《和劑局方》中的名方——逍遙散
醫(yī)案日記
2023-06-19 12:33:31
《和劑局方》中的名方——逍遙散
逍遙散是宋代官修中成藥典《和劑局方》中的名方
，組成是：柴胡
、當(dāng)歸
、芍藥、白術(shù)
、茯苓、甘草、薄荷
、煨生姜
，功用是疏肝健脾養(yǎng)血
，主治肝郁脾虛血弱證
。
什么是肝郁脾虛血弱證
？在《和劑局方》中
，本方的主治證候的描述相當(dāng)龐雜，經(jīng)過(guò)后世不斷完善
，逐漸歸納出了逍遙散證主治證的三條鮮明主線：一是以頭暈心煩、心情抑郁
、悲憂(yōu)、喜嘆息
、多思善慮
、失眠多夢(mèng)
、心悸少寐以及坐臥不安等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)
、精神方面的癥候；二是以脅肋脹痛
、背痛、噯氣
、惡心嘔吐、飲食減少或亢進(jìn)
、便溏或便秘等為典型癥狀的消化方面的癥候
；三是女性乳房脹痛
、痛經(jīng)
、月經(jīng)失調(diào)等病癥。
對(duì)女性來(lái)說(shuō)
，這三方面的癥候常常同時(shí)出現(xiàn)，并互相影響
。有人常戲稱(chēng)逍遙散證為“怨婦綜合征”
，因?yàn)樵诠糯鐣?huì)中
，婦女的社會(huì)地位低下
，生兒育女
，承擔(dān)繁重的家務(wù)，如果丈夫外出離家
，她們還不得不從事更多的體力勞動(dòng)，這種情況下
，其心情難免愁憂(yōu)、抑郁
。唐詩(shī)宋詞中
，以描述丈夫外出從軍
、經(jīng)商
、趕考、為官等分離之苦為主題的作品不勝枚舉
。
逍遙散證的發(fā)生，與這類(lèi)不良情緒密切相關(guān)
。逍遙散的病機(jī)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“肝郁→脾虛→血虛→肝郁”的惡性循環(huán)。具體來(lái)說(shuō)就是：長(zhǎng)期神情抑郁
、懷抱不舒
，引起肝氣疏泄障礙
，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)
；肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致脾胃虛弱，有食欲下降
、便溏等表現(xiàn)。由于肝屬木
、脾屬土，故中醫(yī)把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“肝木克脾土”
。
方中柴胡配芍藥疏肝解郁
；白術(shù)配茯苓健脾益氣
；當(dāng)歸配芍藥養(yǎng)肝血
，柔肝
；甘草配茯苓
、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛
；薄荷助疏肝、解郁熱
，煨生姜助溫胃健脾
，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能
。本方用藥雖然簡(jiǎn)單
，但切中病機(jī)，立法嚴(yán)謹(jǐn)
，選藥恰當(dāng)，配伍合理
，故療效甚佳。
逍遙散問(wèn)世后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里是產(chǎn)后虛熱的專(zhuān)方
，明代以后應(yīng)用不斷擴(kuò)展
，不單是女性專(zhuān)用。明代大醫(yī)家薛己對(duì)本方情有獨(dú)鐘
，在他的名著《女科撮要》中多達(dá)33個(gè)病例、《外科樞要》多達(dá)27個(gè)病例使用本方
，病證涉及月經(jīng)不調(diào)、崩漏
、閉經(jīng)
、帶下
、尿血
、歷節(jié)痛風(fēng)、寒熱往來(lái)
、瘰癘、乳癰乳巖
、瘡瘍
、瘙癢、前后陰諸疾等
，其中大多數(shù)是女性病例
。他還創(chuàng)造性地在本方中加入丹皮和梔子
，稱(chēng)為丹梔逍遙散或加味逍遙散
，用于具逍遙散證而肝火偏旺的病人
。在薛己崇高地位和詳盡醫(yī)案的影響下
，逍遙散得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，暢銷(xiāo)全國(guó)
。
研發(fā)方向
現(xiàn)代藥理研究表明，逍遙散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌
、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛
、鎮(zhèn)靜
、保肝
、抗炎
、調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮等作用。現(xiàn)代臨床進(jìn)一步拓寬了本方的應(yīng)用領(lǐng)域
，許多主要表現(xiàn)為肝郁脾虛血弱證的疾病，可以使用本方治療
。
如精神
、神經(jīng)疾病方面
，常應(yīng)用于抑郁性精神癥
、焦慮癥、心臟神經(jīng)官能癥
、睡眠障礙、偏頭痛以及多種軀體疾病繼發(fā)的抑郁狀態(tài)等
；消化方面可用于慢性肝炎、膽囊炎
、胃炎
、腸易激綜合征、功能性消化不良
、慢性結(jié)腸炎等
；婦科方面常用于治療經(jīng)前期綜合征、經(jīng)期水腫
、更年期高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征
、高泌乳素血癥
、子宮肌瘤
、乳腺增生、不孕癥等
；此外，還有皮膚瘙癢
、斑禿
、黃褐斑
、尋常型銀屑病
、視神經(jīng)乳頭炎
、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變
、慢性前列腺炎等病機(jī)與逍遙散證吻合的疾病。
本方作為成藥有1000余年的歷史
，是中成藥中的暢銷(xiāo)品，市場(chǎng)廣闊
。逍遙丸和丹梔逍遙丸有水丸
、濃縮丸
、沖劑等多種劑型
，生產(chǎn)廠家繁多。本方成藥的生產(chǎn)中除需進(jìn)一步穩(wěn)定質(zhì)量外
，還可進(jìn)行擴(kuò)大適應(yīng)證的研究工作，尤其是在治療精神疾病
、疲勞綜合征等方面
，該方大有可為。
超級(jí)實(shí)用中成藥:逍遙丸
這段時(shí)間中成藥逍遙丸出現(xiàn)的頻率太高了
，所以我想以一個(gè)朋友的案例讓大家淺淺的了解一下。(得到了朋友的允許)
她和我在聊天講到心情差
，感覺(jué)快“自閉”了
，不想和舍友說(shuō)話(huà)
，看啥都不順眼
，不想吃飯，胸脹
，斜肋有時(shí)候也疼，便秘
，容易困
，但一直都做夢(mèng)
，小腿肚子疼
。我回了她一句:吃藥吧吃逍遙丸。她以為我在逗她^O^
。她很詫異，她沒(méi)想到這樣是一種病
。就是生活中壓力大，面臨考研
，考教資
，考計(jì)算機(jī)，平常學(xué)校里還有不少的課程
，她一到開(kāi)學(xué)的前幾周，就感覺(jué)迷茫
，過(guò)得渾渾噩噩的。生活和心情相互作用
，中醫(yī)上說(shuō)是肝郁
，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)
，氣機(jī)運(yùn)行不暢
，影響臟腑氣機(jī)的運(yùn)行。張仲景在《金匱要略》提過(guò)
，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾
，必先實(shí)脾
。而且肝對(duì)怒
，所以她會(huì)不開(kāi)心煩躁
，肝氣犯胃
，吃飯差
。根據(jù)肝經(jīng)循行，不通則痛
，氣滯脹痛
，而且女以血為本
，以肝為先天，肝郁
，會(huì)出現(xiàn)胸部還有斜肋的脹痛
。脾主肌肉四肢，吃飯差就會(huì)導(dǎo)致小腿疼她的情況和逍遙丸完全匹配
。其實(shí)像她這樣的人大有人在，只是環(huán)境因素不同
，但癥狀很相似。這種情況要早處理
，尤其是女性
，肝還有氣機(jī)的問(wèn)題很容易影響女性身體健康。
逍遙丸出自于宋代《太平惠民和劑局方》
，原方名叫“逍遙散”，是中醫(yī)用于調(diào)經(jīng)理血
、調(diào)和肝脾的著名方劑， 方子組成是：柴胡
、白芍
、炒當(dāng)歸
、白術(shù)
、茯苓
、炙甘草
、生姜
、薄荷。? ? 具有疏肝健脾
，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。?清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士稱(chēng)贊此方是“女科圣藥”
，也常用于婦科月經(jīng)病等
。但是 孕婦還有哺乳期婦女
、慢性病者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎食用
。是藥三分毒，不可過(guò)量
。
古人講究逍遙自在，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮
，心胸開(kāi)闊
，我們今天的人也要學(xué)習(xí)古人
，逍遙灑脫
。
(本文只是大體介紹中成藥逍遙丸，具體病情請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥)
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逍遙散對(duì)情緒調(diào)節(jié)方面的作用分析
疏肝解郁對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)是個(gè)普遍性問(wèn)題
，各種情志不遂，生活中的各種不滿(mǎn)意
，以及生活節(jié)奏對(duì)生命節(jié)律的影響，導(dǎo)致情緒上存在壓抑
，導(dǎo)致這方面的疾病出現(xiàn)幾率就比較高
。
仲景的方劑柴龍牡主要作用在神志方面
，逍遙散主要作用在疏肝理氣方面
，但在用藥上都以柴胡為君藥，也就是在用藥路徑上有相同的地方。
逍遙散出于宋代的太平惠民和劑局方
，是在仲景的四逆散和當(dāng)歸芍藥散的基礎(chǔ)上加減而成。
逍遙散的名字來(lái)源于
莊子，按名字看
，自然是讓人的情志曠達(dá)
，方劑也比較簡(jiǎn)單：
柴胡
、當(dāng)歸
、白芍
、白術(shù)、茯苓
、甘草、薄荷
、生姜 八味小藥
。
四逆散：柴胡 白芍 枳殼 甘草
當(dāng)歸芍藥散： 當(dāng)歸 白芍 川穹 茯苓 白術(shù) 澤瀉
四逆散是疏肝利膽的方劑
，柴胡芍藥結(jié)構(gòu)
，枳殼可以撐開(kāi)身體細(xì)微的管道，在本草經(jīng)中也有記載療大風(fēng)
，古方中有一些治療皮膚方面的方劑有這個(gè)用法
。逍遙散組方本意是婦科藥
，用藥柔和，故去掉枳殼
。以避免消散太過(guò)
。
當(dāng)歸芍藥散
，活血組合當(dāng)歸芍藥川穹加五苓散
，去掉了血中氣藥川穹，去掉溫通血脈的桂枝
，改為溫中焦的生姜， 去掉利下焦水氣的澤瀉
。
增加了 薄荷
，薄荷具有 疏散風(fēng)熱 利咽透疹 清利頭目 疏肝行氣的作用。古人用藥是講究人
，川穹乃血中氣藥
，這里選用薄荷，已經(jīng)有行氣的作用
，而薄荷入肺 肝二經(jīng)
，薄荷涼
，有潤(rùn)肺的作用
，肺氣足，則達(dá)到補(bǔ)氣行氣的雙重作用
，而薄荷的透疹作用，可以解掉血中的一些風(fēng)氣
，從去掉枳殼和川穹而選用薄荷看
，這個(gè)藥方開(kāi)始立方的時(shí)候
，病人應(yīng)該是貴婦
。
古代士大夫多少都懂一些中醫(yī)藥知識(shí)，而且
，士大夫看病，往往請(qǐng)的醫(yī)生不是一個(gè)人
，而是好幾個(gè)醫(yī)生
，中醫(yī)處方不僅僅需要考慮藥效
，還要考慮服藥人身體的耐受能力
，服藥后身體出現(xiàn)的反應(yīng)，更要考慮同行的非議
。每一個(gè)方面都需要考慮到
，稍有不慎可能就會(huì)有災(zāi)禍
。
由此來(lái)推斷
，古時(shí)中醫(yī)的行醫(yī)環(huán)境也不是想象中的那樣，如履薄冰的行醫(yī)生涯應(yīng)該是常態(tài)
。從另一個(gè)角度分析的話(huà)
，薄荷的使用透露出來(lái)的信息是，古人身體中留存的風(fēng)寒也是存在的
，說(shuō)明古人的中醫(yī)技術(shù)也是參差不齊的，對(duì)于感冒的治療也同樣存在各種誤治
。薄荷一個(gè)是透疹作用
，一個(gè)是解風(fēng)作用，當(dāng)風(fēng)寒進(jìn)入血分的話(huà)
，解法就是透表。
仲景的傷寒論形成于軍旅
，里面有很多軍隊(duì)的常用語(yǔ)
，士大夫?qū)︶t(yī)療的要求除了治病以外
，還存在一個(gè) 養(yǎng)生 的要求
，而對(duì)于仲景的用藥評(píng)價(jià)則偏向于粗狂，導(dǎo)致的后果就是用藥的柔和和細(xì)膩
，而對(duì)于藥性的把控度后世并沒(méi)有出現(xiàn)第二個(gè)張仲景，這可能間接導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)術(shù)的逐步退化
。
人作為自然中的一份子
，適應(yīng)自然條件是人的本能
，過(guò)度的矯情導(dǎo)致的是人體本能的退化
，就像溫室中的植物，保養(yǎng)條件是好了
，但失去了自然競(jìng)爭(zhēng)本能，是不是變得更加的弱不禁風(fēng)
？
仲景用藥的選擇
，自然有療效迅速的必然要求
，因?yàn)楹芏喾絼﹣?lái)源于軍隊(duì)，但以仲景的天分
，不可能不考慮藥物對(duì)人體的破壞性，用藥中病即止
，不可續(xù)服
。在很多方劑的使用中
，仲景都有明確要求
。
而后世違反仲景本意
，過(guò)度使用藥物導(dǎo)致的問(wèn)題，這不是仲景的問(wèn)題
。如日本過(guò)度使用小柴胡湯導(dǎo)致的問(wèn)題。這不是中藥的問(wèn)題
，是人的見(jiàn)識(shí)的問(wèn)題
。
再回到對(duì)逍遙散的使用問(wèn)題上
，逍遙散本身在處方的時(shí)候
，分析當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，貴婦人不可能給你從長(zhǎng)計(jì)議的時(shí)間
，醫(yī)生處方必須有效，還不能有大的排異反應(yīng)
，短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題
，這也就是應(yīng)景之作
，只能保證一時(shí)
，并不能保證一世。
所以
，逍遙散可以用于一時(shí)的疏肝行氣，要想完善地解決這個(gè)問(wèn)題
，那也要受到當(dāng)時(shí)的 歷史 條件限制
，士大夫妻妾成群
，家庭主婦整個(gè) 社會(huì) 活動(dòng)受限很大
，社交圈子狹窄，肝氣郁結(jié)在所難免
，按當(dāng)時(shí)中醫(yī)的權(quán)限，你也不可能去開(kāi)導(dǎo)這個(gè)貴婦吧
？
了解清楚這個(gè) 歷史 原因后
，再來(lái)使用逍遙散就比較順當(dāng)了，首先解決肝氣郁結(jié)的 歷史 條件限制不存在了
，調(diào)整心態(tài)可以解決情志方面的因素
。
另外一個(gè)因素就是醫(yī)生的回旋余地大了，可以敞開(kāi)地談這個(gè)問(wèn)題
，首先一個(gè)，不要把自己養(yǎng)在溫室了
，去掉矯情
，當(dāng)身體基礎(chǔ)條件不好的話(huà)，可以用中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的方法來(lái)處理
，讓身體恢復(fù)適應(yīng)自然的能力。當(dāng)身體恢復(fù)到正常狀況的時(shí)候
，偶然情緒不佳
，肝氣郁結(jié)的時(shí)候
，這個(gè)藥吃上幾劑效果就會(huì)達(dá)到
。
人體正常的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和三焦系統(tǒng)的暢通關(guān)系密切，那么
，如果產(chǎn)生氣的基礎(chǔ)——消化系統(tǒng)出問(wèn)題呢
？是不是也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題的發(fā)生？肯定會(huì)
，所以
，任何一個(gè)問(wèn)題都牽涉到系統(tǒng)性的調(diào)整
，這才有中醫(yī)整體觀念
，辯證論治的原則理論。
任何一個(gè)方劑都有其使用的場(chǎng)景限制
后緣何會(huì)便秘.png)
尚又抗癌.png)
牙痛.png)
結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇.png)
性骨髓瘤易出現(xiàn)神經(jīng)病變.png)
