雙相抑郁的臨床用藥進(jìn)展

雙相抑郁的臨床用藥進(jìn)展

美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)日前報(bào)告了許多關(guān)于雙相抑郁藥物治療的臨床研究結(jié)果。

治療雙相抑郁，鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效

拉莫三嗪是治療雙相抑郁的藥物之一，但目前對(duì)該藥的隨機(jī)臨床研究?jī)H限于單一藥物治療。VanderLoos等報(bào)告，治療雙相抑郁鋰鹽聯(lián)用拉莫三嗪較單用鋰鹽有效。

該項(xiàng)為期8周的隨機(jī)雙盲研究納入52例急性期雙相抑郁患者，評(píng)估拉莫三嗪(最大劑量200毫克/日)作為鋰鹽維持治療增效劑的療效?；颊吣挲g均≥18歲，診斷為雙相Ⅰ型或Ⅱ型心境障礙，抑郁發(fā)作，MADRS評(píng)分≥18分或CGI-BP抑郁嚴(yán)重程度≥4分。鋰鹽的維持治療濃度介于0.6~1.2毫摩爾/升。

結(jié)果表明，以MARDS總分為標(biāo)準(zhǔn)，鋰鹽合并拉莫三嗪較單用鋰鹽更有效。研究者認(rèn)為，拉莫三嗪可作為鋰鹽的有效合并藥物應(yīng)用于雙相抑郁的急性期治療。

治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作，阿立哌唑單藥療效不佳

Marcus等報(bào)告，阿立哌唑單藥治療無精神病特征雙相Ⅰ型重度抑郁發(fā)作的療相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

該項(xiàng)為期8周的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照組研究，納入年齡介于18~65歲的雙相Ⅰ型無精神病特征重度抑郁發(fā)作門診患者。經(jīng)過3~28天的清洗期，患者被隨機(jī)分為安慰劑組或阿立哌唑組(初始劑量為10毫克/日，然后根據(jù)臨床療效及耐受性給予可變動(dòng)劑量5~30毫克/日)。完成上面研究的患者進(jìn)入為期26周的開放性標(biāo)記延長(zhǎng)期觀察。

結(jié)果表明，在前期和后期研究中，分別有186例與187例患者被分至阿立哌唑組，188例與188例患者被分至安慰劑組。研究結(jié)束時(shí)，阿立哌唑治療效果較安慰劑差異無顯著性。與對(duì)照組相比，阿立哌唑組患者靜坐不能、失眠、惡心、疲勞和煩躁不安的發(fā)生率更高(分別為48.6%對(duì)35.1%與41.2對(duì)29.8%)。

研究者認(rèn)為，阿立哌唑單一藥物治療雙相抑郁，未顯示出良好的效益風(fēng)險(xiǎn)比。

治療急性期雙相抑郁，奧氮平聯(lián)用氟西汀有效

Tamayo等報(bào)告，奧氮平聯(lián)用氟西汀治療急性期雙相抑郁有效。該研究為一項(xiàng)開放標(biāo)記性研究，納入在門診就診的雙相抑郁患者，接受奧氮平(6~12毫克)聯(lián)用氟西汀(25~50毫克)治療，第一階段治療為期7周。結(jié)果分別有約70%和60%的患者獲得療效和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

第一階段結(jié)束后，將納入者隨機(jī)分至奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑治療組(藥物劑量為第一階段結(jié)束時(shí)劑量)或奧氮平10毫克(范圍5~20毫克/日)組，治療12周。結(jié)果表明，與奧氮平組相比，奧氮平聯(lián)合氟西汀合劑組有更多的患者獲得療效(P=0.047)和達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)(P=0.002)。

奧氮平聯(lián)用氟西汀的常見不良反應(yīng)為食欲增強(qiáng)、體重增加、嗜睡、焦慮、失眠和心境低落。

研究者認(rèn)為，雙相抑郁患者在急性期接受奧氮平聯(lián)合氟西汀治療，并堅(jiān)持使用至少19周可獲益且安全，但是轉(zhuǎn)為奧氮平單藥治療可能會(huì)導(dǎo)致療效降低。

為什么吃藥可以改變雙相抑郁的負(fù)面想法

這是生物學(xué)和心理學(xué)的雙重作用，首先吃藥可以調(diào)動(dòng)生物學(xué)上的激素，整個(gè)人處于激動(dòng)亢奮的狀態(tài)，可以改變雙向抑郁狀態(tài)。這是藥物的作用，是有一定的負(fù)面效果的。
其次心理學(xué)上的抑郁狀態(tài)是無法改變的，不能通過吃藥改變一個(gè)人的看法，所以這個(gè)題目提的不是很準(zhǔn)確的。
比如說，我們可以通過吃興奮劑，使整個(gè)人處于亢奮的狀態(tài)，這時(shí)候我們的狀態(tài)影響了思維方式和思維問題，好像那些抑郁的情況不在腦海中，但實(shí)際上仍然是存在的，只不過被這種激動(dòng)的亢奮的狀態(tài)所掩蓋，等藥效過了之后，仍然會(huì)存有這些思維思考方式。
所以實(shí)際上吃藥改變的是抑郁的狀態(tài)，并沒有改變抑郁的負(fù)面想法。

治療雙相情感方法

雙相情感障礙（躁郁癥）是一種以躁狂或抑郁發(fā)作為特征的精神疾病。這種疾病的患者通常有很高的疾病控制和癥狀控制能力，但有時(shí)可能會(huì)有輕度的行為異常。雙相情感障礙通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。雙相情感障礙患者的心理健康狀況也會(huì)隨著年齡增加而降低。對(duì)于躁郁癥患者而言，心理健康可能會(huì)更容易受到一些日常生活中的“心理小毛病”的影響，比如抑郁或焦慮。這些癥狀可能會(huì)引起不必要的麻煩和不快。
1.生活中的一些不愉快，會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙
一些消極的情緒，例如憤怒、不安全感或易怒，可能會(huì)使雙相情感障礙患者更難找到工作、家人或朋友。對(duì)某些東西充滿敵意。一次嚴(yán)重的挫敗感或被遺棄的感覺。抑郁或焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙患者感到沮喪。此外，他們通常還有一些抑郁、焦慮或消極的想法，而這種想法經(jīng)常與自己經(jīng)歷的痛苦有關(guān)。如果你想讓自己遠(yuǎn)離抑郁和憤怒狀態(tài)（而不是持續(xù)下去),你可以做的事情就是嘗試避免這些情緒。如果你覺得無法忍受這種癥狀，試著想出一些其他的解決方法來減輕這些負(fù)面情緒和癥狀。
2.在日常生活中，我們需要如何預(yù)防和治療雙相情感障礙
對(duì)于雙相情感障礙患者來說，在日常生活中需要注意以下事項(xiàng)：避免受情緒激動(dòng)和壓力的影響，避免情緒過度。不飲酒（最好戒酒),不吸煙。多吃水果蔬菜有利于提高健康水平。對(duì)自己進(jìn)行心理評(píng)估，并接受治療來預(yù)防雙相情感障礙發(fā)作在日常生活中還要避免使用可能導(dǎo)致抑郁或焦慮的藥物，比如抗抑郁藥、抗精神病/抑郁癥藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥以及其他藥物。
3.一些技巧有助于減少痛苦，改善生活質(zhì)量
如果您發(fā)現(xiàn)自己處于躁郁癥發(fā)作的危險(xiǎn)中，您可以采取一些技巧來減輕癥狀，從而改善生活質(zhì)量。這些技巧包括：減輕工作和學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)；與同伴交談；與家人或朋友共度時(shí)光。

雙相情感障礙患者，目前又處于抑郁期，應(yīng)該怎么辦才好。

現(xiàn)在主要是雙相情感障礙，抑郁期，認(rèn)為是與精神受到刺激，工作壓力過大有關(guān)系的，經(jīng)常出現(xiàn)了情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越，合并有抑郁癥，會(huì)出現(xiàn)了情緒激動(dòng)，悶悶不樂，悲觀自卑。一般建議用抗精神病，抗抑郁癥的藥物治療的，需服用奧氮平片，鹽酸舍曲林片治療的，相對(duì)效果比較好一些的，避免精神受到不良刺激，多休息，避免勞累，有利于身體恢復(fù)。

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