臨床抗心律失常藥物應(yīng)用亟待規(guī)范

臨床抗心律失常藥物應(yīng)用亟待規(guī)范

對于臨床常見的心律失常，藥物治療一直是經(jīng)典的治療手段，但是經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國臨床抗心律失常藥物治療領(lǐng)域治療不規(guī)范、用藥不合理的現(xiàn)象仍比較常見。日前在北京召開的“第13屆中國心律學(xué)論壇（中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會年會）”新聞發(fā)布會上，對于抗心律失常藥物治療中存在的問題，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長楊延宗教授等專家用“很普遍”、“非常混亂”、“很不規(guī)范”來形容，可見這些問題的嚴(yán)重性。

藥物治療不規(guī)范

心律失常發(fā)病率高、危害性大，除一般癥狀外，心律失常發(fā)生后，患者還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致頭暈、黑矇、暈厥甚至猝死，因此，必須積極、徹底地予以治療。但是在我國，藥物治療不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。例如，據(jù)胡大一教授介紹，對于最常見的心律失?！款?，2006年美國和歐洲的相關(guān)診療指南建議，除非患者為孤立性房顫或存在禁忌證，所有房顫患者，包括陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫，均應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。但是，我國97%以上的患者從未服用過抗凝藥物；在住院房顫患者中，僅有6.6%～9.6%的患者應(yīng)用抗凝藥物，且在這些患者中還有近1/4沒有被監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）。

楊延宗教授也談到了抗凝治療不力的問題。據(jù)他介紹，腦卒中是房顫患者死亡的最主要原因，房顫患者發(fā)生腦卒中的比例是心律正常者的5～6倍，因此預(yù)防腦卒中是房顫治療中的重要一環(huán)。目前，預(yù)防房顫患者血栓形成的藥物有抗凝藥物（如華法林）和抗血小板藥物（如阿司匹林）兩大類。即使規(guī)范地口服華法林抗凝治療，部分房顫患者仍有發(fā)生栓塞的風(fēng)險。然而，我國房顫患者中接受抗凝治療的比例很低，僅2.7％的房顫患者服用華法林，37％的患者服用阿司匹林。由于華法林抗凝治療需要定期監(jiān)測凝血時間，所以限制了其廣泛使用。但是，從預(yù)防栓塞角度而言，尤其對高?；颊?，抗凝治療意義重大。關(guān)于阿司匹林的劑量，以往研究認(rèn)為，阿司匹林需每日服用300毫克以上才有效，而國外最新的房顫治療指南認(rèn)為，81～325毫克的阿司匹林均有效。另外，持續(xù)性房顫患者在復(fù)律前3周的抗凝治療易被臨床所忽視，特別是在藥物復(fù)律前。

藥物應(yīng)用有混亂現(xiàn)象

目前我國抗心律失常藥物的應(yīng)用也有混亂現(xiàn)象。胡大一教授介紹說，一方面，不少臨床醫(yī)生將用于房顫復(fù)律和維持竇性心律的藥物（如普羅帕酮、莫雷西嗪和胺碘酮）用于控制心室率；另一方面，又誤認(rèn)為減慢心室率的藥物（如洋地黃、β受體阻斷劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑）可以用來轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫。此外，用于的藥物，包括β受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物的配伍不當(dāng)或劑量偏小現(xiàn)象也普遍存在。

據(jù)介紹，目前國內(nèi)臨床最常用的抗心律失常藥物是西地蘭和地高辛。洋地黃類藥物主要通過興奮迷走神經(jīng)，增加隱匿傳導(dǎo)，減慢夜間心率，增加、增多長間歇，但對日間和活動時心室率的控制效果較差。因此，除非患者存在明顯的心力衰竭，不宜首選洋地黃，而應(yīng)更多使用β受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑。對于心力衰竭患者，除應(yīng)用洋地黃外，還應(yīng)加用β受體阻斷劑。

胺碘酮應(yīng)用有誤區(qū)

楊延宗教授還指出了臨床存在的對抗心律失?；颊咭宦墒褂冒返馔委煹恼`區(qū)。由于胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的有效率比IC類的普羅帕酮和氟卡尼要高，因此，無論房顫患者有沒有器質(zhì)性心臟病，有的臨床醫(yī)生都給患者使用胺碘酮。實(shí)際上，醫(yī)生應(yīng)該先評價患者有無器質(zhì)性心臟病及患者的心功能情況，對沒有器質(zhì)性心臟病和心功能良好的患者，選用IC類抗心律失常藥也可產(chǎn)生很好的療效，同時可避免應(yīng)用胺碘酮可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

另據(jù)專家介紹，近年來，抗心律失常藥物的選擇理念有了重要改變，I類抗心律失常藥物的應(yīng)用受到越來越多的制約，而III類抗心律失常藥物逐漸成為“主角”。此外，隨著臨床實(shí)踐的深入，不同疾病狀態(tài)下抗心律失常藥物的個體化優(yōu)選成為趨勢。胡大一教授說，針對不同的疾病或狀態(tài)，抗心律失常藥物的應(yīng)用有所不同，如對于急性心肌梗死后的室性心律失常的治療，IC類抗心律失常藥物雖然有效，但有關(guān)臨床試驗(yàn)證實(shí)，可增加遠(yuǎn)期死亡率，已不建議選用。而更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，胺碘酮能夠有效控制這類心律失常，不增加遠(yuǎn)期死亡率。多項(xiàng)臨床研究也提示，β受體阻滯劑能夠減少心臟性猝死，因而相關(guān)的室性心律失常和心臟性猝死防治指南中明確提出：胺碘酮是治療惡性室性心律失常的“基石”，β受體阻滯劑是防治心臟性猝死的“中流砥柱”。

竇性心律 室性早搏

許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒有任何癥狀，但也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說：“不用治?！边@些人心里又打鼓了，是不是什么疑難雜癥，治不好了。

其實(shí)，“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病?！案]性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。

正常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60—100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來。但這個頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。

一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必?fù)?dān)心，也不用治療。

因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。

現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌，于是在診斷時會寫作“竇性心律”。

此外，精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”，這種情況也不需要治療。

心臟激動是什么意思

問題一：情緒激動時心臟痛是什么原因你好，心情激動的時候心率肯定要增快的，這個時候出現(xiàn)疼痛需要檢查心臟是否出現(xiàn)了問題，建議先檢查心電圖，動態(tài)心電圖，心動超聲看看！

問題二：有人說感覺好激動什么意思很開心、很激動、很喜歡這種感覺。

問題三：心情激動時心臟這里為什么會痛你可能有點(diǎn)心臟方面的問題

問題四：為什么激動時心臟會難受?心律失常的預(yù)防
完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。
（1）預(yù)防誘發(fā)因素 一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
（2）穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張 *** 的電視，球賽等。
（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！Ｈ纭瓣嚢l(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用 *** 咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達(dá)到 *** 迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。
（4）合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動或運(yùn)動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)以達(dá)到療效高、副作用少為目的。
(2)最好不聯(lián)合用同類抗心律失常藥物。
(3)Q-T間期延長，在選用有可能進(jìn)一步延長Q-T間期的藥物時更需慎重。
(4)最好避免與可能增加其不良反應(yīng)的藥物合用。
(5)β-受體阻滯劑不可與異搏定合用。
(6)能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用時，應(yīng)十分慎重，且宜加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。?
抗心律失常的藥物分類
第一類藥物：Ⅰa組代表藥物奎尼丁、普卡因胺、N-乙酰普魯卡因、吡二丙胺等；Ⅰb組代表藥物利多卡因、苯妥英鈉、美西律、安博律定、妥卡胺、乙嗎噻嗪等； Ⅰc組代表藥物恩卡胺、氟卡胺、乙嗎胺、普羅帕酮等。
第二類藥物：代表藥物心得安、氨酰心安、美多心安，心得平、心得舒、心得靜等。
第三類藥物：代表藥物溴芐銨、乙胺碘呋酮等。
第四類藥物：代表藥物異搏定、硫氮艸卓酮、心可定、芐丙洛等。
第五類藥物：洋地黃類藥物如西地蘭、毒毛旋花子甙K、地高辛等。...>>

Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥與Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥有什么區(qū)別？

）。Ⅰ類藥抑制0相除極，曾被稱為膜抑制劑，按抑制程度強(qiáng)弱及對不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響，再分為Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亞類，分別以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作為代表性藥物。Ⅱ類為腎上腺素能β受體阻滯劑；Ⅲ類延長動作電位時限和不應(yīng)期，以胺碘酮為代表性藥物；Ⅳ類為鈣內(nèi)流阻滯劑，以維拉帕米為代表性藥物。近年又SicilianGambie分類法?？剐穆墒СＫ幬镏委煵黄茐闹滦穆墒С５牟±斫M織，僅使病變區(qū)內(nèi)心肌細(xì)胞電生理性能如傳導(dǎo)速度和（或）不應(yīng)期長短有所改變，長期服用均有不同程度的不良副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因而臨床應(yīng)用時宜嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并熟悉幾種常用抗心律失常藥物的作用，包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代謝產(chǎn)物、劑量和副作用。

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/77087.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 多發(fā)性骨髓瘤藥物治療新進(jìn)展

下一篇: 質(zhì)子泵抑制劑與結(jié)直腸癌發(fā)病無關(guān)