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高血壓藥的合并使用

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:28:37

高血壓藥的合并使用

高血壓為常見的心血管疾病

，多數(shù)為原發(fā)性
，須長期服藥進行治療
。我們已知合并用藥可以發(fā)生有益或有害的藥物相互作用，目前來說許多降血壓藥物
，特別是數(shù)種藥物合并使用時
，它們之間相互作用的規(guī)律，尚沒有完全掌握
，因此對高血壓的治療選用藥物時要掌握“少而精”的原則
，療效不佳時酌情增加的藥品應(yīng)仔細斟酌
，權(quán)衡利弊
。

β－受體阻滯藥

、Ca2+拮抗劑
、ACEI之間合用
，多數(shù)可使降血壓作用加強
，同時毒副作用增加，應(yīng)注意合理選用和調(diào)整藥物計量
。非洛地平與美托洛爾合用
，可能使后者血藥濃度增加35％
，療效和毒性均有增加
。普萘洛爾與硝苯地平合用
，降血壓效果加強，但要警惕血壓過低和心力衰竭
。Ca2+拮抗劑（硝苯地平
、地爾硫(艸卓)）與β－受體阻滯藥（美托洛爾
、阿替洛爾）聯(lián)用
，可發(fā)生累加協(xié)同的治療和毒性作用。美托洛爾
、阿替洛爾與維拉帕米
，可致心衰及傳導(dǎo)異常
。維托帕米與其它降血壓藥合用有協(xié)同作用，應(yīng)調(diào)整本品劑量
。硝普鈉與其它降血壓藥合用可使血壓劇降，但有的能使降血壓作用削弱應(yīng)引起注意
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？ㄍ衅绽c維拉帕米、阿替洛爾聯(lián)用
，前者可降低后者的藥理作用
。中樞性降血壓藥（甲基多巴、可樂定）與其它降血壓藥有協(xié)同作用
。利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降血壓藥配合使用
，將起到降低降血壓藥的劑量和增強降血壓效果
，減少不良反應(yīng)
，利尿消腫以消除某些降血壓藥的副作用。但β－受體阻滯藥與噻嗪類利尿藥合用時
，可使血漿中低密度脂蛋白、甘油三酯
、膽固醇升高
。高血壓合并痛風(fēng)患者
，不宜使用利尿劑
，避免引發(fā)痛風(fēng)
。高血壓合并腎功能損害者
，不宜選用噻嗪類
、胍乙啶
。噻嗪類利尿藥與銀杏合并使用，可引起血壓升高
，機理尚不詳
。保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯
、氨苯蝶啶、安體舒通）
，ACEI（卡托普列、依那普列
、福辛普利）合用時，更易導(dǎo)致鉀濃度升高
，引發(fā)高血鉀癥，引起嚴(yán)重的心臟阻滯，心律不齊
，甚至心搏停止的危險，如若應(yīng)用要注意監(jiān)測血鉀濃度
。利尿降血壓藥吲噠帕胺
、氫氯噻嗪與ACEI聯(lián)用
，較單獨使用更易導(dǎo)致腎衰
。

有研究表明

，高血壓對靶器官損害程度與日間均值血壓強度、血壓穩(wěn)定程度有關(guān)
，因此選擇抗高血壓治療藥物時不僅要考慮藥物之間相互作用，同時要考慮對血壓作用時間與平穩(wěn)性
，即峰藥濃度不至于過高
，谷藥濃度不至于過低。欲做到這一點
，用藥應(yīng)選擇長效
、緩釋和控釋制劑，使血壓保持在理想范圍內(nèi)
，這樣就可以減少對靶器官的損害。所有高血壓患者均應(yīng)改善生活方式，少食高脂肪飲食
，減少食鹽攝入，減輕體重
，還包括戒煙
，飲酒減量
，適當(dāng)增加體育運動和戶外活動。大多數(shù)患者需終身用藥
，選用的藥物力求簡便有效
，在劑量上采用最低有效量，力爭減少藥物引起的副作用
，以增加患者的依從性
。

抗高血壓藥物的應(yīng)用原則包括哪些

抗高血壓藥物的應(yīng)用原則
1．根據(jù)病情輕重選藥
輕度高血壓 先采取非藥物療法（低鹽低脂肪飲食

、控制體重等）
，效果不佳時采用降壓作用溫和、不良反應(yīng)較少的降壓藥
，如氫氯噻嗪
、普萘洛爾、ACEI等
。
中度高血壓 二藥聯(lián)合應(yīng)用，如氫氯噻嗪+普萘洛爾
、卡托普利或硝苯地平等
。
重度高血壓 三藥聯(lián)用，氫氯噻嗪+血管擴張藥+β受體阻斷藥
。
高血壓危象及腦病 靜滴硝普鈉或靜注二氮嗪
。
2．根據(jù)病情特點選藥
高血壓伴有心絞痛及腦血管病者
，宜選用鈣拮抗藥、β受體阻斷藥
，禁用肼屈嗪。
高血壓伴有心力衰竭者宜用利尿藥
、硝苯地平
、卡托普利、哌唑嗪等
，禁用普萘洛爾、胍乙啶
。
高血壓伴有腎功能不良者，宜用甲基多巴
、硝苯地平
、卡托普利等
，禁用胍乙啶
。
高血壓伴有消化性潰瘍者
，宜用可樂定或鈣拮抗藥
，合并竇性心動過速者宜用普萘洛爾
，有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者不宜用噻嗪類
。
3. 聯(lián)合用藥
為了提高降壓療效，減少不良反應(yīng)
，常將作用機制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用
。如長期單獨應(yīng)用可樂定、普萘洛爾可引起水鈉潴留
，應(yīng)用擴血管藥會引起反射性交感活性增加
，使心率加快
、腎素分泌增加
，如將利尿藥和β受體阻斷藥及血管擴張藥合用
，則可取長補短
，提高療效
。
4．劑量個體化
抗高血壓藥的作用個體差異很大
，不同病人或同一病人在不同病程用藥劑量均不相同
，故應(yīng)根據(jù)"最好療效
，最少不良反應(yīng)"原則，選用合適藥物及合理劑量
。

合并同型半胱氨酸血癥的高血壓患者提倡聯(lián)合應(yīng)用什么藥

推薦降壓藥和葉酸同時使用。葉酸使用的劑量是每天0.8mg

，也就是孕婦專用的葉酸（0.4mg）兩片
，降壓藥推薦每天使用一次的（地平、普利
、沙坦等）。伴有Hcy（同型半胱氨酸）升高的高血壓比普通高血壓發(fā)生的心血管風(fēng)險要高出十倍
，服用降壓藥的同時服用葉酸可降低這個風(fēng)險。

高血壓病13年，可以替米沙坦片與馬來酸依那普利片合并用藥嗎
？怎么吃藥
？

替米沙坦片(屬于血管緊張素受體拮抗劑)與馬來酸依那普利片（屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）的組合心血管科的醫(yī)師不建議用，而腎病科從減少尿蛋白的角度主張合用

。
用法：替米沙坦片（40mg）每次1片，每天1-2次
，馬來酸依那普利片（10mg）每次1片
，每天2次
。

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