抗結(jié)核藥可與參苓白術(shù)散同服胃腸副反應(yīng)明顯降低
在結(jié)核科臨床中，常見一些肺結(jié)核病人服用抗結(jié)核藥后（如異煙肼
、利福平、吡嗪酰胺
、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星等）
，出現(xiàn)嘔惡、納減等胃腸副反應(yīng)
。這種情況多發(fā)生于脾胃虛弱的肺結(jié)核患者
。由于病人消化吸收功能障礙，身體日漸虛弱
，生活質(zhì)量日益下降
，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？蓪?dǎo)致病人難以堅持服藥而中斷治療
。因此
，如何有效緩解抗結(jié)核藥物所致的胃腸副反應(yīng)十分重要
。廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢
，應(yīng)用參苓白術(shù)散隨癥加減治療該病，取得了令人滿意的療效
。
研究人員認(rèn)為，本病病人癥見面色萎黃或淡白
，惡心納呆
，胸脘滿悶
，或吐或?yàn)a，形體虛弱
，少氣懶言，倦怠乏力
，舌淡，脈緩弱
，應(yīng)屬脾胃氣虛證，故對本組觀察的全部30例患者采用參苓白術(shù)散(人參
、白術(shù)、山藥
、蓮子、炙甘草
、茯苓
、薏苡仁、砂仁
、桔梗、白扁豆)隨癥加減治療
。兼見口淡口干
，咳嗽無力，痰清色白
，午后潮熱，盜汗自汗
，氣陰耗傷者，加黃芪
、沙參、玉竹等益氣益陰
，和胃止嘔。兼見口苦口干
，肢體困重，久咳不止
，咯痰黃稠
，氣虛濕熱者
，去黨參、炙甘草
，加太子參、魚腥草
、生麥芽
、蘆根
、夏枯草
、法半夏
、黃連等健脾和胃
，清熱祛濕。兼見泛酸噯氣
，胸痛煩悶
，善太息
，氣虛氣滯者
，去黨參
，加太子參
、生麥芽
、白芍、枳實(shí)
、香附
、柴胡
、黃連等健脾和胃、疏肝降逆
。每天1劑，7天為1療程
。治療期間
，繼續(xù)服用原抗結(jié)核藥物
。
核藥可與參苓白術(shù)散同服胃腸副反應(yīng)明顯降低.png)
治療三個療程后，研究人員發(fā)現(xiàn)
，本組病人共治愈26例
，好轉(zhuǎn)4例
。說明抗結(jié)核藥物致胃腸副反應(yīng)多發(fā)生于脾胃虛弱患者
，用參苓白術(shù)散補(bǔ)脾健胃能有效緩解抗結(jié)核藥物所致的嘔惡
、納減等癥狀
。
中醫(yī)認(rèn)為
，肺結(jié)核病因癆蟲侵入，肺體受損
，陰傷氣耗，子病犯母
，而致脾虛。用強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥
，能有效治療肺癆病，但同時因其對胃腸有刺激
，又導(dǎo)致脾胃虛損。脾失健運(yùn)
，胃失和降則嘔惡
、納呆
、腹脹。由于脾虛不能生化水谷精微上輸于肺
，宗氣無以生成
，肺氣亦虛
。肺脾兩虛，則見氣短懶言
，久咳無力
，神疲乏力
，面白無華。肺氣陰虛
，清肅失調(diào)
，加之脾虛不能運(yùn)化水濕
，聚濕成痰，貯于肺，肺失宣降而痰嗽喘咳
。
因此，治療上根據(jù)脾胃為后天之本的理論
，施以培土生金之法。用補(bǔ)脾健胃的參苓白術(shù)散為主隨癥加減治療
，健運(yùn)脾土
，充養(yǎng)肺之宗氣
，既能止嘔、增食
、消脹
、化痰
，又能補(bǔ)益肺氣，恢復(fù)宣發(fā)肅降功能
。方中以四君子湯為主，重用山藥補(bǔ)脾益肺滋腎以固本
，白扁豆
、蓮子補(bǔ)脾健胃
，薏苡仁健脾滲濕止瀉，砂仁和胃醒脾
，桔梗祛痰止咳
，載藥上行
，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾、行氣和胃的作用
。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參
、白術(shù)、山藥等能糾正胃腸病理損害
，消除炎癥
，增加中性粘液
，恢復(fù)胃腸的屏障作用
；增加胃腸微絨毛
、線粒體，胃酶元顆粒
，升高血清D-木糖的含量
。以往的臨床研究也表明
，益氣健脾中藥對脾虛證的胃腸病變有明顯治療作用，主要起恢復(fù)胃腸上皮的正常恒定更新
、保持胃腸上皮完整、改善小腸吸收功能和胃腸黏膜防護(hù)屏障功能的作用
。
研究人員認(rèn)為
，用補(bǔ)脾健胃的參苓白術(shù)散隨癥加減治療
，能有效地緩解抗結(jié)核藥對胃腸的刺激，消除或減輕胃腸副反應(yīng)
，可能與上述作用有密切關(guān)系
。
參苓白術(shù)散的功效與作用
參苓白術(shù)散是補(bǔ)脾之劑
。參苓白術(shù)散用于脾虛濕盛的便溏，水腫
，納呆，面色萎黃
。主治脾氣虛弱
，濕邪內(nèi)生
，功效主要為健脾滲濕行氣，藥方中含有薏苡仁，有利尿作用
。屬中成藥物，一般無副作用
。參苓白術(shù)散人參、白術(shù)培土
，補(bǔ)肺脾之氣，茯苓
、山藥去濕和中
，扁豆清脾熱
，陳皮理痰氣，合甘草和中
，蓮心
、苡仁
、砂仁，都是調(diào)中快脾之品
，桔梗開利肺氣
，配以大棗
，也是一種補(bǔ)脾安中好藥。
參苓白術(shù)散可以久服嗎
參苓白術(shù)丸組方中人參
、白術(shù)
、扁豆等可健脾益氣
，恢復(fù)脾胃功能等，參苓白術(shù)丸的其他成分例如山藥
、砂仁均具有補(bǔ)脾益氣的作用。參苓白術(shù)散主要用于脾胃虛弱
，食少便溏
，氣短咳嗽，肢倦乏力
。一般不會有副作用，可以長時間服用
，但有高血壓
、心臟病
、肝病
、糖尿病
、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用
。
請中醫(yī)幫幫忙
肺結(jié)核
結(jié)核俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染
，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病
，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡
。潛伏期4～8周
。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴
、腦膜
、腹膜
、腸
、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染
。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者
。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制
，但近年來
，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來
，發(fā)病率欲演欲烈。
“面色蒼白
、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏這樣的描寫
，而造成這些人如此狀況的就是當(dāng)時被稱為“白色瘟疫”的肺結(jié)核，也即“癆病”
。
19世紀(jì)，不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友
，雖然20世紀(jì)多種有效抗生素和預(yù)防藥物的產(chǎn)生使肺結(jié)核病例在世界范圍內(nèi)迅速減少，但因此放松警惕就大錯特錯了
。世界衛(wèi)生組織警告說
，近年來肺結(jié)核在全球有卷土重來之勢
，對這種傳染病的防治不容懈怠。
1882年
，德國科學(xué)家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌
，并將其分為人型
、牛型、鳥型和鼠型4型
，其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體
。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病
。常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰
、咯血
、胸痛
、發(fā)熱
、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀
。肺結(jié)核90％以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽
、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外
，健康人吸入后就會被感染。
1945年
，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后
，雷米封、利福平
、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少
。在預(yù)防方面，主要以卡介苗（BCG）接種和化學(xué)預(yù)防為主
。其中1952年異煙肼的問世，使化學(xué)藥物預(yù)防獲得成功
。異煙肼的殺菌力強(qiáng)，副作用少
，且又經(jīng)濟(jì)，所以便于服用
，服用6至12個月
，10年內(nèi)可減少發(fā)病50％至60％
。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結(jié)核抗?fàn)幨飞侠锍瘫降膭倮?div id="jfovm50" class="index-wrap">，為此
，美國?0世紀(jì)80年代初甚至認(rèn)為20世紀(jì)末即可消滅肺結(jié)核。然而
，這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告
，近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃，1995年全世界有300萬人死于此病
，是該病死亡人數(shù)最多的一年，大大超過了肺結(jié)核流行的1900年
。在2003年3月24日“世界防治結(jié)核病日”之際
，“制止結(jié)核病”世界行動組織公布的數(shù)字顯示
，目前全球每天仍有5000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過800萬
。
造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區(qū)政策上的忽視
，致使肺結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破壞甚至消失
；艾滋病人感染肺結(jié)核的幾率是常人的30倍
，大部分艾滋病患者都死于肺結(jié)核
，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結(jié)核病人也在快速增加
；多種抗藥性結(jié)核病菌株的產(chǎn)生，增加了肺結(jié)核防治的難度等
。
為此，世界衛(wèi)生組織宣布“全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)”
。為進(jìn)一步推動全球預(yù)防與控制結(jié)核病的宣傳活動，該組織于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”
，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃
，其目標(biāo)是治愈95％的肺結(jié)核患者
。這項計劃的核心是醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥
，以免患者延誤治療
，造成疾病的大面積傳播
。
結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性
，初染時多為原發(fā)(Ⅰ型)
；而原發(fā)性感染后遺留的病灶
，在人抵抗力下降時
，可能重新感染
，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(Ⅱ型～Ⅳ型)
。
(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒
，多無癥狀
，有時表現(xiàn)為低熱
、輕咳
、出汗
、心跳快
、食欲差等
；少數(shù)有呼吸音減弱
，偶可聞及干性或濕性羅音
。
(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇
，有寒戰(zhàn)
、高熱
，體溫可達(dá)40℃以上
，多呈弛張熱或稽留熱
，血白細(xì)胞可減少
，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢
。
(3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變
。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀
，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽
、盜汗
、胸痛
、消瘦
、咳痰及咯血
。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性
。
(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱
、咳嗽
、咯血
、胸痛
、盜汗、食欲減退等
，胸廓變形
，病側(cè)胸廓下陷
，肋間隙變窄
，呼吸運(yùn)動受限
，氣管向患側(cè)移位
，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快
，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞
、纖維化、支氣管播散三大特征
。
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病
。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式
。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠
、盜汗
、午后潮熱
、咳嗽
、咳痰
、咯血
、胸痛及呼吸困難等
。
養(yǎng)生指南:
一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗
。接種后可增加免疫能力
，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病
。
二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染
。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽
、噴嚏
、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人
。病人如隨地吐痰
，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染
。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩
，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰
，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌
。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒
。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣
，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染
。
三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離
。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住
，飲食
、食具
、器皿均應(yīng)分開
。被褥
、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒
，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌
。
居室應(yīng)保持空氣流通
、陽光充足
，每日應(yīng)打開門窗3次
，每次20～30分鐘
。一般在痰菌陰性時，可取消隔離
。
四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識
，目前肺結(jié)核有特效藥物治療
，療效十分滿意
。肺結(jié)核不再是不治之癥了
。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度
，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程
，否則容易復(fù)發(fā)。
五.可選擇氣功
、保健功
、太極拳等項目進(jìn)行鍛煉
，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，
逐漸恢復(fù)健康
，增強(qiáng)抗病能力
。平時注意防寒保暖
，節(jié)制房事
。
六.飲食以高蛋白
、糖類
、維生素類為主
，宜食新鮮蔬菜
、水果及豆類
。應(yīng)戒煙禁酒
。
近年來研究證明
，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利
，又能增加支氣管痰液的分泌
，使咳嗽加劇
，結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重潮熱
、咯血、盜汗等癥狀
。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張
，容易產(chǎn)生咯血癥狀。
肺結(jié)核
概念：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病
，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見
。
本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞
。臨床上多呈慢性過程
，少數(shù)可急起發(fā)病
。常有低熱
、乏力等全身癥狀和咳嗽
、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
。
病因和發(fā)病機(jī)理：
一
、結(jié)核菌
屬于分支桿菌
，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌
。對外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個有以上
，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時
，70％酒精接觸2分鐘
，或煮沸1分鐘
，能被殺死
。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉
。
二
、感染途徑
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播
。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰
。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。
三
、人體的反應(yīng)性
結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)
。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工
，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞
，使之致敏
。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時
，便釋放出一系列的淋巴
。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍
，吞噬殺死細(xì)菌
，然后變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和郎罕巨細(xì)胞
，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)
。
病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)
，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長
，病變過程復(fù)雜
，但其基本病變主要有滲出
、增生
、變質(zhì)
。
臨床表現(xiàn)：
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長
，有低熱
、乏力
、食欲不振
、咳嗽和少量咯血
。但多數(shù)病人病灶輕微
，常無明顯癥狀
，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)
，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)
，但在病程中?div id="m50uktp" class="box-center"> ？勺匪莸捷p微的毒性癥狀
。
一
、全身癥狀：
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱
、乏力
、食欲減退
，體重減輕
、盜汗等
。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時
，可有高熱
，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)
。
二
、呼吸系統(tǒng)：
一般有干咳或只有少量粘液
。伴繼發(fā)感染時
，痰呈粘液性或膿性
。約1／3病人有不同程度的咯血
。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時
，相應(yīng)胸壁有刺痛
，一般并不劇烈
，隨呼吸和咳嗽而加重
。慢性重癥肺結(jié)核
，呼吸功能減慢
，出現(xiàn)呼吸困難
。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：
一、結(jié)核菌檢查
痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)
。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核
，而且可對病灶的部位
、范圍
、性質(zhì)
、發(fā)展情況和效果作出診斷
。
三
、結(jié)核菌素試驗(yàn)
陽性：表示結(jié)核感染
，但并不一定患病
。稀釋度一作皮試呈陽性者
，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶
。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染
。但仍要排除下列情況
。
A
、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立
；所以在變態(tài)反應(yīng)前期
，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性
。
B
、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者
，營養(yǎng)不良以及麻疹
、百日咳病人
，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失
。
C
、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
D
、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?div id="d48novz" class="flower left">
。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性
。
診斷：
1
、痰結(jié)核菌檢查
2、X線健康檢查
3
、臨床癥狀
治療：
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌
、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用
。
（疾病診斷和分型分期標(biāo)準(zhǔn)）
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器
；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源
。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病
，僅于抵抗力低落時方始發(fā)病
。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死
，易于形成空洞
。除少數(shù)可急起發(fā)病外
，臨床上多呈慢性過程
。常有低熱
、乏力等全身癥狀和咳嗽
、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
。五十年代以來
，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降
，但由于人口眾多
，各地區(qū)控制疫情不均衡
，它仍為當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一
，應(yīng)引起我們嚴(yán)重關(guān)注
。
診斷要點(diǎn)
一
、乏力
、體重減輕
、發(fā)熱
、盜汗
。
二
、咳痰
，X線胸片示肺部浸潤性改變
。
三
、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性
。
四、痰液涂片抗酸染色陽性
。
五
、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性
。
診斷標(biāo)準(zhǔn) (全國結(jié)核病防治工作會議制訂
，1978年6月·柳州)
肺結(jié)核類型
一
、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征
。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核
。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時
，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時
，仍歸本型。
