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亞甲藍新用

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:18:03

亞甲藍在臨床上主要被用于亞硝酸鹽及芳香胺類藥物(乙酰苯胺

、對乙酰氨基酚
、非那西丁等)中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥的治療
。近年來,臨床又發(fā)現(xiàn)了不少新用途

治療三叉神經(jīng)痛

亞甲藍治療三叉神痛的具體方法:根據(jù)疼痛部位和神經(jīng)定位常規(guī)消毒后,用7號針頭尋找患支神經(jīng)孔(有落空感)

,針尖進入孔內約0.3~0.5厘米后注入0.75%布吡卡因1毫升,然后保留針頭觀察10~15分鐘
,待患者觸摸痛區(qū)疼痛消失
、麻木時注射亞甲藍10~20毫克

用于某些手術后止痛

亞甲藍作為長效止痛劑可用于肛門手術止痛。它與神經(jīng)組織有較強的親和力

,局部注射后作用于神經(jīng)末梢,損害末梢神經(jīng)髓質
,而新生的髓鞘大約需30天修復完畢
,故可起到長效止痛的作用
。其起效前約有4小時的過渡期
,此時可有疼痛、異物感等
,逐漸轉為麻木、無痛
,它是因末梢神經(jīng)先是受刺激,繼而神經(jīng)髓質受損的原因
,所以一般需加入利多卡因,后者作用快
,對神經(jīng)末梢通透性強,維持時間約2~3小時
,也正好在亞甲藍鎮(zhèn)痛空白期,起到早期鎮(zhèn)痛作用
。兩者配伍應用,可使肛周神經(jīng)末梢傳導受阻
,肛門輕度松弛
,括約肌無痙攣反應,有利于減輕患者痛苦
,減少并發(fā)癥,利于傷口愈合

亞甲藍應用于肛門手術止痛時應注意幾點:亞甲藍的配伍濃度應該用0.1%~0.2%的低濃度液;注射時以創(chuàng)面基底表淺浸潤為宜

,切忌注射過深
,注射前一定要先回吸
,防止藥液直接注入血管內;注射量以創(chuàng)面呈淡藍色為最佳
,大約15~20毫升左右
,切忌注射過量

應用亞甲藍和丁哌卡因混合液還可用于剖胸術后鎮(zhèn)痛。具體治療方法:術畢關胸前于側臥位下

,在切口上
、下各一肋骨角處作肋間神經(jīng)阻滯
,分別注入上述藥液6毫升

治療來蘇兒中毒

來蘇兒即50%甲酚的肥皂溶液,可導致高鐵血紅蛋白血癥

,致死量為50~100克
。來蘇兒中毒無特殊解救藥物
,但亞甲藍可治療高鐵血紅蛋白血癥,對病人恢復有利
。同時
,亞甲藍對休克的治療亦有明顯作用
,它可滅活或降低NO(舒血管因子)活性
,逆轉低血壓,抑制炎癥介質誘導的cGMP增高導致的心血管舒縮功能障礙,從而改善心血管功能

治療血管瘤

亞甲藍治療血管瘤

,瘤體消除快
,無明顯痛苦
,無副作用,療程短
,瘢痕不明顯,治愈率極高
。具體治療方法:瘤體部位消毒后用一自制的可伸縮的金屬或塑料輔助環(huán)(消毒)套在瘤體上,環(huán)內側距瘤體邊界0.5厘米
,適當加壓。根據(jù)瘤體大小決定亞甲藍用量
,一般劑量為10~20毫克/次,為1%藥液
。注射器從瘤體中心刺入,向四周放射狀均勻注藥
,至瘤體變藍有張力感即可。退針后用消毒藥棉壓迫針孔
,防止藥液外滲,5分鐘后撤去備用環(huán)和藥棉
。每周注射1次,4周為1療程
。不愈者間歇10天后再行下1療程。

預防手術后腸粘連

具體應用方法:將已制成安培的1%的亞甲藍無菌液體

,在關腹前按0.3毫克/公斤體重
,均勻涂于腸管表面

腸局部生成的超氧化物

、過氧化物和羥基是多飽和脂肪酸的潛在氧化劑,可損害細胞膜而誘發(fā)腸粘連的形成
。亞甲藍可抑制氧自由基的生成
,具有拮抗一氧化氮松弛平滑肌的作用
,且可穿透細胞和組織。亞甲藍和抑肽酶兩者聯(lián)合用藥作用更加顯著

治療手深度燒傷中的應用

亞甲藍染色早期削痂后用全厚皮移植

,獲得創(chuàng)面及時修復和功能重建雙重療效
。應用方法:為了防止術中過多削除健康組織或殘留壞死組織,術前24小時用亞甲藍染色,使壞死組織著色
,即壞死組織染成藍色
,而健康組織不著色,以便在術中正確判斷削痂深度。

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