他汀治療心衰的探索和思考

醫(yī)案日記 2023-06-19 13:49:52

一直以來,研究者們希望挖掘他汀更廣泛的適用人群及更多的獲益潛能

。

既往研究表明:他汀可降低心衰患者心臟風險和病死率

2006年JAMA上發(fā)表了他汀治療與慢性心衰患者死亡和再住院風險研究1,共納入24598例符合降脂治療標準的心衰患者(之前未使用他汀治療)

。其中12648例心衰后使用他汀,11950例未使用他汀,平均隨訪2.4年后,評價他汀治療與心衰患者死亡和再住院風險的關系

。結果顯示,與未使用他汀治療者相比,他汀治療使心衰患者死亡風險降低24%,住院風險降低21%,且均具有統(tǒng)計學意義(P

歐洲卒中學會(ESC)2007年會上,斯洛文尼亞大學Vrtovec醫(yī)生報告了一項前期研究結果,表明慢性心衰患者服用他汀類藥物可降低心臟性猝死發(fā)生率

。這項隨機單中心研究共納入110例NYHA Ⅲ級且左室射血分數(shù)

既往他汀對心衰患者的研究結果使人們對他汀治療心衰充滿希望

。既往研究多為小樣本非隨機或亞組研究,尚需大規(guī)模前瞻性研究來驗證

。

CORONA研究:第一項評估他汀對收縮性心衰患者作用的大規(guī)模前瞻性研究未能達到預期終點

2007年血脂領域的另一個憧憬就是對CORONA研究的期待

。該研究2為隨機

、雙盲

、安慰劑對照研究,共納入5011例年齡≥60歲,由缺血性病因所致的慢性收縮性心衰患者,隨訪3年?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咦笫疑溲謹?shù)≤0.40(NYHA Ⅲ和Ⅳ級)或≤0.35(NYHA Ⅱ級),隨機接受瑞舒伐他汀10mg/d或安慰劑治療。主要終點為心血管死亡

、非致死性心梗和非致死性卒中

。結果顯示,瑞舒伐他汀10mg/d顯著降低LDL-C,降幅達44%,同時使HDL-C升高2mg/dl,但令人失望的是,主要終點事件未能象LDL-C一樣得到顯著降低,降幅為8%(P=0.12)(圖1)。全因死亡和總體冠脈事件也未能顯著減少

。

CORONA研究雖然未得到陽性結果,但再次激起了研究者們的探索欲望。

探索之后的思考:期待更多循證證據(jù)評價他汀對心衰患者療效

就CORONA研究中血脂水平得到顯著改善,但終點事件無顯著獲益這一事實,《新英格蘭醫(yī)學雜志》同期發(fā)表評論對該研究進行了深入討論3

。評論認為,CORONA研究得出上述結果可能與入選人群均為老年高?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊?同時這些患者都得到了充分的抗心衰治療有關

。另外,他汀對心衰的影響可能有更復雜的機制,這點尚需深入探討

。評論還認為,也不能排除這種可能性,即瑞舒伐他汀顯著降低LDL-C和hs-CRP水平,但不能獲得在其他他汀中得到的益處,即不同他汀間存在差異

。在更多證據(jù)出現(xiàn)之前,還不能確定CORONA研究中他汀用于心衰患者的局限是瑞舒伐他汀藥物本身的問題,還是他汀治療老年高?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊叩墓逃刑魬?zhàn)