胺碘酮的心血管病新用
胺碘酮因毒副作用較多
，曾一度受到冷落。近幾年通過(guò)大量研究證實(shí)，胺碘酮除了有抗心律失常作用外
，可用作治療多種非心律失常心血管疾病
，拓寬了臨床應(yīng)用范圍
。
治療心力衰竭
近年發(fā)現(xiàn)胺碘酮兼能擴(kuò)張冠脈
，降低左室后負(fù)荷和提高左室射血分?jǐn)?shù)等
，有望治療頑固性心衰
。新近GESICA試驗(yàn)表明
，將516例心功能3～4級(jí)的重度心衰患者（均在接受了強(qiáng)心、利尿
、擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上）
，分為隨機(jī)服用胺磺酮300毫克/天組，和未用該藥的對(duì)照組
。隨訪1年發(fā)現(xiàn)
，前組較后組左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，病死率下降近28％（P＝0.024）
。另?yè)?jù)報(bào)道
，在原已接受了卡維地洛治療的重度心衰者，加服胺碘酮組80例
，隨診3個(gè)月后
，加服胺腆酮組的心衰癥狀
、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)均有改善，較對(duì)照組130例改善更為明顯
。多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均顯示
，胺碘酮能改善植入起搏器心衰者的遠(yuǎn)期存活率。
改善心肌梗死預(yù)后
在BASIS試驗(yàn)中
，312例心肌梗死（MI）后患者隨機(jī)服用小劑量胺碘酮98例
，或其它抗心律失常藥114例，和未用抗心律失常藥物者100例
。隨訪1年顯示
，心律失常所致病死率前組5％，后兩組分別為13％和10％
；猝死和總病死率前組1.2％/年
，后兩組均4.5％/年。最近GEMICA試驗(yàn)進(jìn)一步表明
，在1073例初發(fā)MI并于24小時(shí)內(nèi)入院者中
，服用胺碘酮組542例，安慰劑對(duì)照組531例
。隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)
，大劑量胺碘酮組死率有所升高，故減為小劑量治療
。繼之再隨訪1年后
，總病死率大劑量胺碘酮組與對(duì)照組分別16.3％與10.16％（P＝0.04）；相反
，小劑量胺碘酮組與對(duì)照組各為6.61％與9.47％（P＝0.020）
。此結(jié)果提示MI早期若使用小劑量胺碘酮更有益于降低MI后總病死率。
防治心臟驟停與心臟猝死
許多研究證明
，胺碘酮在防治心臟驟停存活者再發(fā)心律失常
，以及預(yù)防心臟猝死中作用明顯優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道
，在427例心臟驟停存活者
，先予負(fù)荷劑量的胺碘酮，繼以200～400毫克/天維持
，隨訪98個(gè)月后
，累積猝死率1、3
、5年分別9％
、15％、21％
；另在469例心臟驟停存活者
，服用胺碘酮隨訪5年后
，累計(jì)猝死率1、3
、5年僅9％
、13％與22％，均與植入起搏器者相仿
。有人薈萃分析了1985～1997年間胺碘酮防治心臟猝死的相關(guān)試驗(yàn)
，在涉及5864例包括冠心病、心衰
、MI后和心律失常等諸多病種的15項(xiàng)試驗(yàn)中
，隨機(jī)服用胺碘酮者2936例，安慰劑對(duì)照組2928例
。與各對(duì)照組相比
，胺碘酮組總病死率明顯下降（19.2％∶16.5％，P＜0.001）
，心臟病死率顯著下降（16.4％∶13.2％
，P＜0.001）
，猝死率明顯降低（9.6％∶6.9％
，P＜0.001），非心臟死亡并未明顯升高（2.8％∶3.2％
，P＝0.37）
。所有試驗(yàn)中，總病死率對(duì)照組僅下降10％
，普萘洛爾或索它洛爾組下降27％
，胺碘酮組竟下降42％（P＜0.02）。
治療擴(kuò)張型心肌病
國(guó)外報(bào)道在一組重度擴(kuò)張型心肌病患者中
，長(zhǎng)期服用胺碘酮并隨訪1年發(fā)現(xiàn)
，用藥1個(gè)月后，伴隨心率減緩
，左室舒張期充盈時(shí)間明顯改善
，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高。此結(jié)果提示胺碘酮主要通過(guò)改善左室舒張功能
，而非正性肌力作用來(lái)提高受試者的左室功能
。并且提示即使在無(wú)心律失常的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰者，長(zhǎng)程胺碘酮治療亦能明顯改善其左室功能
。但對(duì)于肥厚型心肌病的療效尚未肯定
。
改善心臟移植者預(yù)后
Chin等報(bào)道，在106例心臟移植受植者
，分為術(shù)前隨機(jī)服用小劑量胺碘酮組與未用該藥組
。術(shù)后4周顯示
，與未用藥組相比，用藥組伴隨心率減緩
，院內(nèi)病死率有所下降
。有認(rèn)為接受心臟移植者，術(shù)前若服用小劑量胺碘酮并術(shù)后維持?jǐn)?shù)月
，對(duì)降低其近期病死率亦有裨益
。
胺碘酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)
胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，那大家知道胺碘酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)是什么嗎?下面是我為你整理的胺碘酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容
，希望對(duì)你有用!
胺碘酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)
心血管
較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少
。包括
①竇性心動(dòng)過(guò)緩(60次/分以下)、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯
，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng);
②房室傳導(dǎo)阻滯;
③偶有多形性室性心動(dòng)過(guò)速
，伴以 Q-T間期延長(zhǎng);
④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥
，可用升壓藥
、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)
。由于本品半衰期長(zhǎng)
，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的是Q-Tc延長(zhǎng)及竇性心動(dòng)過(guò)緩
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？梢鸹蚣觿⌒穆墒С?竇性停搏、竇房阻滯及各類傳導(dǎo)阻滯;交界性心律
、室性心動(dòng)過(guò)速
、心室撲動(dòng)、室顫或心臟驟停;心衰及心源性休克等
。這些反應(yīng)可因血鉀低而加重
。一般認(rèn)為靜脈給藥的心血管致死性反應(yīng)發(fā)生率比口服用藥為高。靜脈給藥后常發(fā)生血栓形成性靜脈炎
。
甲狀腺
①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象
，發(fā)病率約 1～5%
，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;
②甲狀腺機(jī)能低下
，老年人較多見(jiàn)
，可出現(xiàn)典型的甲減征象，停藥后數(shù)月可消退
，但粘液性水腫可遺留不消
，可用甲狀腺素治療
。
胃腸道、肝臟
便秘
，少數(shù)人有惡心
、嘔吐不適：
肝炎或脂肪浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)氨酶增高
，與療程及劑量有關(guān)
。
眼部
服藥 3個(gè)月以上者在角膜中及基底層下 1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)
，兒童發(fā)生較少
。這種沉著物偶可影響視力，但無(wú)永久性損害
，停藥后可漸消失
。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失
。
神經(jīng)系統(tǒng)
不多見(jiàn)
，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫
、共濟(jì)失調(diào)
、近端肌無(wú)力、錐體外體征
，服藥 1年以上者有周?chē)窠?jīng)病
，經(jīng)減藥或停藥后漸消退
。
在神經(jīng)系統(tǒng)
，此藥可引起可逆的末梢神經(jīng)病變，可能是由于細(xì)胞內(nèi)磷脂沉著之故
。一組50例中有5例
，另一組54例中29例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如震顫(為最常見(jiàn)的及早期反應(yīng))
、步態(tài)失常
、末梢神經(jīng)病變、頭昏眼花及眩暈
。
皮膚
光敏感與療程及劑量有關(guān)
，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1?2年)才漸退
。其他過(guò)敏性皮疹
，停藥后消退較快。
呼吸系統(tǒng)
肺部不良反應(yīng)
，多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日 0.8～1.2g)
，僅個(gè)別在服藥 1個(gè)月后發(fā)生
。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎，肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細(xì)胞及 2型肺細(xì)胞增生
，并有成纖維細(xì)胞及膠元細(xì)胞
，少數(shù)淋巴細(xì)胞及中性細(xì)胞，小支氣管腔閉塞
。臨床表現(xiàn)有氣短
、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變
，血沉增快及血液白細(xì)胞增高
，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療
。
有些報(bào)告此藥可引起間質(zhì)性肺炎或肺泡炎
，也有報(bào)告發(fā)生肺功能不全而無(wú)肺炎。并證實(shí)是由于毒性作用或過(guò)敏反應(yīng)所引起
。但也有人認(rèn)為是此藥所致的磷脂沉著的表現(xiàn)
。臨床上診斷胺碘酮所致的肺炎是困難的。
其他
偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高
。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎
，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可以減輕刺激
。
可引起胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉.視力障礙,甲狀腺功能失常(甲亢),色素沉著,加重室性心動(dòng)過(guò)速. 可有肺毒性
。
不良反應(yīng)有口干、惡心
、嘔吐
、便秘、腹脹
、食欲不振
、失眠、多夢(mèng)
、頭昏
、頭痛、視力模糊
、眼眶痛
、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)
、震顫
、角膜微小沉淀，偶可影響視力。少數(shù)有皮膚呈石板藍(lán)樣色素沉著
、甲狀腺功能紊亂
、肺泡炎、肺纖維化
、肝腎功能暫時(shí)性損害
。心電圖可示QT間期延長(zhǎng)、T波低平
、切跡
，U波明顯，尚有竇性心動(dòng)過(guò)緩
、房室傳導(dǎo)阻滯
、低血壓。個(gè)別可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速
，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)
。極少見(jiàn)有竇性靜止。靜脈推注可致房室傳導(dǎo)阻滯
、低血壓
，甚至還會(huì)引起致命的心源性休克。
胺碘酮的常見(jiàn)適應(yīng)癥
適用于房性早搏
、室性早搏
、短暫房性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速
，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差
，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意
。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速患者
。本品為廣譜抗心律失常藥
。療效顯著，但因副作用較多
，目前被列為二線的抗心律失常藥。
用于其它治療無(wú)效或不宜采用其它治療的嚴(yán)重心律失常：
1.房性心律失常(心房撲動(dòng)
、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持);
2.結(jié)性心律失常;
3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防);
4.伴W-P-W綜合征的心律失常
依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)
，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)
。
心血管疾病治療方法
心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類
，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，具有高患病率
、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)
，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)
、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理
，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人
，居各種死因首位。以下是我分享給大家的關(guān)于心血管疾病治療方法
，一起來(lái)看看吧!
心血管疾病治療方法
1.保持心態(tài)平衡
冠心病
、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大
。
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
心腦血管患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高
。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量
。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)
，溫度回升
，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。
3.控制危險(xiǎn)因素
嚴(yán)格控制血壓至理想水平
，服用有效調(diào)脂藥物
，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)
，戒煙
。
4.藥物治療
根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對(duì)性的治療藥物
，以緩解癥狀
，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥
。
5.外科治療
通過(guò)外科手術(shù)或介入治療
，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，消除血腫
，或改善缺血部位的供血
。
6.康復(fù)治療
患者病情平穩(wěn)后，從簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始
，逐步做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
，最終達(dá)到生活自理的目的。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者的功能恢復(fù)尤為重要
。
保健心血管科常用藥物
李春梅整理
目錄
(一) 抗高血壓藥
(二) 抗心絞痛藥抗心律失常藥
(三) 強(qiáng)心衰藥
(四) 抗心絞痛藥
(五) 抗血小板
、抗凝藥
(六) 降血脂藥
(七) 改善循環(huán)藥物
(八) 改善心肌代謝藥物
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一、常用降壓藥
1. 利尿藥
(1)噻嗪類利尿劑 包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻嗪
禁忌：痛風(fēng)
，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用
。
(2)袢利尿劑 包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特蘇尼)
、布美他尼
、吡洛他尼。
(3)醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)
禁忌：腎衰
，高鉀血癥
。
(4)保鉀利尿劑 氨苯喋啶 、阿米洛利
(5)其它 美托拉宗
、吲達(dá)帕胺
、 曲帕胺
不良反應(yīng)：使用利尿劑可能出現(xiàn)酸堿、水
、電解質(zhì)紊亂
、糖耐量異常、血脂異常
、胃腸道反應(yīng)
、尿酸升高、直立性低血壓
。用藥過(guò)程中必須檢測(cè)電解質(zhì)變化
。
2. ?受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾、阿替洛爾
、倍他洛爾 比索洛爾
、卡維洛爾 拉貝洛爾
禁忌：對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘
、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用
。
不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩
、乏力、四肢發(fā)冷
。長(zhǎng)期服藥者不易突然停藥易1-2周內(nèi)逐漸減量停藥
、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。
倍他樂(lè)克(酒石酸美托洛爾片)：不良反應(yīng)：(1) 心血管系統(tǒng)：心率減慢
、傳導(dǎo)阻滯
、血壓降低、心衰加重
、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，
(2) 因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)
，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多
。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%
，其他有頭痛
、多夢(mèng)、失眠等
。偶見(jiàn)幻覺(jué)
。
(3)消化系統(tǒng)：惡心、胃痛
、便秘1%
、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重
，很少影響用藥
。
(4) 其他：氣急、關(guān)節(jié)痛
、瘙癢
、腹膜后腔纖維變性、耳聾
、眼痛等
。
3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑) 硝苯地平
、硝苯地平控釋片
、尼卡地平、尼群地平
、非洛地平緩釋劑
、氨氯地平 、拉西地平
、樂(lè)卡地平
、維拉帕米緩釋劑 、地爾硫卓緩釋劑
禁忌：對(duì)嚴(yán)重充血性心力衰竭
、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯禁用
。
不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅
、頭痛
、、眩暈
、下肢水腫
。非二氫吡啶對(duì)心力衰竭
、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用
(1)絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反應(yīng)：頭痛和水腫
。
(2)波依定(非洛地平緩釋片)：不良反應(yīng)：面部潮紅
、心悸、頭昏和疲乏
，踝部水腫
，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會(huì)引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢
。
(3)拜心通 ：不良反應(yīng) ：頭痛
，面部和皮膚潮紅，燥熱
，心動(dòng)過(guò)速
，心悸，頭昏
，倦怠
。低血壓。小腿腫脹
。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心
、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢
、蕁麻疹
、皮疹。老年男性長(zhǎng)期使用可見(jiàn)男子女性乳房
。長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生
。可能損害駕駛和操作機(jī)器的能力
。
(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反應(yīng)： 蛛網(wǎng)膜下隙出血者應(yīng)用尼莫地平治療時(shí)約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)
。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：(1)血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)
。(2)肝炎
。(3)皮膚刺痛。(4)胃腸道出血
。(5)血小板減少
。(6)偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛
、面潮紅
、嘔吐、胃腸不適等
。此外
，口服尼莫地平以后
，個(gè)別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶 (LDH)
、AKP的升高
，血糖升高以及個(gè)別人的血小板數(shù)的升高
。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利
、依那普利、貝那普利 賴諾普利
、雷米普利
、 西拉普利 培哚普利
禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄
、血管性水腫禁用
。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎。
不良反應(yīng)可能出現(xiàn)干咳
、低血壓
、血管神經(jīng)性水腫、皮疹
、疲勞
、頭痛、味覺(jué)異常
、白細(xì)胞減少
、腎功能損害、高鉀血癥
、低鈉血癥
。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。
(1)洛汀新(鹽酸貝那普利片)：不良反應(yīng)：心悸
、直立不耐受癥狀
、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉
、便秘
、惡心、嘔吐
、腹痛
、皮疹、潮紅
、瘙癢
、光敏性、肝炎(主要是膽汁淤積性肝炎)
、膽汁淤滯性黃疸
、尿頻
、咳嗽、呼吸道綜合癥
、頭痛
、暈眩、疲勞等
。
(2)雅施達(dá)(培哚普利片)：不良反應(yīng)：:a
、頭痛、疲倦
，眩暈
，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b
、體位性或非體位性低血壓;c
、少數(shù)病例皮疹;d、胃痛
，厭食
，惡心，腹痛
，味覺(jué)障礙;e
、干咳;f、極少見(jiàn)：血管神經(jīng)性水腫
。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(科素亞)
、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦
、 替米沙坦
禁忌：高血鉀癥
、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。
不良反應(yīng)較少
，有血鉀升高
，頭痛、頭昏
、乏力
、消化道不適。
(1)代文：不良反應(yīng)：頭痛
、頭暈
、疲乏、咳嗽
(2)科素亞： 不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：血管性水腫(包括導(dǎo)致氣道阻塞的喉及聲門(mén)腫脹
，及/或面
、唇、咽和/或舌腫脹
。胃腸道反應(yīng)：肝炎
，肝功能異常
。血液系統(tǒng)：貧血。 肌肉骨胳系統(tǒng)：肌痛
。 神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛
。 呼吸系統(tǒng)：咳嗽。 皮膚：蕁麻疹
，瘙癢
。
6. 其它降壓藥
海捷亞適應(yīng)癥：用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者
。
不良反應(yīng)：過(guò)敏：血管性水腫(包括喉和聲門(mén)腫導(dǎo)致呼吸道堵塞和/或臉
、唇、咽和/或舌的腫脹
。胃腸道：肝炎;腹瀉。
二
、抗心律失常藥物
抗心律失常藥物根據(jù)藥物作用的電生理特點(diǎn)將藥物分為四類
。
Ⅰ類 具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥
Ⅱ類 ?受體阻滯藥
，藥物包括普萘洛爾
、阿替洛爾、美托洛爾等
。
Ⅲ類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥
，藥物包括胺碘酮、索他洛爾
、溴芐銨
、依布替利和多非替利等。
Ⅳ類 鈣通道阻滯藥
，包括維拉帕米和地爾硫卓等
。
(一)鈉通道阻滯藥
1.美西律 禁忌證 重度心力衰竭、心源性休克
、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
。
不良反應(yīng) 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)
、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈
、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓
、心動(dòng)過(guò)緩
、傳導(dǎo)阻滯等。
2.普羅帕酮 禁忌證 妊娠及哺乳期婦女
、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
、心力衰竭
、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用
，以避免心臟抑制
。
不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩
，房室傳導(dǎo)阻滯
，還可引起直立性低血壓。QT間期延長(zhǎng)者宜減量或停藥
。
(二)?受體阻滯藥
1.普萘洛爾
不良反應(yīng) 本藥可致竇性心動(dòng)過(guò)緩
，房室傳導(dǎo)阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘
、低血壓等
。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥
、糖尿病患者應(yīng)慎用
。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
2.胺碘酮：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥
。禁忌證 竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房阻滯;高度傳導(dǎo)阻滯;甲狀腺功能異常;碘過(guò)敏;妊娠期和哺乳期
。
不良反應(yīng) 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見(jiàn)心血管反應(yīng)有竇性心動(dòng)過(guò)緩
、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)
。本品長(zhǎng)期應(yīng)用可見(jiàn)角膜褐色微粒沉著，通常無(wú)癥狀;少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死;個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化
。
(三)鈣通道阻滯藥
1.維拉帕米
禁忌證 2-3度房室傳導(dǎo)阻滯
、心功能不全、心源性休克病人等
。
不良反應(yīng) 常見(jiàn)有口干
、惡心、腹脹
、腹瀉
、頭痛、頭暈等
。靜注過(guò)快可出現(xiàn)血壓下降
、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏
