目前臨床使用的營養(yǎng)類輸液主要有葡萄糖注射液、脂肪乳注射液、氨基酸注射液、維生素和微量元素輸液等。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn),葡萄糖注射液存在著不足。葡萄糖在體內(nèi)代謝速度慢,并且必須依賴胰島素才能代謝,容易使患者體內(nèi)血糖不穩(wěn)定,可加重糖尿病人癥狀。前不久新一代不依賴胰島素的高能量營養(yǎng)輸液——果糖注射液審批通過了SDA,將很好地滿足臨床科室對輸液越來越“苛刻”的要求。
藥理作用
果糖(D-fructose)是一種左旋六碳糖,為葡萄糖的異構(gòu)體。藥動學資料表明,健康人持續(xù)輸入果糖可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度6~8毫摩爾/升,體內(nèi)ATP和無機磷均下降到穩(wěn)態(tài)水平,肝臟清除率為0.53毫升/克(肝重)/分鐘,細胞內(nèi)代謝符合一級動力學過程。果糖藥理作用基本上與葡萄糖相同,具有直接供給熱能、補充體液及營養(yǎng)全身的功效。果糖靜脈給藥后在體內(nèi)代謝卻比葡萄糖快,易被機體吸收利用,且不依賴胰島素,對血糖影響小,更適宜于糖尿病、肝病病人供給能量、補充體液。果糖產(chǎn)熱作用的研究顯示,健康人和肝硬化者口服果糖(1克/千克體重)3小時后其累積能量消耗值分別為(1.76±0.24)千焦/千克和(1.59±0.55)千焦/千克,而肝硬化者口服葡萄糖后則低得多,為(0.98±0.13)千焦/千克,與健康人比有顯著差異(P<0.05),說明當肝硬化時,果糖仍具正常的產(chǎn)熱反應(yīng),并供給能量。
臨床應(yīng)用
糖尿病患者的葡萄糖替代品
由于果糖代謝主要依靠不依賴胰島素調(diào)控的果糖激酶,它可以繞過糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶進行自主代謝,所以果糖的代謝主要決定于果糖的濃度,無論有沒有胰島素的調(diào)節(jié),都可以代謝為糖原。果糖代謝速度快的特點可使其在補充糖尿病患者體內(nèi)能量的同時有效控制血糖濃度的波動。果糖在體內(nèi)不經(jīng)過磷酸葡萄糖變位酶,直接由己糖激酶代謝為6-磷酸果糖,加快了代謝速度,可迅速供應(yīng)能量。果糖激酶的活性不依賴胰島素調(diào)控,果糖可在無胰島素的情況下代謝為糖原。果糖注射液與葡萄糖注射液在機體供能方面效力相當,但果糖具有血糖波動幅度小的優(yōu)點,因此,果糖注射液更適合糖尿病患者能量的補充。另一方面,果糖對脂肪代謝具有積極的影響,可以有效降低體內(nèi)游離脂肪酸被氧化,從而減少酮體的生成,減輕酮癥酸中毒患者的癥狀。
肝病患者的最佳能量源
肝炎及肝硬化患者由于肝細胞受損,導致胰島素分泌減少,就會出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,引起葡萄糖被利用障礙。但果糖的利用率對胰島素是非依賴性的,而且,肝病患者體內(nèi)用于氧化供能的果糖比例升高,非氧化處理的果糖就會下降,肝臟的負擔就會相應(yīng)減輕。同時,外周組織充分攝入果糖,也有利于肌糖原的合成,從多方面彌補了肝病患者葡萄糖的利用障礙。
手術(shù)病人的胃腸外營養(yǎng)劑
創(chuàng)傷及手術(shù)病人對葡萄糖的清除率顯著下降,從而出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,若每天再補充100~200克的葡萄糖,將會導致嚴重的后果。血糖的升高會使得胰島素大量分泌,直接導致脂肪分解受抑制,組織也就無法從脂肪酸的氧化來獲得能量,只能靠蛋白質(zhì)的降解來解決問題。如果蛋白質(zhì)超常規(guī)降解,機體就會不可避免地陷入負氮平衡的狀態(tài),嚴重影響患者健康。而果糖的使用就可以很好改變這一狀況。首先,創(chuàng)傷及手術(shù)病人的果糖代謝水平是不變的,它在體內(nèi)的代謝速度很快。在使用果糖對患者體內(nèi)供能的同時,其對血糖水平的影響和刺激胰島素分泌的能力均大大弱于葡萄糖。其次,運用果糖后,引起體內(nèi)糖、水分及電解質(zhì)的丟失要比葡萄糖少很多。另外,它還可以減少蛋白質(zhì)的分解,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的氮平衡。
本品還能加速乙醇代謝,可用于急性酒精中毒的輔助治療。一般采用靜脈注射或靜脈滴注,用量視病情而定。常用量為每次500~1000毫升。
值得注意的是,遺傳性果糖不耐受者在輸注果糖后可引起致命性低血糖(可給予葡萄糖糾正),某些果糖不耐受者還可因肝、腎衰竭危害機體。因此,他們不能從腸外途徑給予果糖。另外,動物實驗顯示,小鼠攝入過量果糖對心血管系統(tǒng)有不良影響,如心率加快、血壓升高、葡萄糖不耐受等。
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