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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      應(yīng)給予多發(fā)性骨髓瘤足夠關(guān)注
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 11:14:11
        
      

        
      
           
      應(yīng)給予多發(fā)性骨髓瘤足夠關(guān)注
      8月9日
      ，《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》在全國血液學(xué)高峰論壇上首次發(fā)布。這一指南由中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會發(fā)起
      ，組織國內(nèi)十多位知名的血液學(xué)專家多次商議和修訂而成
      ，是我國第一個權(quán)威的多發(fā)性骨髓瘤（MM）診治指南
      。
      8月14日
      ，在北京奧林匹克公園強生奧運展示中心接受記者采訪時，中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會會長
      、北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任黃曉軍教授指出
      ，多發(fā)性骨髓瘤是一種急需得到關(guān)注的血液惡性腫瘤，盡管目前還無法治愈這一疾病
      ，但可有效緩解病情
      ，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在推出該疾病的診治指南
      ，有利于疾病診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和規(guī)范化
      ，減少誤診率，從而提高該病診治的整體水平
      ，具有非常積極的臨床意義
      。
      當(dāng)前
      ，多發(fā)性骨髓瘤在我國的發(fā)病率約為1/10萬~2/10萬
      ，已經(jīng)超過急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第二位
      。黃曉軍表示
      ，當(dāng)前人們對多發(fā)性骨髓瘤的認知度普遍偏低
      ，“這類患者最應(yīng)該去就診的科室是血液科”
      ，可患者發(fā)病后往往去骨科、大內(nèi)科
      、腎內(nèi)科
      、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科等科室就診
      ，常會導(dǎo)致誤診
      ，初期誤診率高達近70%，同時延誤治療時間
      ，有時甚至?xí)诱`半年或更長時間
      。盡管同屬血液系統(tǒng)惡性腫瘤
      ，但人們對白血病的重視程度遠高于多發(fā)性骨髓瘤，這與近年來對白血病的科普宣傳工作做得好有直接關(guān)系
      ，而白血病的發(fā)病其實比多發(fā)性骨髓瘤高不了多少
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！皯?yīng)該讓公眾對多發(fā)性骨髓瘤給予足夠的關(guān)注”
      ，黃曉軍介紹說，多發(fā)性骨髓瘤可影響骨髓中白細胞
      、紅細胞和干細胞的生成
      ，且好發(fā)于60歲以上老年人。其病因尚不清楚
      ，患者的初期癥狀極不典型
      ，可以表現(xiàn)為貧血、感染
      、骨痛等，患者容易忽視和錯誤認識它
      。該病起源于漿細胞
      ，正常的漿細胞負責(zé)生成對抗感染的抗體（免疫球蛋白），而骨髓中發(fā)生癌變的漿細胞（骨髓瘤細胞）大量增殖后
      ，替代了骨髓中正常的細胞
      ，可破壞正常的免疫系統(tǒng)
      ，并抑制正常造血功能
      ，進一步損害骨骼及軟組織（神經(jīng)和肌肉等）等的功能。以往
      ，只有30%的該病患者存活能超過5年
      ，中位生存時間3~5年
      。隨著新藥硼替佐米（萬珂
      ，蛋白酶體抑制劑）2003年開始在臨床上應(yīng)用，以及自體干細胞移植技術(shù)的發(fā)展
      ，多發(fā)性骨髓瘤患者在接受規(guī)范化治療后
      ，病情可獲得有效緩解
      ，生存時間延長
      ，生活質(zhì)量提高。
      當(dāng)前
      ，對于多發(fā)性骨髓瘤的治療主要有化療
      、移植和放療三大類
      ，治療目的是獲得可能的最佳緩解和長期緩解
      ，延長患者的生存時間，迅速改善癥狀
      ，盡可能保留生活質(zhì)量
      。
      對于這一疾病，放療的適用人群非常小
      ，故很少應(yīng)用
      ；移植主要是做自體干細胞移植
      ，療效肯定，但國內(nèi)有此技術(shù)資格的醫(yī)療中心非常少
      ，且治療條件相當(dāng)用于老年人和身體衰弱的患者
      ；化療有傳統(tǒng)聯(lián)合用藥治療方案，如聯(lián)用馬法蘭和強的松的MP方案
      ，以及聯(lián)用長春新堿
      、阿霉素和地塞米松的VAD方案等，也有近年發(fā)展出來的以硼替佐米為代表的新型藥物聯(lián)合用藥（VMP）治療方案
      。影響治療選擇的因素有患者的年齡
      、一般狀況、既往治療的次數(shù)和方案以及疾病的并發(fā)癥
        。但傳統(tǒng)化療的療效
        、耐藥和副作用等問題越來越明顯，且隨著患者復(fù)發(fā)次數(shù)的增多
        ，治療越來越困難
        。
      國際多中心的大型臨床試驗——VISTA的研究結(jié)果顯示
        ，以硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案在總緩解率（ORR）
        、完全緩解率（CR）、至疾病進展時間（TTP）
        、總生存期（OS）等各項療效指標(biāo)上均比傳統(tǒng)化療有顯著性意義的優(yōu)勢差別
        ，且安全性和耐受性良好
        。我國的相關(guān)臨床試驗也顯示出相近的結(jié)果
        ，這一新的化療方案與自體干細胞移植治療效果相當(dāng)，而可操作性就大多了
        。
      硼替佐米是通過抑制蛋白酶體對細胞內(nèi)重要蛋白質(zhì)的降解
        ，干擾細胞調(diào)節(jié)信號
        ，使細胞內(nèi)蛋白不斷堆積
        ，從而誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡。今年6月
      ，F(xiàn)DA批準(zhǔn)該藥作為多發(fā)性骨髓瘤一線治療用藥
      。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（簡稱NCCN）的腫瘤治療指南是全球應(yīng)用最廣泛的指南之一
      。在NCCN多發(fā)性骨髓瘤治療指南中，硼替佐米被推薦為挽救性治療惟一的1類推薦方案（最高級別推薦）
      ；《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》中則是推薦以硼替佐米為基礎(chǔ)的四個聯(lián)合方案用于該疾病一線治療
      。
      中華醫(yī)學(xué)會雜志社總編游蘇寧教授非常贊成黃曉軍的觀點
      。他認為
      ，診治指南的制定
      ，首先是可以提高醫(yī)生和大眾對多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)注度，并促進人們關(guān)愛老年人的健康
      ；其次是統(tǒng)一診斷
      、療效評價標(biāo)準(zhǔn)等
      ，規(guī)范診療等具體臨床行為
      。他表示，這一診治指南將在近期的《中華內(nèi)科雜志》上全文刊發(fā)
      ，而不是刊發(fā)在閱讀對象更為集中的《中華血液學(xué)雜志》
      ，就是考慮到患者在發(fā)病初期容易到大內(nèi)科、感染科
      、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等科室就診
      ，這些科室的醫(yī)生也需要提高對該疾病的診斷意識和能力
      ，而不只是血液科醫(yī)生來關(guān)注。
      多發(fā)性骨髓瘤如何治療
        ？
      多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性漿細胞病，多發(fā)于40歲以上的中年人
        ，尤其是60多歲的老人發(fā)病的可能性也會增加
        。多發(fā)性骨髓瘤，發(fā)現(xiàn)的早也可以早期進行治療干預(yù)
        ，如果發(fā)現(xiàn)的晚，則要通過造血干細胞移植或者放療的方式來進行治療了
        。
      

      
無癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者其實是無需治療的
        ，只有出現(xiàn)了癥狀之后，才需要開始治療
        。對于那些高危的無癥狀多發(fā)現(xiàn)骨髓瘤患者
        ，兩年之內(nèi)有極大可能性會轉(zhuǎn)化為多發(fā)性骨髓瘤
        ，如果早期發(fā)現(xiàn)的話
        ，也能夠及早干預(yù)治療。對于高危無癥狀的多發(fā)性脊髓瘤，在醫(yī)學(xué)上是有一定定義的
        ，例如骨髓中異常漿細胞必須要大于60%
        ，血清游離輕鏈的比值要大于100等等，對于不懂醫(yī)學(xué)的人來說沒必要管這么多
        ，我們只需要聽醫(yī)生的建議就可以了
      。
      

      
因為多發(fā)性骨髓瘤容易引起一系列的并發(fā)癥，例如血紅蛋白低于每升60克
      ，腎功能衰竭
      ，高黏滯血癥等等，醫(yī)學(xué)上會根據(jù)并發(fā)癥來進行相應(yīng)的治療
      ，而這種治療方式也屬于一般治療
      。針對多發(fā)性骨髓瘤可以進行化療，但是常用的藥物有靶向藥物
      ，或者是傳統(tǒng)的化療藥物等等
      。后續(xù)還可以進行造血干細胞移植
      ，這一般是針對那些有條件的患者所推薦的一種治療方式
      。
      

      
如果條件允許的話，有一部分的年輕高?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊咭部梢圆捎卯愺w造血干細胞移植的方式來進行治療
      。最后我們還能用放療的方式來治療
      ，放療主要應(yīng)用于局限性的骨髓瘤
      ，局部骨痛或者是脊髓壓迫癥者。其實關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤
      ，發(fā)現(xiàn)的早了就能夠及早治療
      ，痊愈的可能性自然也會大大增加。如果身體上出現(xiàn)莫名其妙的病理骨折
      ，骨痛，骨絡(luò)變形
      ，貧血出血等癥狀
      ，就要及時去醫(yī)院就醫(yī)了。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/76908.html.
      
          
      
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