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我國糖尿病防治仍面臨較大挑戰(zhàn)

醫(yī)案日記 2023-06-19 12:00:12

最近幾十年來

，全球糖尿病患者數以驚人的速度在迅速增長
，糖尿病特別是2型糖尿病目前已經成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。2003年的流行病學調查顯示
，全球有近兩億糖尿病患者
。隨著我國經濟的迅猛發(fā)展
，糖尿病患病的人數也呈現飛速增長
。衛(wèi)生部的一份調查結果顯示，我國每天新增糖尿病患者約3000例
，每年大約增加120萬例糖尿病患者
。目前我國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國。

控制現狀堪憂

目前

，不僅糖尿病發(fā)病形勢十分嚴峻，對糖尿病病情的控制也不樂觀
，糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低
，這是全球的普遍問題。來自意大利的一份資料顯示
，1型糖尿病中僅有25.5%的患者血糖水平能夠控制到糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%，而2型糖尿病患者中HbA1c≤7.0%的人數不足45%
。另外
，對3658例使用胰島素治療的英國糖尿病患者的調查發(fā)現，其平均HbA1c水平為8.4%
，其中78%的患者HbA1c≥7.0%
，接近20%的患者HbA1c≥10%
。

我國糖尿病患者的血糖控制達標情況同樣不容樂觀

。亞洲糖尿病管理中國協作組在2001～2002年調查了我國華北、華南、華東
、華西和東北5大地區(qū)的49家市級中心醫(yī)院的2248例糖尿病患者，結果發(fā)現
，患者的平均HbA1c水平為7.7%，僅有25.9%的患者血糖控制理想
，HbA1c能夠達到6.5%以下
，有高達44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。對比1998年
、2001年和2003年中國糖尿病情況調查的結果發(fā)現
，雖然我國2型糖尿病患者的平均HbA1c水平在近5年呈逐漸下降趨勢
，但是2003年的調查結果顯示
，平均HbA1c水平仍高達7.5%，平均空腹血糖為7.9毫摩爾/升
，餐后血糖為11.1毫摩爾/升
，僅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c7.5%的患者占到了38.6%
。

糖尿病患者的血糖控制不理想

，其他代謝指標的控制也不令人滿意。合并有高血壓的糖尿病患者中僅有大約2/5的患者接受了降壓治療
，其中80%的患者血壓控制不達標(收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥80毫米汞柱)
。在1998年～2003年這5年中，接受治療的高血壓患者比例提高了4%
，但是血壓的控制達標率仍然沒有明顯改善。另外
，只有大約60%的患者在1年內曾經檢測過血脂水平
。在檢測過患者中，有大約一半的患者存在血脂紊亂
，其中僅有1/4的患者接受了調脂治療
，5年中糖尿病患者的血脂控制也無明顯改善
。此外
，糖尿病的各項合并癥及并發(fā)癥的控制也不令人滿意，5年中除了糖尿病視網膜病變和微量蛋白尿的患病率有顯著下降外
，白內障和腦卒中的發(fā)生率都有所上升
，神經病變的發(fā)生率沒有明顯變化。

多方面原因導致控制不力

我國糖尿病控制情況不理想受多方面因素的影響

。一方面與糖尿病患者的自我管理能力較差有關
，被調查的糖尿病患者中，有23%的患者體重控制較差
，自述進行飲食控制者為77.1%
，堅持體育鍛煉為61.8%，有17.2%的患者吸煙
，11.3%的患者飲酒。僅有35%和19%的患者在家中自我監(jiān)測血糖或尿糖
，自我監(jiān)測血糖的患者平均每月只作9次血糖測定
。另外，糖尿病控制不理想與治療藥物的選擇和胰島素的合理應用密切相關
。

我國的糖尿病患者各項代謝指標的監(jiān)測和并發(fā)癥的篩查存在嚴重不足，歐洲糖尿病費用調查顯示

，64%的患者在過去6個月中曾經檢查過HbA1c
，而我國糖尿病患者中在過去1年內檢查過HbA1c的比例不足55%。2003年的調查中
，有64%
、50%和58%的患者在過去1年中分別檢測過血清肌酐
、微量蛋白尿或蛋白尿
，僅有65%的患者在過去1年中進行過眼部檢查，31%的患者進行過四肢檢查
。

在我國糖尿病工作者的不懈努力下

，盡管糖尿病患者的總體血糖水平得到了相當大的改善，平均空腹血糖水平從1998年的9.1毫摩爾/升下降到了2003年的7.9毫摩爾/升
，平均HbA1c也下降了1.2%，但是當前我國糖尿病的形勢還是不容樂觀
，糖尿病的防治工作還面臨著巨大挑戰(zhàn)
。并發(fā)癥是影響2型糖尿病年治療費用的重要因素，因此
，應該進一步提高對糖尿病的控制水平
，使患者得到早期規(guī)范治療
，并長期管理好糖尿病患者
，進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率
，從根本上降低糖尿病的治療費用，延長患者的生存壽命
，改善患者的生活質量
。

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