、指導(dǎo)。（五）負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定
。（六）協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭(zhēng)議
。（七）對(duì)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。
第七條市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
，其主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策
、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)保制度的建議
。（二）編制居民基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹗罩ьA(yù)、決算
。（三）負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸬幕I集、支付和管理
。（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
。（五）會(huì)同物價(jià)部門(mén)監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格
。（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料的審核
。（七）受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查
、考核和獎(jiǎng)懲。（八）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)
、會(huì)計(jì)報(bào)表
、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作。（九）承辦社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保的咨詢
、查詢事宜
。（十）負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。
第八條各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開(kāi)展居民醫(yī)保工作
。勞動(dòng)保障工作站的主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策
、規(guī)定
，并做好宣傳教育工作。（二）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查
、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立
、上傳工作。（三）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳居民個(gè)人或家庭繳納的醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作
。（四）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作
。（五）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保卡
、病歷本
、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。（六）負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜
。（七）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜
。（八）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。
第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保科或確定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：（一）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)
，并制定相關(guān)的管理制度。（二）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策
、規(guī)定，并做好宣傳教育工作
。（三）負(fù)責(zé)居民的健康檔案建立
、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總，并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理
，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表
。（四）負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作
；（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策
、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查
。（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜
。
第三章保障范圍及對(duì)象
第十條居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和具體對(duì)象包括：（一）在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專
、技校學(xué)生）
。（二）戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒
。（三）18周歲及以下年齡的非在校居民
。（四）勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保
，并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且屬于一
、二級(jí)殘疾的居民
；無(wú)用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》
，領(lǐng)取最低生活保障金的居民
。（五）在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民
，可以自愿參加居民醫(yī)保
，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民
。
第十一條居民醫(yī)保對(duì)象不包括下列人員：（一）現(xiàn)役軍人
。（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。（三）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員
。
第四章參保登記
第十二條符合參保條件的居民
，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件
、學(xué)生手冊(cè)（學(xué)生證）
、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件
，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生
、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門(mén)的相關(guān)證明
，到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參加居民醫(yī)保
，并根據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，辦理基本醫(yī)保登記（以下簡(jiǎn)稱參保登記）
。
第十三條勞動(dòng)保障工作站
、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí)
，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條
、第十二條的規(guī)定，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門(mén)認(rèn)可的相關(guān)證件
，對(duì)符合條件的予以登記和備案
。
第十四條居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。
第十五條勞動(dòng)保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息
，按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式
，為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立有關(guān)計(jì)算機(jī)信息，并及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。
第十六條醫(yī)保中心根據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送的信息及時(shí)進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn)
，并根據(jù)確認(rèn)的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡
、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》，反饋至相應(yīng)勞動(dòng)保障工作站
，作為向居民收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？ā⒉v本
、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)
。
第十七條居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)
、死亡等
，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)保卡注銷手續(xù)
。本人所繳納的醫(yī)保費(fèi)
，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交的相關(guān)證件
，對(duì)符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理
。（一）居民由無(wú)業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的
，應(yīng)提交下列證件及材料：1就業(yè)的勞動(dòng)合同
。2醫(yī)保卡
。3居民身份證
。（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的
，應(yīng)提交下列證件及材料：1
、醫(yī)保卡
。2
、戶籍遷移證及復(fù)印件。（三）居民死亡的
，醫(yī)保關(guān)系自行終止
，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù)
，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料：1
、醫(yī)保卡
。2
、死亡證明
。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集
第十八條居民基本醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助構(gòu)成
。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)
，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳，勞動(dòng)保障工作站協(xié)助收繳
；政府補(bǔ)助資金
，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。
第十九條居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：一
、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）
。其中一
、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)
，全額由各級(jí)政府補(bǔ)助
；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元
。二
、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中：一
、二級(jí)殘疾人
、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，由各級(jí)政府全額補(bǔ)助
；低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元
，各級(jí)政府補(bǔ)助200元；女50周歲以上
、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元
，各級(jí)政府補(bǔ)助100元；其他人員個(gè)人繳納250元
，各級(jí)政府補(bǔ)助50元
。
第二十條居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)
，在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后
，由勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)石家莊市人民政府批準(zhǔn)
。
第二十一條居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制
，按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記
、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間
。居民應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限參保
，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。啟動(dòng)階段自本實(shí)施細(xì)則發(fā)布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期
。新生兒和新遷入中小學(xué)生
、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以參保和繳費(fèi)
，但未在集中辦理期限辦理的
，當(dāng)年居民基本醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。
第二十二條醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹗杖脒^(guò)渡戶
。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？ɑ蚓用裆矸葑C到石家莊市商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過(guò)渡戶繳費(fèi)
，醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專戶，月末收入戶無(wú)余額
。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求
，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。
第二十三條醫(yī)保中心根據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表
，各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此及時(shí)向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金
，區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)保基金財(cái)政專戶
；市財(cái)政局應(yīng)將中央
、省、市政府補(bǔ)助資金及時(shí)劃入財(cái)政專戶
，確保居民基本醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸬恼Ｊ褂谩Ｊ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算
。
第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用
第二十四條本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個(gè)人賬戶
，用居民基本醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基本醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；稹?br>第二十五條居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹪O(shè)立財(cái)政專戶
，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)設(shè)賬
，獨(dú)立核算
，專款專用
，任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用
。
第二十六條醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬С鰬簦吭赂鶕?jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；饟芸钌暾?qǐng)
，由市財(cái)政局及時(shí)將居民基本醫(yī)保基金劃入醫(yī)保中心居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬С鰬?div id="4qifd00" class="flower right">
，確保按時(shí)結(jié)算。
第二十七條居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸩挥?jì)征各種稅
、費(fèi)。
第二十八條居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸬挠?jì)息
，參照職工醫(yī)保基金計(jì)息辦法執(zhí)行
。
第二十九條居民基本醫(yī)保基金用于支付居民住院
、門(mén)診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種
、惡性腫瘤（含白血病）門(mén)診放（化）療
、慢性腎功能不全門(mén)診透析
、白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用
。
第三十條居民基本醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體數(shù)額如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時(shí)為400元
；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元
；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的
，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行
。一例白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)額
。
第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院
、出院手續(xù)的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的
，視為一次住院
。一次住院診治過(guò)程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度
。
第三十二條居民住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由居民基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹬Ц?div id="d48novz" class="flower left">
，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定
。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%
；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%
。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與居民基本醫(yī)保基金支付比例掛鉤
，連續(xù)參保5年以上的
，繳納基本醫(yī)保費(fèi)年限每增加一年，居民基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高05個(gè)百分點(diǎn)
，但提高的比例最高不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同
。惡性腫瘤（含白血?div id="4qifd00" class="flower right">
。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功能不全門(mén)診透析
、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥物
、白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)
。居民住院采用屬于基本醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%
，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹬Ц丁Ｊ褂脤儆诨踞t(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的
，個(gè)人先自付10%
，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付
。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用
，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹬Ц?div id="d48novz" class="flower left">
。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹬Ц侗壤^在本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的比例降低5個(gè)百分點(diǎn)
。
第三十四條按年度計(jì)算，居民基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元
。超過(guò)最高限額以后
，按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。
第三十五條居民意外傷害住院費(fèi)用另行制定支付管理辦法
。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條居民就醫(yī)實(shí)行首診定點(diǎn)制度
。
第三十七條居民應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際情況，就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，作為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，一定一年不變。居民患病需要住院治療時(shí)
，必須首先在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)
，方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的，不得隨意轉(zhuǎn)出
。
第三十八條居民患病時(shí)憑醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
？ê筒v本就醫(yī)。
第三十九條居民就醫(yī)時(shí)
，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
？ǎl(fā)現(xiàn)冒用的
，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)保卡
，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心
。
第四十條居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫(yī)
，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)
，認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)的
，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民基本醫(yī)保基金不予支付
。
第四十一條居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)
，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸩挥柚Ц?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
第四十二條醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
、監(jiān)督檢查
、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議
，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。
第四十三條居民使用基本醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹁歪t(yī)
，所用藥品、所采用診療項(xiàng)目
、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行
。
第四十四條首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷
。
第四十五條為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理
，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)
。
第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定
，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情
，按照合理檢查
、合理治療、合理用藥的原則
，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)
，并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診
、轉(zhuǎn)院制度
，不得無(wú)故拒絕、推諉
、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民
。
第四十七條在居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,及時(shí)準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)
，并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心
。居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字
，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用
，居民基本醫(yī)保基金不予支付
。如有爭(zhēng)議
，報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量
，急性病不得超過(guò)7日量
，慢性病不得超過(guò)15日量，中草藥不得超過(guò)7天劑量。
第四十八條居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限
，在不轉(zhuǎn)院情況下
，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療
、購(gòu)藥的
，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審批
。
第四十九條惡性腫瘤（含白血?div id="jfovm50" class="index-wrap">。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功能不全門(mén)診透析
、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥物
，實(shí)行定點(diǎn)管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)
？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療
。定點(diǎn)管理結(jié)算辦法另行制定。
第五十條居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限
，需轉(zhuǎn)往外地診治的
，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見(jiàn)，醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？茖徍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn)
，方可轉(zhuǎn)院
。
第五十一條居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。
第五十二條居民出國(guó)以及赴港
、澳
、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸩挥柚Ц丁?br>第五十三條居民因違法犯罪
、交通肇事
、打架斗毆、酗酒
、自殺
、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用
，居民基本醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸩挥柚Ц丁?br>第八章醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算與報(bào)銷
第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
，應(yīng)由居民基本醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鹬Ц兜馁M(fèi)用由本人憑醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？ㄅc定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
。
第五十五條醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。
第五十六條居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的
，不視為一個(gè)住院人次
。
第五十七條居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站
，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料
、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)
、醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
？ǎ结t(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷
。
第五十八條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間
，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療
、購(gòu)藥的
，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷
，并列入本次住院費(fèi)用
。
第五十九條轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付
，診治終結(jié)后
，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表
、全部病歷資料
、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)
、醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？ǎ结t(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷
。
第九章監(jiān)督考核
第六十條各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單
，接受群眾監(jiān)督。
第六十一條居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心
、勞動(dòng)保障工作站
、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。
第六十二條成立由勞動(dòng)保障主管部門(mén)
、財(cái)政部門(mén)
、審計(jì)部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸨O(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；疬\(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督
。
第六十三條醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策
、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督
、檢查和考核。參保居民
、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)積極配合
。
第十章獎(jiǎng)懲
第六十四條符合下列情況且成績(jī)突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)
。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定
，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息
，積極配合有關(guān)檢查和考核
，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。（二）勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定
，認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查
，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)
，及時(shí)呈送各種報(bào)表
，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的
。（三）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策
、規(guī)定，堅(jiān)持原則
，敢于抵制不正之風(fēng)
，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為
，為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的
。（四）居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
、勞動(dòng)保障工作站
、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹈馐軗p失的
。
第六十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定
，追究違約責(zé)任
，并給予通報(bào)批評(píng)；通報(bào)批評(píng)超過(guò)3次的
，停機(jī)限期整改
；整改無(wú)效的，中止協(xié)議
；情節(jié)嚴(yán)重的
，取消其定點(diǎn)；必要時(shí)
，提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分
；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任
。（一）不核實(shí)患者是否屬于參保居民
，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）采用掛名住院
、編造病歷
、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。（三）推諉
、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的
。（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥
，造成不良后果的
。（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)范圍的
。（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。（七）檢查
、治療
、用藥與病情不相符的。（八）利用工作之便搭車開(kāi)藥的
。（九）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的
。
第六十六條居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；饟p失的
，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外
，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受醫(yī)保待遇
。必要時(shí)
，提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的
，依法追究刑事責(zé)任
。（一）向他人提供本人醫(yī)保卡和病歷本
，造成冒名頂替就醫(yī)的
。（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。（三）其他違反居民醫(yī)保政策
、規(guī)定的
。
第六十七條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門(mén)追回非法所得
，并視情節(jié)輕重
，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的
，依法追究刑事責(zé)任
。（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的
。（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄
，謀取私利的。（三）違反規(guī)定
，將居民醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹋沧魉玫摹＃ㄋ模┮?yàn)^職造成居民醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；饟p失的
。
第十一章附則
第六十八條居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急
、危
、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決
。
第六十九條本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋
。
第七十條本細(xì)則自二○○七年十二月二十六日起實(shí)施。
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，哪個(gè)好
，手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"
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