他汀類藥物可降低肺炎死亡率(高血壓和冠心病有哪些不同的癥狀？)

他汀類藥物可降低肺炎死亡率

丹麥奧胡斯大學(xué)湯姆森(Thomsen)等的分析表明,用他汀類藥物可改善嚴(yán)重肺部感染者的預(yù)后。該文發(fā)表在10月期《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》(Arch Inter Med)上。

以前有關(guān)他汀類藥物對肺炎患者影響的研究結(jié)果不一。湯姆森和同事回顧分析了丹麥北部1997-2004年間2.99萬例因肺炎首次住院的成年患者的資料,其中1372例患者入院時正在服用他汀類藥物。

結(jié)果顯示,在住院30天內(nèi),與不用他汀類藥物的患者相比,用他汀類藥物患者的死亡危險降低31%(15.7%對10.3%);90天時,這一減少趨勢仍然維持,他汀組死亡危險降低25%(22.4%對16.8%)。

兩組的差異在住院的最初幾周很明顯,這期間肺炎相關(guān)死亡率高;在住院后30~90天,死亡率增加很少。這提示用他汀類藥物主要獲益是在感染的早期。

分析還顯示,幾個亞組持續(xù)獲益,包括>80歲老年組和菌血癥組。另外,研究者還觀察到阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對肺炎沒有防護(hù)作用。

評論

美國南本德(Notre Dame)大學(xué)哈爾達(dá)(Haldar)醫(yī)師說,這一結(jié)果與他汀類藥物的作用機(jī)制相一致,即減少炎癥反應(yīng)。同時這也提出了問題——他汀類藥物是否應(yīng)當(dāng)用于改善抗感染治療?

他認(rèn)為,這類藥物并非是急性感染的理想用藥,因它需要數(shù)天才能達(dá)到理想的血漿濃度,而他汀類的保護(hù)作用主要是在長期治療后。但是可進(jìn)行臨床研究,將他汀類與現(xiàn)有的抗生素聯(lián)合,評價是否能形成理想的聯(lián)合治療方案,以治療急性和慢性感染。

高血壓和冠心病有哪些不同的癥狀？

一、高血壓和冠心病有哪些區(qū)別
?

冠心病，全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其中包括，心肌梗死，心肌缺血，早搏等心臟引起來的疾病，高血壓呢，主要是舒張壓升高或者是收縮壓升高引起來的，有冠心病的人兒，血壓不見得都高，這個和血壓沒有關(guān)系，有高血壓的人也不見得有冠心病，這兩個病不是一類的病，那么它們的區(qū)別有哪些？

冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

二、高血壓有什么臨床癥狀發(fā)生
?

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。

三、冠心病有什么典型癥狀
?

1、癥狀

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

Ⅱ級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。

Ⅲ級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

（4）其他 可伴有全身癥狀，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。

2、體征

心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。

四、冠心病的治療方式有哪些
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冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

1、藥物治療

目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

（2）抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

（3）纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。

（4）β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

（5）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

（7）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

2、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

3、冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）

冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

他汀類藥物在使用過程中需要注意什么？他汀類藥物的十點(diǎn)問答

在藥理里面我們都是把藥物進(jìn)行了一個分類的，但是藥理里面對于藥物的分類，主要就是西藥根據(jù)主要作用的不同進(jìn)行分類的，但是在每一大類的藥物當(dāng)中還會根據(jù)藥物本身化合性質(zhì)的不同進(jìn)行分類，他汀類就是其中的一種。那么，他汀類藥物服用需要注意什么呢？
1、藥理作用及適應(yīng)癥
主要藥理作用為抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的生物合成，從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，現(xiàn)主要用于高膽固醇血癥等患者。
2、藥動學(xué)特點(diǎn)
蛋白結(jié)合率高，首過代謝廣泛，大部分生物利用度較低，主要通過肝臟P450酶代謝，主要經(jīng)膽道從糞便排泄為主。
3、代謝和排泄
他汀類（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為主）與主要經(jīng)CYP4503A4代謝的藥物發(fā)生相互作用，與CYP3A4抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時可增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，甚至增加橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。如與環(huán)孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、胺碘酮、華法林、利福平等合用時，發(fā)生肌病的危險性增加。
4、常見不良反應(yīng)
常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌病、過敏反應(yīng)、橫紋肌溶解等。其中肝臟毒性和肌肉毒性臨床報道較多，故在用藥過程中需監(jiān)測肝功能，肌酸磷酸激酶等相關(guān)指標(biāo)。
5、禁忌癥
對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者；妊娠及哺乳期婦女等。
6、何時服藥
人體合成膽固醇的酶在夜間活性最強(qiáng)，為達(dá)到最好的效果，夜間服用為主，一般每日一次即可。因阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期長，可在任意時間服用。同時他汀類藥物可在飯前或飯后用藥。
7、用藥劑量使用強(qiáng)度
1）低強(qiáng)度治療用藥劑量：辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg、洛伐他汀10-20mg、氟伐他汀40mg、匹伐他汀1mg；
2）中等強(qiáng)度用藥劑量：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg；
3）高強(qiáng)度用藥劑量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg；
8、糖尿病能否使用
糖尿病患者常伴有血脂異常，增加心血管風(fēng)險及死亡率。雖然有文獻(xiàn)報道長期大劑量服用他汀類藥物引起血糖升高，但他汀類帶來的血管獲益遠(yuǎn)大于對血糖的影響，故對于糖尿病患者伴有血脂異常者，應(yīng)使用他汀類藥物治療，無冠心病患者，LDL-C一般控制目標(biāo)2.6mmol/L；有明確心血管疾病患者，LDL-C一般控制目標(biāo)1.8mmol/L。
9、還有哪些作用
研究顯示他汀類藥物能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制纖維蛋白產(chǎn)生等作用，可用于冠心病的一、二級預(yù)防、降血壓、保護(hù)腎臟、抗腫瘤、抗骨質(zhì)疏松等。
10、糖尿病治療建議
目前沒有哪種方法能夠治愈糖尿病，只有通過注射胰島素針的方法控制病情。按照人體對胰島素知否依賴，可以分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿，不同類型的糖尿病在用藥上也是存在區(qū)別的。
對于胰島素依賴這種類型的糖尿病，主要是因為患者身體內(nèi)的胰島素量嚴(yán)重不足，所以只有相應(yīng)補(bǔ)充胰島素才能讓病情穩(wěn)定住，醫(yī)學(xué)上稱之為"替代療法"。對于胰島素不是很依賴的糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)自己明顯變瘦或者有感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒的話，就要早點(diǎn)去接受手術(shù)治療了。這就是不同類型的糖尿病怎么治的講解。
糖尿病怎么治需要注意以下幾點(diǎn)：
1、糖尿病患者在選用哪種藥物的時候，一方面是需要根據(jù)病情決定，另外就是遵循醫(yī)囑，不能自己隨便吃藥。
2、糖尿病患者在正式服藥以后不可以中途停藥，不然是會讓病情惡化的，到最后甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒，危機(jī)性命。
3、服用類似甲磺丁胺這樣的降糖藥物期間是不能飲酒的，否則又會患上乙醛蓄積綜合癥。
4、糖尿病怎么治要完全遵照醫(yī)囑，不能私自增加或者減少藥量，這是非常危險的。

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