不合理使用抗生素的影響因素分析

不合理使用抗生素的影響因素分析

目前,抗生素的不合理應(yīng)用已經(jīng)是細(xì)菌耐藥的重要原因,而促使醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的原因較為復(fù)雜。最新加拿大Cadieux等發(fā)表的一篇對不合理抗生素處方與多種影響因素的相關(guān)性分析研究可以給我們一些有益的啟示。

不合理的抗生素應(yīng)用

Cadieux等收集1990-1993年間加拿大魁北克地區(qū)初級住院醫(yī)師的所有處方資料,同時收集1990-1998年間經(jīng)入選研究的醫(yī)生診治并由魁北克省保險計劃覆蓋的所有患者醫(yī)療資料,依據(jù)ICD-9編碼獲得患者的診斷,篩選出針對病毒感染及呼吸道和泌尿道細(xì)菌感染患者的處方資料。

回顧性隊(duì)列研究結(jié)果提示,不合理抗生素處方包括:① 醫(yī)生給予病毒感染的患者抗生素治療;② 醫(yī)生沒有給予細(xì)菌感染患者一線抗生素藥物治療,而直接給予二線或三線藥物。

影響因素

Cadieux等將5種可能的影響因素:即醫(yī)生的專業(yè)知識、對感染性疾病的認(rèn)識、所處的培養(yǎng)環(huán)境、從業(yè)時間以及每日接診患者數(shù)量,與不合理抗生素處方進(jìn)行多變量回歸分析。

研究結(jié)果提示,畢業(yè)于魁北克省以外的醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)生、從業(yè)時間長的醫(yī)生,以及每日接診患者數(shù)多的醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的比例更高。

從傳統(tǒng)觀點(diǎn)來看,醫(yī)生開出不合理處方的原因是由于專業(yè)知識的欠缺。過去的研究也顯示,醫(yī)師執(zhí)照和認(rèn)證考試的成績與藥物處方的特點(diǎn)相關(guān),雖然經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)活動可能影響醫(yī)生開藥,但最重要的影響因素還是專業(yè)知識。但Genevieve等的研究結(jié)果卻顯示,執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考試的分?jǐn)?shù)與不合理抗生素處方并不相關(guān),即醫(yī)生的專業(yè)知識水平差異并沒有對開出不合理抗生素處方產(chǎn)生影響。

魁北克省以外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生與本地區(qū)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生在處方上的差異并不是由于專業(yè)知識的差異,而是由于醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境不同所致。

醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境,是一個影響不合理用藥的更重要的因素。醫(yī)生往往更順從于本國或本地區(qū)對細(xì)菌感染可能性的認(rèn)識及當(dāng)?shù)氐奈幕尘?而醫(yī)生的從業(yè)時間越長,越容易屈從患者對抗生素的要求,這主要體現(xiàn)在給病毒感染的患者抗生素治療。但是對細(xì)菌感染患者不選用一線抗生素藥物,而直接應(yīng)用二線或三線藥物治療,可能還有其他原因,例如藥品零售商的作用等,但也不能排除由于當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥趨勢使醫(yī)生做出這一選擇。

每日接診患者數(shù)量多的醫(yī)生更容易開出不合理使用抗生素的處方,相似的趨勢在西班牙和意大利的醫(yī)生中也存在。究其原因,可能與醫(yī)生每天接診患者數(shù)量較多時,很難有時間對患者進(jìn)行教育和考慮處方的合理性有關(guān),而每日接診患者的數(shù)量又是受到醫(yī)療付費(fèi)的報酬制度驅(qū)動。挪威的一項(xiàng)研究也顯示,在醫(yī)療付費(fèi)系統(tǒng)中的醫(yī)生,對抗生素使用指南的依從性更差,因此醫(yī)生的報酬制度對藥物處方影響的研究應(yīng)該得到重視。目前,北美的一些國家已經(jīng)開始改變對初級住院醫(yī)師的報酬形式。

綜上所述,醫(yī)生自身及其所處的社會文化環(huán)境均會對不合理抗生素處方的出現(xiàn)產(chǎn)生影響,實(shí)行多方面干預(yù)措施才能最終達(dá)到減少不合理使用抗生素的目的。

濫用抗生素的危害有哪些?

貴賓犬(詳情介紹)

喜歡寵物的人越來越多，養(yǎng)寵的人也逐步增多，尤其是大中型城市，在很多養(yǎng)寵人的眼里，狗狗畢竟是個畜牲，生病了自己買點(diǎn)要藥就可以了，不合理的使用對狗狗的健康存在很大的問題。下面介紹幾種抗生素濫用的后果。
1．青霉素長時間使用可引起低血鉀。
2．頭孢菌素對腎臟有損，并可引起低血鉀及胃粘膜損傷，導(dǎo)致維生素K缺乏。
3．慶大霉素長期服用，可致低鉀血癥，鈣、鎂吸收下降，維生素K合成減少。
4．四環(huán)素類抗生素(如四環(huán)素、金霉素、強(qiáng)力霉素等)可以與某些元素(如銅、鐵、鋅、錳、鈷、鈣、鎂等)結(jié)合形成不易被吸收的化合物，降低機(jī)體對藥物及營養(yǎng)素的吸收。牛奶中含這些元素較多，所以服四環(huán)素類藥時不宜食用。
5．氯霉素可引起缺鐵性貧血，降低葉酸、維生素B12水平，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
6．抗菌增效劑——甲氧芐胺嘧啶（TMP）可導(dǎo)致葉酸缺乏，長期服用可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板和白細(xì)胞下降，所以應(yīng)及時查血象。
“是藥三分毒”應(yīng)該嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥。

描述抗生素濫用的危害性，并說明如何控制抗生素的濫用。

當(dāng)前在臨床醫(yī)生的處方中約有1/3以上的處方含有抗生素，再加上患者在市場上自行購買的抗生素，使抗生素的濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重?？股氐臑E用將會帶來下列幾個方面的問題。1、耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生：由于微生物突變，再加上廣泛使用抗生素的選擇作用，因而形成了耐藥菌株，對原來敏感的抗生素不再敏感或敏感度大大降低，所以在正常使用的劑量范圍內(nèi)不再有效。根據(jù)目前對耐藥性的研究，細(xì)菌的耐藥性可由其遺傳信息“傳染”給敏感細(xì)菌，使這些敏感細(xì)菌也成為耐藥菌株，而造成耐藥性菌株的播散。此外，過去認(rèn)為不易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，近年來也產(chǎn)生了耐藥性，并成為全球性的問題。因此，專家呼吁要制止抗生素的濫用。2、嚴(yán)重的毒副反應(yīng)：在使用抗生素時，常發(fā)生毒副反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可損傷聽神經(jīng)及腎臟，引起耳鳴，甚至耳聾及腎功能衰竭。氯霉素可引起再生障礙性貧血。四環(huán)素可影響兒童牙齒的發(fā)育。喹諾酮類可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及影響生長期的骨骼發(fā)育等。3、過敏反應(yīng)：很多抗生素均可引起過敏反應(yīng)，如藥物疹、藥物熱等，但最嚴(yán)重的是過敏性休克，如搶救不及時可致死亡。引起過敏性休克最多見的是青霉素。但其他抗生素也可引起過敏性休克。根據(jù)近年的臨床報道，慶大霉素、頭孢菌素類亦可引起過敏性休克。因此，在不需要使用抗生素時不要使用。以免發(fā)生意外。4、二重感染：在目前臨床治療中往往采用幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用或采用廣譜抗生素，因而使體內(nèi)的敏感細(xì)菌均被殺死或抑制，使一些不敏感的微生物開始大量繁殖，在體內(nèi)造成菌群失調(diào)，稱為二重感染。由于不是敏感的微生物，所以常用抗生素往往無法控制，引起嚴(yán)重后果。其中最常見的為真菌和耐藥菌的感染。另外，由于廣泛使用抗生素，致病菌的種類也在發(fā)生改變，過去不認(rèn)為是引起疾病的主要病原菌，而現(xiàn)在卻成為嚴(yán)重的問題。因此，由于廣泛使用抗生素，尤其是不合理使用(濫用)的情況下，上述一些問題將日益嚴(yán)重，如不加以控制，人類將面臨無法殺滅和有效控制細(xì)菌的時代，會給人類帶來莫大的災(zāi)難。簡單來說就是，細(xì)菌再次發(fā)生變化，我們?nèi)祟愋枰?0-100年才能研制出抑制它們的新品抗生素，現(xiàn)在出現(xiàn)的超級細(xì)菌，就是濫用抗生素造成的。我的方法是，小病不吃消炎藥，不打消炎針。只吃中成藥或中藥。能抗最好了，這樣身體里就會出現(xiàn)自然抗體，以后就不會容易犯相同的病。我上面說的小病是，感冒、發(fā)燒、一般頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等

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