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高血鈣危象的防治

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:59:45

成人血鈣若超過(guò)2.75毫摩爾/升即為高血鈣

；如血鈣超過(guò)3.75毫摩爾/升可發(fā)生嚴(yán)重的高血鈣危象表現(xiàn)，如脫水
、酸中毒、氮質(zhì)血癥
、意識(shí)障礙
、心力衰竭，甚至昏迷等
。高血鈣危象的主要病因有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤及維生素D中毒等
。

高血鈣危象的預(yù)防

高血鈣甲狀旁腺危象過(guò)去死亡率曾高達(dá)60％

，近年已大大降低
，一般為6％～10％
。但惡性腫瘤引起死亡率仍高，患者多死于心
、腎功能衰竭、昏迷
、肺水腫與休克
，有轉(zhuǎn)移者預(yù)后更是極為惡劣。為預(yù)防高血鈣危象的發(fā)生
，應(yīng)注意：定期普查人群
；對(duì)中老年人更應(yīng)提高警惕；早期診斷
、早期治療有關(guān)疾病
；定期心電圖監(jiān)測(cè)
；消除誘因，如按摩頸部
，經(jīng)常臥床限制活動(dòng)；預(yù)防腎炎及多種病因等
。

高血鈣危象的治療

急性高血鈣危象的治療原則包括：大量輸注葡萄糖及等滲氯化鈉液

，增加尿鈣排泄
，并糾正脫水
；靜脈輸注呋塞米注射液，每2～4小時(shí)40～100毫克
，觀察血鈣及尿量變化；糾正水鹽電解質(zhì)平衡
，及時(shí)補(bǔ)鉀與鎂
，糾正酸中毒等；靜脈滴注EDTA－Na2（乙二胺四乙酸二鈉）
，4～6小時(shí)給予50毫克/微克體重，增加尿鈣排泄
；靜脈滴注甲氰咪胍
，有抑制PTH（甲狀旁腺素）分泌作用，日劑量為3克
；光輝霉素阻止破骨細(xì)胞DNA與RNA的合成，從而抑制骨鈣吸收
，靜滴15～25微克/千克
，療程3～5天
，有出血傾向者禁用
；降鈣素抑制骨吸收并改善骨痛并降低血鈣，合成降鈣素衍生物制劑有Elcitonin（Elca鄄tonin，依降鈣素
，益蓋寧）用量40單位，肌肉注射
，每周2次
。人工合成鮭魚(yú)降鈣素具有相同作用
，可皮下及肌注，每次50～200單位
，每天1次或多次
，酌情而定，以后每周50～100單位
，觀察6～8周；二磷酸鹽抑制骨吸收
，形成不溶性鈣鹽
，從而改善高血鈣
，與降鈣素合用可增加療效
，口服中性磷酸鹽溶液，用無(wú)水磷酸氫二鈉3.66克
，含水磷酸二氫鈉1.0克，加蒸餾水稀釋?zhuān)姑?0毫升溶液含1克磷
，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜?0毫升，6～8小時(shí)一次
，2～3天后血鈣水平可降低，但腎衰竭者禁用
。有報(bào)告稱應(yīng)用中性磷酸鹽發(fā)生組織器官嚴(yán)重鈣化
，應(yīng)慎用
；強(qiáng)的松
，每天40～60毫克口服，7～10天
；靜滴硫代硫酸鈉
，0.5～1.0克硫代硫酸鈉用生理鹽水溶解后加入5％～10％葡萄糖液中點(diǎn)滴，每天一次
，增加尿鈣
，降低血鈣；血液透析或腹膜透析
；快速摘除甲狀旁腺瘤，次全手術(shù)切除癌腫有助于降低血鈣
，加強(qiáng)治療并發(fā)癥
，如肺水腫
、心衰等
。

慢性高血鈣的治療

慢性高血鈣的治療措施包括：針對(duì)病因治療，如原發(fā)甲旁亢的手術(shù)治療

，維生素D中毒病人及時(shí)撤除維生素D
，阿狄遜病應(yīng)用糖
、鹽皮質(zhì)激素治療均可改善高血鈣
，甲亢用抗甲狀腺藥治療；呋塞米注射液可以增加尿鈣排泄
，降低高血鈣水平，但噻嗪類(lèi)利尿劑可促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的再吸收治療高尿鈣
，而對(duì)于糾正高血鈣無(wú)效
，有時(shí)反而加重病，應(yīng)忌用
；飲食限鈣；普萘洛爾與甲氰咪胍可抑制PTH分泌
，降低血鈣
；口服磷酸鹽增加血磷水平
，鈣鹽沉積
，并減少鈣吸收而使血鈣下降；雌激素抑制骨鈣釋放
，降低血鈣；用降鈣素
、強(qiáng)的松
、光輝霉素及輸液治療等方法降低血鈣水平
；外科手術(shù)治療
，如甲旁亢高血鈣應(yīng)手術(shù)切除癌瘤
、腺瘤及增生腺體，惡性腫瘤高血鈣必須手術(shù)切除腫瘤加根治
，術(shù)后放療、化療及免疫治療等
；骨病矯形治療
，腎結(jié)石手術(shù)或用藥治療，防止尿路梗阻與腎功減退
；其它并發(fā)癥治療
，如潰瘍病與胰腺炎治療等
。

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