毒的溴化汞

、碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便

，導(dǎo)致藥源性腸炎

。

3小結(jié)

中藥與西藥的配合使用可能存在的的配伍禁忌也許不止這些

，這就要求廣大醫(yī)藥工作者在以后的工作和學(xué)習(xí)中不斷總結(jié)和探索。

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中西藥配伍禁忌論文篇3：《淺談中西藥聯(lián)用及配伍禁忌》
近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的深入發(fā)展

，中西藥聯(lián)用的情況日趨普遍

，且已成為我國臨床治療的重要和普遍的手段。中西藥聯(lián)合若用之得當則可產(chǎn)生協(xié)同作用甚至相加作用

，達到增強療效的目的

，減低藥物的毒副作用;反之如不了解各藥物成分的性質(zhì)，配伍不當

，可降低藥效甚至產(chǎn)生毒性[1]

。因此，在臨床治療過程中應(yīng)避免不合理的中西藥配伍使用

，保證用藥安全有效

。筆者就中西藥聯(lián)用的研究方法及臨床常見的中西藥配伍禁忌分析如下。

1 中西藥聯(lián)用的研究方法

1.1 藥效學(xué)方法此類研究方法是通過對如血壓

、血糖

、血沉等臨床可測數(shù)值的測定;或者通過對如頭痛、咳嗽

、潰瘍愈合

、抗菌活性等患者可感覺或臨床可觀察到的癥狀或現(xiàn)象的改變來評價配伍用藥的結(jié)果。

1.2 藥效學(xué)和藥動學(xué)相結(jié)合的方法這種方法既有藥動學(xué)參數(shù)的采集

，又有臨床療效的客觀表現(xiàn)

，使藥物相互作用結(jié)果的判斷更加趨于正確。

2 藥物相互作用分類

2.1 傳統(tǒng)的藥劑配伍分類 ①理化的配伍變化：主要指藥物伍用后產(chǎn)生沉淀

、吸附

、螯合、縮合

、水解等理化反應(yīng);②藥理的配伍變化：不利的藥理伍用其結(jié)果可產(chǎn)生拮抗作用而影響療效

，使病情延誤

。如嗎丁啉與654-2伍用可促進胃動力作用抵消;相加、協(xié)同作用增加毒副作用

，如鏈霉素與慶大霉素伍用

，抗菌作用增強，但耳毒性相加

。

2.2 按藥效學(xué)分類主要指藥物的藥理作用相加

、協(xié)同、拮抗

。中西藥之間的相互作用也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用

。臨床用藥追求中西藥的協(xié)同作用，但拮抗作用的機會同樣也很多

，這不但降低藥效

，而且還可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至誘發(fā)某些藥源性疾病

。例如：含鈣離子的中藥石膏

、牡蠣、珍珠母等

，對神經(jīng)有抑制作用

。與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類強心苷

、心可定

、心痛定等合用時可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。甘草

、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用

，呈現(xiàn)水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還可促進糖原異生

，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解

，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖

。與水楊酸鈉合用

，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率;與強心苷類西藥同服，可加重其毒性反應(yīng);與降糖藥胰島素

、D860、優(yōu)降糖等同服時

，能產(chǎn)生相互拮抗

，減弱降糖藥的效應(yīng)。與西藥雙氫克尿噻等排鉀利尿劑合用

，可導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生

。甘草制劑如甘草浸膏

，不宜與利血平、降壓靈

、復(fù)方降壓片等降壓藥并用

。因甘草能可引起高血壓及發(fā)生低血鉀現(xiàn)象，與利血平等降壓藥物相拮抗

。含麻黃堿的中藥及其中成藥

，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿

、復(fù)方枇杷糖漿等不宜與強心藥

、降壓藥合用。因麻黃堿具有興奮心肌受體

、加強心肌收縮力的作用

，與洋地黃、地高辛等合用可使強心藥的作用增強

，毒性增加

，易致心律失常及心衰毒性反應(yīng)。另外

，麻黃堿也具有興奮?受體和收縮周圍血管的作用

，減弱降壓藥降壓作用，使療效降低

，甚至使血壓難以控制

，嚴重者可使高血壓患者的病情加重。

3 藥物相互作用的處理原則

3.1 改變用藥途徑如選擇分開服用或注射用藥

，可避免直接的物理或化學(xué)作用和大多數(shù)影響藥物吸收的配伍

。

3.2 調(diào)整藥量主要指相加作用的配伍或監(jiān)測血藥濃度。

3.3 臨床觀察及血生化監(jiān)測主要指增加毒副作用的配伍

。

3.4 拒絕調(diào)劑無法用藥劑方法解決的配伍應(yīng)禁止伍用

，請醫(yī)師修改后再進行調(diào)劑。

4 配伍禁忌

4.1 四環(huán)素與異煙肼等不能與石膏

、龍骨

、牡蠣等含鈣、鎂離子豐富的藥并用

，因會生成難溶于水的絡(luò)合物

，影響前者的吸收，使療效降低

。

4.2 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用

，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用

，而甲氧氯普

胺則能加強胃腸收縮

，兩者合用作用相反，會相互降低療效

。

4.3 中成藥止咳定喘膏

、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平

、帕吉林不能同時服用

，因前三種中成藥均含有麻黃素，能使動脈收縮

，升高血壓

，聯(lián)合應(yīng)用影響降壓效果。

4.4 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡

、哌替啶

、可待因不能同時服用，因前者含有苦杏仁苷

，有抑制呼吸作用

，同時服用易致呼吸衰竭產(chǎn)生[2]。

4.5 中成藥益心丹

、麝香保心丸

、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同時服用

，因有導(dǎo)致心臟驟停的可能

。

4.6 抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，因昆布片中含碘

，在胃酸條件下與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)

，形成煙酸、氧化物和氮氣

，失去抗結(jié)核桿菌的功能

。

4.7 乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，因為其中的黃連素成份明顯抑制乳酶生的活性

，使其失去消化能力

。

4.8 磺胺類藥不能與富含有機酸的烏梅、五味子

、山楂等同用

，因可導(dǎo)致磺胺藥在尿中形成結(jié)晶[3]。

4.9 雙黃連注射劑與諾氟沙星

、環(huán)丙沙星

、氧氟沙星注射劑配伍后

，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低

，有沉淀產(chǎn)生;雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星注射液配伍后

，顏色變?yōu)樽睾谏?br>
4.10 頭孢曲松與川芎嗪注射液配伍后

，可產(chǎn)生白色混濁及結(jié)晶;川芎嗪注射液與青霉素G配伍可產(chǎn)生沉淀。

4.11 紅霉素注射液與菌梔黃注射液混合后可產(chǎn)生渾濁

。

4.12 慶大霉素

、阿米卡星與穿琥寧注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生。

4.13 刺五加注射液與雙嘧達莫

、維拉帕米注射液配伍后可有沉淀產(chǎn)生

。

2 小結(jié)

中西藥聯(lián)合產(chǎn)生的相互作用極其復(fù)雜，可能發(fā)生的不良反應(yīng)也很多

，若用之不當

，會造成較為嚴重的后果。在臨床工作中

，筆者認為無論是中醫(yī)師與西醫(yī)師

，應(yīng)在中西醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，在聯(lián)合應(yīng)用時

，應(yīng)從物理

、化學(xué)、藥理

、用藥順序

、用藥時間、劑量和患者個體差異等方面加以綜合考慮

，了解中西藥配伍禁忌

，掌握配伍原則，力求進行最佳的配伍,謹慎用藥

，從而達到理想的協(xié)同作用

，提高療效，縮短療程

，達到安全

、合理有效的目的。

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