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轉(zhuǎn)移性乳腺癌藥物治療有更多選擇

醫(yī)案日記 2023-06-19 15:04:33

不久前在法國巴黎召開的國際抗癌治療大會(ICACT)上

,科研人員集中報告了轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)藥物治療的研究進展。

單藥卡培他濱有效

一項為期4年的回顧性分析顯示

,標準卡培他濱(capecitabine)單藥治療對轉(zhuǎn)移性乳腺癌是高度有效的
。這項研究共有80例患者參加
,他們在以21天為一周期的第1~14天口服卡培他濱
,每天兩次
,平均7個月
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叱醮问中g至發(fā)生轉(zhuǎn)移性乳腺癌的平均時間為5.5年
。85%的患者接受過激素治療
,包括他莫昔芬(40%)、非類固醇芳香酶抑制劑(83%)
、類固醇芳香酶抑制劑(40%)
、甲地孕酮(8%)等。60%的患者有骨或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移
,患者轉(zhuǎn)移部位中位數(shù)是兩個

研究表明,59%的患者有改善

,包括63%過去接受過輔助化療的患者和55%未接受過輔助化療的患者
;病情穩(wěn)定者比例為16%,在53例激素治療一年以上的患者中
,58%有改善
;在15例激素治療不足一年的患者中,有67%得到改善
,而12例未接受激素治療的患者中則有50%得到改善
。在總的人群中,疾病改善
、病情穩(wěn)定
、至病情進展及總的存活時間中位數(shù)分別為9.0個月、5個月
、6.0個月及26個月
。最常見的不良事件有手足綜合征、腹瀉及黏膜炎
。24例用卡培他濱單藥治療12個月以上者無累積性毒性征象
。研究人員、法國的Trainaud博士認為
,卡培他濱口服方便
,毒性很小,無禿發(fā)現(xiàn)象
,可作為緩慢進展轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線活性化療藥物。

吉西他濱聯(lián)合順鉑有高治療活性

一項包括40例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的研究的結(jié)果表明

,吉西他濱(gemcitabine)加順鉑(cisplatin)聯(lián)合治療是對轉(zhuǎn)移性乳癌患者有高度活性的一線方案

患者在第1及第8天接受靜脈注射吉西他濱(1200毫克/平方米),第1天靜脈注射順鉑(75毫克/平方米)

,每21天為一周期
,最多達6周期或出現(xiàn)病情進展、不能接受的毒性為止
,每位患者平均接受4個周期
。在36例可評估療效的患者中
,50%達到客觀有效,完全和部分緩解者分別占5.6%和44.4%
,病情穩(wěn)定者占11.1%
,進展者比例達38.9%。至病情進展的中位數(shù)時間為7.25個月
,存活時間中位數(shù)為9個月
。在研究的第一年內(nèi),94.4%的患者有進展
,19.4%仍然存活

研究人員介紹說,這種聯(lián)合治療無4級毒性

。3級毒性有粒細胞減少癥(22.5%)
、貧血(7.5%)、血小板減少癥(15%)
、惡心嘔吐(30%)及腎毒性(5%)
。無3級和4級神,也無治療相關的死亡報告

另一項吉西他濱加順鉑的臨床試驗有144例過去用過蒽環(huán)類藥物治療的患者參加

。在其中132例患者中,總有效率達34%
。病情穩(wěn)定率45%
,進展者比例為21%。44例緩解者的緩解時間中位數(shù)是3個月
。一年存活率為73%
。3級或4級粒細胞減少癥及血小板減少癥發(fā)生率分別為19%和6%。最常見的是3級或4級非血液學不良事件
,如惡心嘔吐(20%)及乏力(11%)

吉西他濱聯(lián)合多柔比星有效

一項研究表明,吉西他濱與多柔比星(doxorubicin)脂質(zhì)體聯(lián)合治療對曾因發(fā)生轉(zhuǎn)移而用過化療藥的轉(zhuǎn)移性乳癌患者有效

這項研究入選了23例患者

,年齡中位數(shù)為58歲,平均有兩個轉(zhuǎn)移部位
。所有患者因有轉(zhuǎn)移而用過紫杉類及表柔比星作輔助治療
。研究表明,吉西他濱加多柔比星聯(lián)合用藥方案的總有效率為47.8%
,完全及部分緩解率分別為4.3%及43.5%
,有效時間中位數(shù)為5個月。病情穩(wěn)定和進展率分別為21.7%和30.4%。至進展時間及總存活時間中位數(shù)分別為5.7個月及12.2個月

長春氟寧可作為三線治療藥

據(jù)一項多中心臨床試驗

,新的靶向微管蛋白的長春堿長春氟寧(vinflunine)對過去因轉(zhuǎn)移而用過蒽環(huán)類及紫杉類藥治療的患者有高度活性。

研究中共有56例患者接受靜脈注射長春氟寧(320毫克/平方米)

,每3周一次
,作為三線治療,每位患者平均治療2.5個周期
。在進入研究時
,這些患者的平均年齡為54.3歲,78.5%的患者至少有兩個轉(zhuǎn)移部位(其中80.4%為內(nèi)臟病變)
。研究表明
,聯(lián)合用藥組客觀有效率為14.0%,疾病控制率(完全緩解+部分緩解+病情穩(wěn)定)為51.2%
,與對照組有顯著性差異
。無進展存活時間中位數(shù)是2.6個月,總存活時間中位數(shù)為11.4個月
。3級及4級粒細胞減少癥發(fā)生率分別為30.9%及40.0%
,只有5.4%的患者發(fā)生發(fā)熱性粒細胞減少癥,5.5%的患者發(fā)生3級貧血及血小板減少癥
。最常見的非血液學不良事件是乏力(14.3%)和便秘(69.6%)

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