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掌握相關(guān)信息保證用藥安全——專家談救災(zāi)藥品使用中應(yīng)注意的安全性問題

醫(yī)案日記 2023-06-19 12:14:57

5月12日四川汶川地震發(fā)生以來,藥品成為災(zāi)區(qū)最必需的物品之一

,大量用于外傷急救的藥品被送往災(zāi)區(qū)。國家食品藥品監(jiān)督管理局5月20日公布了災(zāi)區(qū)急需的藥品名單
,包括鹽酸曲馬多注射液
、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升、聚維酮碘溶液
、青霉素類、頭孢菌素類
、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星等
。為了保證災(zāi)區(qū)群眾的用藥安全
,國家藥品評價中心對抗震救災(zāi)藥品
,特別是外傷急救
、抗感染等藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測,同時做好藥品群體不良反應(yīng)的上報和應(yīng)急處置工作
。日前,該中心有關(guān)專家就部分救災(zāi)藥品的主要安全性信息接受了記者的電話采訪

血漿代用品

6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升屬于一種血漿代用品,在臨床上常常用于防治血容量不足

。在地震后血漿制品嚴(yán)重缺乏之際
,該藥是一種緊急的血容量替代品
。國家藥品評價中心藥學(xué)專家孫忠實(shí)教授特別提醒:“6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升可以用于輕度失血后的血容量補(bǔ)充
,對于大量失血造成的休克,就不能使用它來升壓
。這種替代品能夠維持膠體滲透壓
,維持血壓,但畢竟不是真的血液
,起不到提供氧分和其他的生理作用,所以一旦有了血漿制品
,就不需要用了
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

孫忠實(shí)教授認(rèn)為

,因?yàn)榈卣饌麊T的特殊情況
,在使用此類藥品中需要特別注意的是:地震中
,擠壓綜合征比較常見,傷者腎功能可能處于衰竭狀態(tài)
,會出現(xiàn)無尿或者是少尿,而這恰恰是6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升使用的禁忌證
。這種制品與其他容量替代品一樣,如使用過量
,可能引起循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重(如肺水腫)
,應(yīng)立即停藥
,必要時給予利尿劑;為防止重度脫水
,使用之前應(yīng)先給予晶體溶液;嚴(yán)重肝臟疾病或嚴(yán)重凝血功能紊亂的患者應(yīng)慎用
;應(yīng)補(bǔ)充充足的液體
,定期監(jiān)測腎功能和液體平衡

他還提醒

,該藥應(yīng)盡量避免與其他藥物混合,如果在特殊情況下確需混用
,要注意相容性(無絮狀或沉淀)、無菌及均勻混合

鹽酸曲馬多注射液

鹽酸曲馬多屬于合成的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥

,用于中、重度急慢性疼痛
,例如骨折
、手術(shù)后的鎮(zhèn)痛
,是地震災(zāi)害后醫(yī)療救助過程中最常用的鎮(zhèn)痛藥之一
。“一定要短期使用
,因?yàn)殚L期使用可成癮?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睂O忠實(shí)教授說。

在地震中

,有很多傷者有頭部損傷
、休克、未明原因的神志模糊
、呼吸中樞及呼吸功能異常、顱內(nèi)壓增高
。對于此類患者,他提醒盡量不要使用鹽酸曲馬多
。因?yàn)樵撍幨穷惏⑵愃幬?div id="jfovm50" class="index-wrap">,很多毒性反?yīng)如中樞抑制作用與阿片類藥物類似

另外

,曲馬多與多種注射液包括雙氯芬酸、消炎痛
、保泰松、安定
、氟硝基安定和硝酸甘油也不能配伍使用
;有心臟疾患的傷者使用也需要權(quán)衡利弊

防治破傷風(fēng)藥物

地震災(zāi)害發(fā)生后

,由于傷者的傷口容易受到土壤污染,破傷風(fēng)感染較多見
。為了預(yù)防和治療破傷風(fēng)
,需要注射破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

孫忠實(shí)教授提醒

,注射破傷風(fēng)抗毒素最嚴(yán)的不良反應(yīng)是過敏性休克,“所以注射之前一定要做好搶救(過敏)的準(zhǔn)備”
。這種藥品不良反應(yīng)可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生,所以注射后需要觀察30分鐘方能離開
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊叩谋憩F(xiàn)為突然沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅
、胸悶或氣喘、出冷汗等
,如不及時搶救可迅速死亡
。因此
,破傷風(fēng)抗毒素注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史
。過敏試驗(yàn)為陽性反應(yīng)者慎用。

破傷風(fēng)抗毒素還可以引起血清病

,對此可使用鈣劑或抗組織胺藥物,一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈

而破傷風(fēng)人免疫球蛋白因?yàn)閷儆谕葱缘鞍踪|(zhì),一般不引起過敏類反應(yīng)

,無需皮試
,尤其適用于對破傷風(fēng)抗毒素有過敏反應(yīng)者
,但是對人免疫球蛋白類制品有過敏史者禁用。

青霉素類

“青霉素類不管口服還是注射

,都要嚴(yán)格按照規(guī)范操作
,應(yīng)用之前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行皮膚試驗(yàn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睂O忠實(shí)教授特別強(qiáng)調(diào)
,“一定要做皮試
,千萬不能因時間緊而疏漏
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

“即便是這樣

,還必須要做好搶救(過敏)的準(zhǔn)備,因?yàn)橛袀€別人非常敏感
,可能皮試時候或者皮膚黏膜接觸了極少量藥物也會過敏
。”他再次提醒

青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定

,20單位/毫升青霉素溶液30℃放置24小時效價下降56%
,青霉烯酸含量增加200倍
?div id="m50uktp" class="box-center"> !半m然地震災(zāi)區(qū)具有特殊性
,但也盡量使用新鮮配置的藥品?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!睂O忠實(shí)教授指出。

在災(zāi)區(qū)傷員的搶救中

,要用到多種不同的抗感染藥物
,需要注意之間的科學(xué)配伍
,以避免影響療效以及不必要的損害
,例如,氯霉素
、紅霉素、磺胺類藥物可干擾青霉素的活性
;青霉素與氨基糖苷類抗生素同瓶滴注可導(dǎo)致兩者抗菌活性降低

頭孢菌素類

據(jù)了解

,目前災(zāi)區(qū)需要的一大類抗菌藥物是頭孢菌素類藥物
,口服的頭孢類制劑主要包括頭孢氨芐、頭孢拉定
、頭孢克洛等。肌肉注射或者靜點(diǎn)的頭孢類制劑有頭孢唑啉、頭孢呋辛
、頭孢拉定等

大多數(shù)頭孢菌素類藥物具有共同的特點(diǎn)

,那就是可能對腎臟有損害作用
。對于擠壓綜合征的腎衰竭傷者來說
,該類藥物不是很適宜的選擇
,腎功能減退者須減少劑量或延長給藥間期。而且
,還要避免和其他腎毒性抗生素聯(lián)合用藥,以免產(chǎn)生腎毒性的疊加效應(yīng)

對于頭孢菌素類藥物

,孫忠實(shí)教授也提醒要特別注意過敏反應(yīng)
。據(jù)介紹
,有青霉素類藥物過敏性休克史者不可應(yīng)用頭孢菌素;其他患者應(yīng)用此類藥物時必須注意:頭孢菌素類與青霉素類存在交叉過敏反應(yīng)的機(jī)會約有5%~7%
,需在嚴(yán)密觀察下慎用。

另外

,用滅菌注射用水配制的頭孢呋辛混懸液是有保質(zhì)期的
,在室溫24小時
、冰箱5℃保存48小時可保持活性
。過了這個期限,任何未用的溶液都應(yīng)丟棄

丁胺卡那霉素

孫忠實(shí)教授認(rèn)為,使用丁胺卡那霉素應(yīng)該謹(jǐn)防其腎毒性和耳毒性

。震中受傷的兒童比較多,氨基糖苷類藥物在兒科中應(yīng)慎用
,尤其是早產(chǎn)兒及新生兒
,因其腎臟組織尚未發(fā)育完全,使藥物的半衰期延長,藥物易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性反應(yīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
!拔业慕ㄗh是
,小兒盡量不用
?div id="4qifd00" class="flower right">
!彼f。據(jù)介紹
,丁胺卡那霉素除可使患者發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感
,少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈
、步履不穩(wěn)等癥狀外
,還有一定腎毒性
,患者可出現(xiàn)血尿,排尿次數(shù)減少或尿量減少
、血尿素氮、血肌酐值增高等
。所以
,當(dāng)傷者轉(zhuǎn)移到有條件的醫(yī)院之后
,在用藥過程中應(yīng)注意進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能測定
,聽力檢查或聽電圖檢查,尤其要注意是否有高頻聽力損害
,這對老年患者特別重要。教授指出
,當(dāng)?shù)卣饌麊T失液量過多時
,盡量避免馬上使用丁胺卡那霉素
,必須給予患者足夠的水分后再用
,否則可使血藥濃度增高,易產(chǎn)生毒性反應(yīng)

環(huán)丙沙星

記者注意到,在地震后容易出現(xiàn)腹瀉

,而環(huán)丙沙星的使用也會引起一種名為偽膜性腸炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)
,其主要表現(xiàn)也為腹瀉,那么該如何區(qū)分呢

“只有大量長期連續(xù)使用抗菌藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重長期腹瀉

,才有可能出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道疾病偽膜性腸炎,規(guī)范的抗菌治療不會出現(xiàn)。這種藥品不良反應(yīng)與一般的腹瀉比較容易區(qū)分
。”針對記者的問題
,孫教授進(jìn)行了解釋
。據(jù)了解
,偽膜性腸炎是發(fā)生于抗菌藥物濫用后的結(jié)腸的急性黏膜壞死性炎癥,其腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便
,并有脫落的偽膜。目前環(huán)丙沙星在臨床用于治療感染性腹瀉
,效果很好

使用環(huán)丙沙星時

,中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏
、頭痛、嗜睡或失眠
。少數(shù)病例可出現(xiàn)外周痛覺異常、顱內(nèi)壓升高
、共濟(jì)失調(diào)
、驚厥、焦慮
、意識混亂
、抑郁、幻覺
、癲癇發(fā)作等
。個別病例甚至出現(xiàn)精神反應(yīng)自危行為
。專家提醒
,這些不良反應(yīng)癥狀應(yīng)該與震后傷員的心理問題區(qū)分開,一旦確診為前者
,應(yīng)該立即停藥
,給予對癥治療。

有人提到

,受災(zāi)者和搶救人員露天的機(jī)會比較多
,而應(yīng)用氟喹諾酮類藥物可使少數(shù)人發(fā)生中
、重度光敏反應(yīng)。對此顧慮
,孫忠實(shí)教授說:“光敏反應(yīng)在我國人群中非常少見,不必過于擔(dān)心
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!?/p>

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