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有關專家強調提高服藥依從性減少復發(fā)——精神分裂癥患者可早日回歸社會

醫(yī)案日記 2023-06-19 10:50:28

精神分裂癥是一種反復發(fā)作的慢性遷延性疾病

，以藥物治療為主
；首發(fā)病癥治療一段時間后可達到臨床痊愈；提高患者服藥的依從性，可有效降低復發(fā)率和再住院率，還能促進患者早日回歸社會。10月9日，中華醫(yī)學會精神病學分會在京主辦的“暢想希望，共鑄彩虹”2008精神衛(wèi)生日主題活動上
，該分會主任委員、北京大學精神衛(wèi)生研究所周東豐教授等精神病學專家表達了上述觀點
，并啟動了關愛精神分裂癥患者的“彩虹計劃”
，希望通過該計劃幫助精神分裂癥患者降低復發(fā)，達到臨床痊愈
，最終全面回歸社會
。

10月10日，是我國第十七個世界精神衛(wèi)生日

。

用藥負擔比重并不高

目前

，精神分裂癥在精神疾病中是較為多見的一組疾病。我國2003年～2005年的流行病學調查表明
，精神分裂癥患病率達到6.55‰
，推算國內(nèi)的患者高達780萬例。

周東豐教授指出

，精神分裂癥的治療周期較長
，需要醫(yī)生、家屬
、患者的密切配合
，以藥物治療為主
，心理治療等其他治療只能作為輔助治療
，尚不能替代抗精神病藥。

據(jù)最新的調查顯示

，精神疾病造成的社會負擔已成為我國疾病總負擔排名的首位
，超過了心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾患
。據(jù)統(tǒng)計其住院費用和護理費用占全部醫(yī)療費用的絕大部分
，而藥物治療費用只占全部醫(yī)療費用的很小部分。

中斷用藥是高復發(fā)主因

精神分裂癥的高復發(fā)可給患者造成不可逆的腦損傷

，阻礙患者回歸社會
，并且有可能給社會及家庭帶來危害。盡管近年來治療水平在不斷進步，但由于各種原因導致中斷抗精神病藥物治療而引起的精神分裂癥高復發(fā)現(xiàn)象依然沒有得到有效遏制
。

美國最近完成的CATIE調研結果顯示

，74%的患者在18個月觀察期內(nèi)中斷治療用藥。其主要原因有：患者對療效不滿意
，不能耐受副作用
，出現(xiàn)不良反應，以及患者自行決定停藥
。廣州中山大學附屬第三醫(yī)院和北京安定醫(yī)院的有關研究也顯示出相似結果：即使現(xiàn)在有很多新一代的抗精神病藥物
，但仍然有超過40%的患者在一年內(nèi)停藥，主要原因是對藥物的療效不滿意
，藥物副作用過多
。

2007年由中國心理衛(wèi)生協(xié)會完成的“精神分裂癥新型藥物治療現(xiàn)狀調查”（REACT）發(fā)現(xiàn)，心肝腎副作用

、過度鎮(zhèn)靜
、過度肥胖、高血糖是醫(yī)生
、患者及其家屬三者共同關注的治療問題
。另外，嗜睡和過度鎮(zhèn)靜是導致患者依從性降低的重要因素
，這也是目前患者及其家屬極為擔心的問題
。

中華醫(yī)學會精神病學分會2007年完成的國內(nèi)精神分裂癥患者服藥依從性調查（ADHES）研究發(fā)現(xiàn)：在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認在治療過程中患者曾經(jīng)自行停藥

、減藥或拒絕服藥
；醫(yī)生組認為有四成的患者自行停藥、減藥或拒絕服藥
，有1/4的患者曾經(jīng)忘記服藥
。

北京大學精神衛(wèi)生研究所副所長王向群教授表示，對于精神分裂癥首發(fā)患者

，療1年
，60%的患者可以達到臨床痊愈，其生活質量接近正常人水平
。對于復發(fā)型患者而言
，在堅持服藥基礎上接受規(guī)范化治療，可有效降低復發(fā)風險
，并提高患者生活質量
，“相當一部分患者服藥期間的表現(xiàn)跟正常人相似，可以正常工作
、學習和生活
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。

“彩虹計劃”促進患者回歸社會

專家指出，盡管患者用藥中斷比例較高

，但臨床經(jīng)驗和研究表明
，通過對精神分裂癥患者及其家屬進行一定的干預，如提供療效及安全性更佳的藥物
，改變治療途徑
，加強患者及其家屬的溝通宣教，可大大降低患者的治療中斷率
，減少復發(fā)
，從而為患者達到臨床痊愈、全面回歸社會創(chuàng)造新的可能
。當前
，發(fā)達國家紛紛對精神分裂癥患者的住院時間進行限制（最長為一個月或兩周），以促進患者及其家屬采取更加積極的措施來協(xié)助患者早日回歸社會
。但患者出院后一旦缺乏專業(yè)的醫(yī)療幫助
，就容易中斷治療而導致高復發(fā)。

由中華醫(yī)學會精神病學分會發(fā)起

、西安楊森支持的“彩虹計劃”項目正是為現(xiàn)階段長期有效管理精神分裂癥患者
，探索我國的精神衛(wèi)生社區(qū)化模式而設計的。該項目總負責人周東豐教授表示
，通過北京大學精神衛(wèi)生研究所
、上海市精神衛(wèi)生中心、廣東省精神衛(wèi)生研究所這3個試點機構
，該項目將通過建立精神分裂癥患者管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)對患者的長期隨訪
，醫(yī)療小組可以隨時掌控患者的病情變化并根據(jù)情況調整治療方案，通過制定患者及其家屬的個體化家庭護理技巧培訓計劃
，幫助患者接受個體化治療及康復方案
，實現(xiàn)患者院內(nèi)、外信息化管理
。

上海市精神衛(wèi)生中心徐一峰副院長表示

，這個項目的實施將有助于醫(yī)院和醫(yī)生更好地服務于患者，利用系統(tǒng)提供的信息管理功能
，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的癥狀波動，做到早發(fā)現(xiàn)
，早治療
，最大程度降低患者的復發(fā)率，減少家庭和社會的醫(yī)療負擔。

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