美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院和輝瑞公司的研究人員新開發(fā)出一種口服抗排異藥物,實(shí)驗(yàn)表明它不僅能顯著提高接受器官移植的動(dòng)物的存活率,其引起的副作用也比現(xiàn)有同類藥物大為減少。有關(guān)新藥的測(cè)試結(jié)果已在新一期美國《科學(xué)》雜志上發(fā)表,被認(rèn)為是抗排異藥物研究領(lǐng)域取得的一項(xiàng)重要進(jìn)展。
移植入動(dòng)物體的器官經(jīng)常會(huì)引發(fā)排異反應(yīng),受體免疫系統(tǒng)會(huì)將植入器官當(dāng)作異物,對(duì)其發(fā)起攻擊。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國有超過20萬器官移植患者需終身服用免疫抑制藥物。但現(xiàn)有抗排異藥物副作用較大,長期使用可導(dǎo)致腎臟損害、高血壓、糖尿病和動(dòng)脈硬化等疾病。
美國國家衛(wèi)生研究院的研究人員早先曾發(fā)現(xiàn),免疫細(xì)胞中酪氨酸激酶JAK3,對(duì)細(xì)胞生長、活化和死亡起著關(guān)鍵的調(diào)控作用。它發(fā)出的信號(hào)能激發(fā)白細(xì)胞的分化和增殖。這意味著,如果能抑制JAK3,就可以抑制白細(xì)胞的活化及增殖,從而抑制對(duì)植入器官的免疫排斥作用。
基于上述發(fā)現(xiàn),研究人員對(duì)數(shù)千種化合物進(jìn)行篩選,開發(fā)出可抑制JAK3酶作用的新藥物。這種藥物暫時(shí)被命名為“CP-690,550”。研究人員介紹說,現(xiàn)有的抗排異藥物可作用于機(jī)體各種類型的細(xì)胞,因而副作用較大。而這種新開發(fā)的藥物所抑制的JAK3僅存在于免疫細(xì)胞中,因此它不會(huì)對(duì)其他部位產(chǎn)生影響,對(duì)腎臟、心臟及其他器官所造成的副作用較小。
美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院和輝瑞公司的研究人員,用不同藥物劑量對(duì)接受器官移植的動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn),結(jié)果接受治療的動(dòng)物存活時(shí)間明顯延長。該藥物對(duì)于接受心臟移植的鼠作用良好。在隨即對(duì)接受腎臟移植的猴子進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中,12只猴子中的4只在服藥3個(gè)月后其腎臟未出現(xiàn)任何問題,只有接受大劑量藥物的猴子出現(xiàn)了貧血。
另外,對(duì)健康人體志愿者的第一期安全性測(cè)試也取得了較好效果。研究人員正在利用該藥對(duì)牛皮癬患者進(jìn)行研究,并計(jì)劃下一步在接受腎臟移植的患者身上進(jìn)行試驗(yàn)。研究人員認(rèn)為,除抗排異用途外,這種新藥也許還可以用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫性疾病。
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職工醫(yī)保報(bào)銷比例
一、住院報(bào)銷
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)200元,二級(jí)440元,三級(jí)880元;
2、報(bào)銷限額:醫(yī)保統(tǒng)籌基金萬元/年,大額醫(yī)療費(fèi)互助基金50萬元/年
3、報(bào)銷比例:
a、醫(yī)保統(tǒng)籌基金:一級(jí)90%,二級(jí)87%,三級(jí)85%,退休人員均為95%;
b、大額醫(yī)療費(fèi)互助基金:100%。
1、統(tǒng)籌基金支付超過萬元以上的,符合大額醫(yī)療費(fèi)互助基金報(bào)銷法規(guī)。
2、參保人員在一級(jí)、二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的,其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為160元/次、400元/次。
3、一年內(nèi)多次住院的,每增加1次,其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后,三級(jí)醫(yī)院不得低于620元/次,二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次,一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。
4、在重慶市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
二、特殊疾病門診報(bào)銷
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)200元,二級(jí)440元,三級(jí)880元;
2、報(bào)銷限額:醫(yī)保統(tǒng)籌基金萬元/年,大額醫(yī)療費(fèi)互助基金50萬元/年;
3、報(bào)銷比例:
a、醫(yī)保統(tǒng)籌基金:惡性腫瘤放療/化療/鎮(zhèn)痛治療、腎衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用為90%,其它為80%;
b、大額醫(yī)療費(fèi)互助基金:100%;
4、特病支付限額與住院合并計(jì)算,其中重度前列腺增生全年門診支付限額為1000元。
石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知
石家莊市人民政府辦公廳文件
石政辦發(fā)〔2007〕83號(hào)
石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知
市內(nèi)五區(qū)人民政府,高新區(qū)管委會(huì),市政府各部門,市屬各單位:
《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》、《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
二○○七年十月二十九日
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)
第一章總則
第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條本市市區(qū)(新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū))內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)制度覆蓋范圍的,具有本市市區(qū)戶籍的非從業(yè)居民,均可參加石家莊市市區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參加石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。
第三條居民醫(yī)保遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則,重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病的醫(yī)療需求。
第四條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡稱居民基本醫(yī)保費(fèi))的籌集實(shí)行居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡稱居民基本醫(yī)?;穑﹫?jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。
第五條居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管,由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管,由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)經(jīng)辦,由各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。
第二章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)
第六條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為全市居民醫(yī)保的行政管理部門,其主要職責(zé)是:(一)制定居民醫(yī)保試點(diǎn)的總體規(guī)劃。(二)擬訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定。(三)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。(四)對(duì)居民醫(yī)保的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。(五)負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定。(六)協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭(zhēng)議。(七)對(duì)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。
第七條市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),其主要職責(zé)是:(一)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定,提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)保制度的建議。(二)編制居民基本醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)、決算。(三)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)保基金的籌集、支付和管理。(四)選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(五)會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格。(六)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料的審核。(七)受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲。(八)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作。(九)承辦社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保的咨詢、查詢事宜。(十)負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。
第八條各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。勞動(dòng)保障工作站的主要職責(zé)是:(一)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定,并做好宣傳教育工作。(二)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作。(三)負(fù)責(zé)協(xié)助收繳居民個(gè)人或家庭繳納的醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作。(四)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作。(五)負(fù)責(zé)居民醫(yī)???、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。(六)負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜。(七)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜。(八)承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。
第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)??苹虼_定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是:(一)承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),并制定相關(guān)的管理制度。(二)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定,并做好宣傳教育工作。(三)負(fù)責(zé)居民的健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總,并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理,及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表。(四)負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作;(五)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。(六)承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。
第三章保障范圍及對(duì)象
第十條居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和具體對(duì)象包括:(一)在校的中小學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)。(二)戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒。(三)18周歲及以下年齡的非在校居民。(四)勞動(dòng)就業(yè)年齡段(女18周歲以上至50周歲,男18周歲以上至60周歲)內(nèi),未參加職工醫(yī)保,并持有《中華人民共和國殘疾人證》,且屬于一、二級(jí)殘疾的居民;無用人單位,并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》,領(lǐng)取最低生活保障金的居民。(五)在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力,經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民,可以自愿參加居民醫(yī)保,就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。(六)女50周歲以上和男60周歲以上居民。
第十一條居民醫(yī)保對(duì)象不包括下列人員:(一)現(xiàn)役軍人。(二)異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。(三)已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
第四章參保登記
第十二條符合參保條件的居民,應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊(cè)(學(xué)生證)、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件,戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關(guān)證明,到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參加居民醫(yī)保,并根據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》,辦理基本醫(yī)保登記(以下簡稱參保登記)。
第十三條勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí),應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條、第十二條的規(guī)定,嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門認(rèn)可的相關(guān)證件,對(duì)符合條件的予以登記和備案。
第十四條居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。
第十五條勞動(dòng)保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息,按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式,為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立有關(guān)計(jì)算機(jī)信息,并及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。
第十六條醫(yī)保中心根據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送的信息及時(shí)進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn),并根據(jù)確認(rèn)的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》,反饋至相應(yīng)勞動(dòng)保障工作站,作為向居民收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)???、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)。
第十七條居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等,應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)保卡注銷手續(xù)。本人所繳納的醫(yī)保費(fèi),不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交的相關(guān)證件,對(duì)符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理。(一)居民由無業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè),需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的,應(yīng)提交下列證件及材料:1就業(yè)的勞動(dòng)合同。2醫(yī)保卡。3居民身份證。(二)戶籍遷出本市市區(qū),需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的,應(yīng)提交下列證件及材料:1、醫(yī)??ā?、戶籍遷移證及復(fù)印件。(三)居民死亡的,醫(yī)保關(guān)系自行終止,直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù),辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料:1、醫(yī)保卡。2、死亡證明。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集
第十八條居民基本醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助構(gòu)成。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi),由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳,勞動(dòng)保障工作站協(xié)助收繳;政府補(bǔ)助資金,由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。
第十九條居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下:一、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民,籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元(其中6元用于意外傷害費(fèi)用)。其中一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi),全額由各級(jí)政府補(bǔ)助;其他人員個(gè)人繳納50元,各級(jí)政府補(bǔ)助50元。二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元(其中6元用于意外傷害費(fèi)用)。其中:一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi),由各級(jí)政府全額補(bǔ)助;低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元,各級(jí)政府補(bǔ)助200元;女50周歲以上、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元,各級(jí)政府補(bǔ)助100元;其他人員個(gè)人繳納250元,各級(jí)政府補(bǔ)助50元。
第二十條居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí),在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后,由勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門提出調(diào)整方案,報(bào)石家莊市人民政府批準(zhǔn)。
第二十一條居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制,按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間。居民應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限參保,按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。啟動(dòng)階段自本實(shí)施細(xì)則發(fā)布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年齡非在校居民,自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以參保和繳費(fèi),但未在集中辦理期限辦理的,當(dāng)年居民基本醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。
第二十二條醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)?;鹗杖脒^渡戶。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收,居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)??ɑ蚓用裆矸葑C到石家莊市商業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過渡戶繳費(fèi),醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專戶,月末收入戶無余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求,及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。
第二十三條醫(yī)保中心根據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表,各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此及時(shí)向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金,區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)?;鹭?cái)政專戶;市財(cái)政局應(yīng)將中央、省、市政府補(bǔ)助資金及時(shí)劃入財(cái)政專戶,確保居民基本醫(yī)?;鸬恼J褂?。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用
第二十四條本市市區(qū)居民醫(yī)保,不建立個(gè)人賬戶,用居民基本醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基本醫(yī)保基金。
第二十五條居民基本醫(yī)?;鹪O(shè)立財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,單獨(dú)設(shè)賬,獨(dú)立核算,專款專用,任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。
第二十六條醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)保基金支出戶,每月根據(jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)保基金撥款申請(qǐng),由市財(cái)政局及時(shí)將居民基本醫(yī)保基金劃入醫(yī)保中心居民基本醫(yī)?;鹬С鰬簦_保按時(shí)結(jié)算。
第二十七條居民基本醫(yī)保基金不計(jì)征各種稅、費(fèi)。
第二十八條居民基本醫(yī)?;鸬挠?jì)息,參照職工醫(yī)?;鹩?jì)息辦法執(zhí)行。
第二十九條居民基本醫(yī)?;鹩糜谥Ц毒用褡≡骸㈤T診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤(含白血?。╅T診放(化)療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。
第三十條居民基本醫(yī)?;鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定,具體數(shù)額如下:在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)時(shí)為400元;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元;醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的,參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院,其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)額。
第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的,視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的,按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。
第三十二條居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由居民基本醫(yī)?;鹬Ц叮珎€(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例,居民基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下:在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)為70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與居民基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤龗煦^,連續(xù)參保5年以上的,繳納基本醫(yī)保費(fèi)年限每增加一年,居民基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高05個(gè)百分點(diǎn),但提高的比例最高不超過10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同。惡性腫瘤(含白血?。╅T診放(化)療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例,執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采用屬于基本醫(yī)?;鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目,個(gè)人先自付15%,其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?;鹬Ц丁J褂脤儆诨踞t(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的,個(gè)人先自付10%,其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?;鹬Ц?。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用,個(gè)人先自付50%,其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),居民基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤^在本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
第三十四條按年度計(jì)算,居民基本醫(yī)?;鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過最高限額以后,按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。
第三十五條居民意外傷害住院費(fèi)用另行制定支付管理辦法。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條居民就醫(yī)實(shí)行首診定點(diǎn)制度。
第三十七條居民應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際情況,就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一定一年不變。居民患病需要住院治療時(shí),必須首先在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的,應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的,不得隨意轉(zhuǎn)出。
第三十八條居民患病時(shí)憑醫(yī)??ê筒v本就醫(yī)。
第三十九條居民就醫(yī)時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)??ǎl(fā)現(xiàn)冒用的,應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)??ǎ⒓皶r(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。
第四十條居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種的,可以就近就便就醫(yī),但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù),認(rèn)定后,住院費(fèi)可以使用醫(yī)??ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民基本醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?br>第四十一條居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?br>第四十二條醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議,明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。
第四十三條居民使用基本醫(yī)?;鹁歪t(yī),所用藥品、所采用診療項(xiàng)目、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。
第四十五條為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng),并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。
第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療行為,根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情,按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則,提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度,不得無故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。
第四十七條在居民住院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,及時(shí)準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī),并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字,未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)保基金不予支付。如有爭(zhēng)議,報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量,急性病不得超過7日量,慢性病不得超過15日量,中草藥不得超過7天劑量。
第四十八條居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,在不轉(zhuǎn)院情況下,需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥的,需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??茖徟?br>第四十九條惡性腫瘤(含白血?。╅T診放(化)療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物,實(shí)行定點(diǎn)管理,所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。定點(diǎn)管理結(jié)算辦法另行制定。
第五十條居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,需轉(zhuǎn)往外地診治的,應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見,醫(yī)??茖徍?,主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見,報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn),方可轉(zhuǎn)院。
第五十一條居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。
第五十二條居民出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?br>第五十三條居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)保基金不予支付。
第八章醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算與報(bào)銷
第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),應(yīng)由居民基本醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用由本人憑醫(yī)??ㄅc定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第五十五條醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。
第五十六條居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含起付標(biāo)準(zhǔn))的,不視為一個(gè)住院人次。
第五十七條居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站,憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)??ǎ结t(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。
第五十八條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間,經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥的,其費(fèi)用先由個(gè)人墊付,由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷,并列入本次住院費(fèi)用。
第五十九條轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人墊付,診治終結(jié)后,通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站,憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)???,到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。
第九章監(jiān)督考核
第六十條各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單,接受群眾監(jiān)督。
第六十一條居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督,群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。
第六十二條成立由勞動(dòng)保障主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)?;鸨O(jiān)督委員會(huì),對(duì)居民醫(yī)?;疬\(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。
第六十三條醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)積極配合。
第十章獎(jiǎng)懲
第六十四條符合下列情況且成績突出的,予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定,按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息,積極配合有關(guān)檢查和考核,為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。(二)勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定,認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查,按時(shí)辦理參保登記,及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi),及時(shí)呈送各種報(bào)表,如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況,對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。(三)醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定,堅(jiān)持原則,敢于抵制不正之風(fēng),及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為,為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績的。(四)居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為,使居民醫(yī)?;鹈馐軗p失的。
第六十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定,追究違約責(zé)任,并給予通報(bào)批評(píng);通報(bào)批評(píng)超過3次的,停機(jī)限期整改;整改無效的,中止協(xié)議;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其定點(diǎn);必要時(shí),提請(qǐng)有關(guān)部門依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(一)不核實(shí)患者是否屬于參保居民,造成冒名頂替就醫(yī)的。(二)采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。(三)推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。(四)不能保證居民必需的檢查、治療和用藥,造成不良后果的。(五)串換診療項(xiàng)目和藥品,將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)?;鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)范圍的。(六)違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。(七)檢查、治療、用藥與病情不相符的。(八)利用工作之便搭車開藥的。(九)其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。
第六十六條居民有下列行為之一,造成居民醫(yī)?;饟p失的,醫(yī)保中心除追回?fù)p失外,可給予通報(bào)批評(píng),并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時(shí),提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(一)向他人提供本人醫(yī)??ê筒v本,造成冒名頂替就醫(yī)的。(二)虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。(三)其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。
第六十七條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的,由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得,并視情節(jié)輕重,給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。(一)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊,損公肥私的。(二)利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,謀取私利的。(三)違反規(guī)定,將居民醫(yī)?;鹋沧魉玫摹#ㄋ模┮?yàn)^職造成居民醫(yī)?;饟p失的。
第十一章附則
第六十八條居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi),由政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第六十九條本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第七十條本細(xì)則自二○○七年十二月二十六日起實(shí)施。
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