硝苯地平治療腹瀉型腸易激綜合征
腸易激綜合征是一種很常見的腸功能紊亂綜合征，主要癥狀為腹痛
、腹脹、腹瀉
、便秘或腹瀉與便秘交替等。雖然病人有這些癥狀
，但做腹部B超
、腸鏡及消化道造影等檢查均無明顯異常。
針對以腹瀉為主的腸易激綜合征
，首先要重視飲食調(diào)理，以進清淡
、易消化食物為主
，注意食物少渣
、少刺激性
；其次要調(diào)節(jié)好精神與情緒
，避免緊張
、焦慮等負性心理
。在藥物治療上可選擇硝苯地平為主藥，佐以谷維素
、維生素B6等藥物。
硝苯地平為鈣通道阻滯劑
，可以阻礙鈣離子進入腸道平滑肌細胞
，阻斷興奮－收縮耦聯(lián)
，從而降低腸道平滑肌興奮性
，解除痙攣，使腸蠕動減弱
。另外，硝苯地平還可抑制胃結(jié)腸反射
，促進回
、結(jié)腸重吸收
，減少腸分泌
。這樣，食物在經(jīng)過小腸
、結(jié)腸時，停留時間延長
，水分吸收增加
，并可減少結(jié)腸刺激
，從而達到控制腹瀉的目的
。
臨床資料表明，硝苯地平治療以腹瀉為主的腸易激綜合征療效可靠
，尤其對同時具有腹痛、腹脹和排便不盡感的病人
，效果更佳
，有效率達80％以上
。用藥方法為每次口服硝苯地平10毫克，每日3次。若佐以谷維素和維生素B6
，兩藥均為每次10毫克，每日3次
。療程為4周
，可根據(jù)療效繼續(xù)用1～2個療程
，鞏固療效
。
腸胃易激綜合征有哪些癥狀
腸易激綜合征文字【概念】腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）指的是一組包括腹痛
、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常
、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征
，持續(xù)存在或反復發(fā)作
，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病.本病是最常見的一種功能性腸道疾病
，在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10％-20％
，我國北京一組報道為8.7％.患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見.男女比例約1：2.【病因和發(fā)病機制】尚未清楚
，可能與多種因素有關.目前認為
，IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常
，而造成這些變化的機制則尚未闡明.據(jù)認為精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素.一
、胃腸動力學異常在生理狀況下，結(jié)腸的基礎電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘
，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加.2
、內(nèi)臟感知異常直腸氣囊充氣試驗表明
，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組.3、精神因素心理應激對胃腸運動有明顯影響.大量調(diào)查表明
，IBS患者存在個性異常，焦慮
、抑郁積分顯著高于正常人
，應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人.4、其他約1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重.部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后.近些年來的研究表明
，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關
，如肥大細胞脫顆粒
，炎癥介質(zhì)高表達等等.【臨床表現(xiàn)】最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變.一
、腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛.部位不定，以下腹和左下腹多見.多于排便或排氣后緩解.2
、腹瀉一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次.大便多呈稀糊狀
，也可為成形軟便或稀水樣.多帶有黏液
，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多
，但絕無膿血.排便不干擾睡眠.部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生.3
、便秘排便困難，糞便干結(jié)
、量少，呈羊糞狀或細桿狀
，表面可附黏液.4
、其他消化道癥狀多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感
、排便窘迫感.5、全身癥狀相當部分患者可有失眠
、焦慮
、抑郁
、頭昏
、頭痛等精神癥狀.6、體征無明顯體征
，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管
，直腸指檢可感到肛門痙攣
、張力較高
，可有觸痛.7
、分型根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型
、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型.【診斷】診斷標準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標準為：1
、以腹痛
、腹脹
、腹瀉或便秘為主訴
，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復超過3個月）2
、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱
，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性
，糞隱血試驗陰性4
、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)
，或結(jié)腸有激惹征象5
、結(jié)腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常
，組織學檢查基本正常6、血
、尿常規(guī)正常
，血沉正常7、無痢疾
、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品）符合上述標準者
，一般可作出臨床診斷.但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別
，對診斷有懷疑者可選擇有關的進一步檢查.鑒別診斷：腹痛為主者應與引起腹痛的疾病鑒別.腹瀉為主者應與引起腹瀉的疾病鑒別
，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難.以便秘為主者應與引起便秘的疾病鑒別
，其中習慣性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見.目前國際上多采用羅馬標準，最新的羅馬3標準于2006年發(fā)布.【治療】一
、一般治療：建立良好的生活習慣.飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異
，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品
、大豆等.高纖維食物有助改善便秘.對失眠、焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜藥.2
、藥物治療：1．胃腸解痙藥抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對癥治療.鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛
、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑
，故副作用少，用法為50mg
，3次/日.2．止瀉藥洛哌丁胺或復方地芬諾酯止瀉效果好
，適用于腹瀉癥狀較重者
，但不宜長期使用.一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達
、藥用炭等.3．瀉藥對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用.半纖維素或親水膠體
，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強大親水性
，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積
，起到促進腸蠕動
、軟化大便的作用
，被認為是治療IBS便秘比較理想的藥物.如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等.4．抗抑郁藥對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用.5．其它腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌
、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)
，對腹脹
、腹瀉有效.促胃腸動力藥如西沙必利有助便秘改善.3、心理和行為療法包括心理治療
、催眠術、生物反饋療法
，國外報道有一定療效.病因?qū)W腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確
，找不到任何解剖學的原因.情緒因素
，飲食
，藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運動.有些患者有焦慮癥，尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙.然而
，應激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復.有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如
，他們傾向于將精神上的困擾表達為消化道的主訴
，通常是腹痛.內(nèi)科醫(yī)生在評估IBS
，尤其是有頑固性癥狀的患者時
，應了解其有否無法解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習.病理生理學在IBS患者中
，小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對動力異常特別敏感.近端小腸似乎對食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應性.在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運變化多端
，而且腸轉(zhuǎn)運時間的變化通常與癥狀無關聯(lián).乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運動呈高反應性時(如收縮的頻率和幅度增加)
，相反，腹瀉與運動功能降低有關.IBS患者常常發(fā)生粘液過度分泌
，這與粘膜損傷無關，其原因不明
，但與膽堿能神經(jīng)活動性過高有關.與患者對腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強度的收縮引起或由對小腸腸腔擴張過度敏感引起.可能也存在對胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而
，激素的波動與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動和胃活動的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動力高峰延遲出現(xiàn)
，這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2升高
，導致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致，而是為前列腺素釋放所致.癥狀和體征IBS多起于20~30歲之際
，引起癥狀發(fā)作，而且不定期反復.在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見于清醒時
，而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應激或食物攝入所觸發(fā).IBS特征是疼痛可為排便緩解
，排便習慣交替
，腹脹
，大便中有粘液和大便不盡感，癥狀存在越多
，患IBS的可能性越大.通常，患者的腹痛特點和部位
，促發(fā)因素及排便類型是各不相同的.常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時并發(fā)器質(zhì)性病癥
，應該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛，頭痛
，性交困難
，顳頜關節(jié)綜合征).IBS主要的臨床類型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘，但大便習慣不同.大部分患者至少一個以上部位的結(jié)腸疼痛
，伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液，疼痛呈絞窄樣
，陣發(fā)性發(fā)作
，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解.進食常會促發(fā)癥狀
，也可以出現(xiàn)腹脹，脹氣
，惡心
，消化不良和燒心.腹瀉型IBS，特別是在進食剛開始
，過程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛，腹脹和直腸緊迫感
，也可出現(xiàn)大便失禁.無痛性腹瀉是不典型的
，內(nèi)科醫(yī)師應考慮其他診斷的可能性(如消化不良
，滲透性腹瀉).診斷IBS的診斷是根據(jù)大便特征
，疼痛時間和特點，并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗排除其他疾病后方能確立.標準化的IBS診斷標準已被確定.IBS羅馬標準包括排便后緩解的腹痛
，大便頻度或性質(zhì)的改變，腹脹或粘液.診斷的關鍵是病史的有效獲取
，應注意直接地
，非強制性地對現(xiàn)有癥狀，病史
，過去治療史，家族史
，家庭成員的關系
，藥物和飲食史進行描述.患者對私人問題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關系的好壞是決定診斷和治療效果的關鍵.在體檢時，IBS患者一般呈健康狀態(tài).腹部觸診可有壓痛
，尤其是左下腹，有時可能有壓痛的乙狀結(jié)腸.所有患者都需進行肛指檢查，對女性應作盆腔檢查.應作大便隱血檢查(最好為期3天連續(xù)進行).若無相關的旅游或癥狀(如發(fā)熱
，血性腹瀉
，嚴重腹瀉的急性發(fā)作)的支持
，極少需進行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng).應進行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查.乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會誘發(fā)腸痙攣和疼痛.IBS患者的粘膜和血管常正常.在慢性腹瀉患者
，尤其是年齡較大的婦女中，粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎
，其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類，3色染色顯示粘膜下膠原沉積
；淋巴細胞性結(jié)腸炎
，粘膜淋巴細胞數(shù)增加.這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見.與IBS相同
，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過直腸粘膜活檢進行診斷.實驗室檢查
，應該包括全血細胞計數(shù)
；血沉
；6或12項生化譜，其中包括血清淀粉酶
，尿液分析和促甲狀腺激素測定.應根據(jù)患者基本病史
，體檢
，年齡
，隨訪評估的結(jié)果選作腹部聲像學檢查，鋇劑灌腸
，食管胃十2指腸或結(jié)腸鏡.然而
，這些檢查只有當損傷輕和花費少的檢查顯示異常時才進行.對IBS診斷不應排除對伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在
，例如疼痛的定位
，形式和強度的改變，大便習慣
，便秘或腹瀉的改變，或者反之亦然
，并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液
，體重減輕，十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹
，脂肪瀉或明顯惡白的糞便
，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，持續(xù)性嘔吐
，嘔血
，促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病.鑒別診斷可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良
，憩室病
，"藥物性腹瀉"，膽道疾病
，輕瀉藥的濫用，寄生蟲疾病
，細菌性腸炎
，嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎，顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布
，故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況.對年齡超過40歲，特別是以前無IBS癥狀史者
，若出現(xiàn)大便習慣改變
，必須通過結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤，對年齡大于60歲的患者應該考慮缺血性腸病的可能.婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤
，因為這些疾病癥狀可與IBS相似.對于腹瀉患者，甲狀腺功能亢進癥
，類癌綜合征
，甲狀腺髓樣癌
，VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應被考慮.便秘且無解剖學病損的患者
，則應被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進癥的可能性.如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收障礙，應進行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉
，乳糜瀉和Whipple病，最后
，對所有非便時需過度用力的便秘患者
，應考慮排隊其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào)).治療治療有支持性和對癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎疾病的性質(zhì)，并令人信服地向患者證實沒有器質(zhì)性疾病的存在.這就需要時間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎嘗試重新建立腸道運動的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應該強調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性
，長期性和需要.應該尋找
，評估和治療心理應激
，焦慮和情緒異常(參見第187和189節(jié)).有規(guī)律的體力活動有助于緩解壓力和促進腸道功能，尤其是便秘患者.一般而言
，應該恢復正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類，卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜
，少吃蘋果
，葡萄汁，香蕉
，各種堅果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對乳糖不耐受患者應減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇，甘露醇
，果糖
，或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑，而果糖是水果
，漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食.增加膳食纖維對許多IBS患者有利，尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物
，如糠麩
，開始每餐15ml(1湯匙)，并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車前草親水膠漿液劑
，每次用兩杯水合服，此法?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留，可預防便秘.它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間
，而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉.然而，纖維的過量應用會導致腹脹和腹瀉
，所以纖維的應用應遵循個體化原則.抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg
，餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應用.不主張用麻醉藥，鎮(zhèn)靜劑
，催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物.對于腹瀉患者，可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因為可以發(fā)生對止瀉效應的耐受性
，所以不主張長期應用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪
，丙咪嗪和阿米替林
，每日50~100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過下調(diào)來自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動來減輕疼痛.最后
，含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類患者中胡椒油是最常用制劑.預防常識：腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病
，病因和發(fā)病機理尚不清楚，可能與藥物
、情緒緊張
、食物不耐受
、結(jié)腸運動功能異常
、小腸機能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關
，其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發(fā)病機制中有重要作用.臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性.大便常規(guī)及培養(yǎng)
、鋇劑灌腸
、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，病理學檢查也無異常
果可能影響乳腺癌患者對手術方案的選擇.png)
性骨髓瘤易出現(xiàn)神經(jīng)病變.png)
，此法不僅強補腎精